日记式心理教育干预对慢性精神分裂症患者正负情绪及自我效能感的影响

邹玉萍 张大文 饶长秀

【摘要】 目的：分析日记式心理教育干预对慢性精神分裂症患者正负情绪及自我效能感的影响。方法：选取2021年3月-2022年3月于江西省荣军优抚医院接受治疗的139例慢性精神分裂症患者为研究对象，采用随机数字表法，将其分为研究组（n=70，给予常规精神病护理联合日记式心理教育干预）和对照组（n=69，给予常规精神病护理干预）。比较两组干预前后的血清指标[超氧化物歧化酶（SOD）、脑源性神经营养因子（BDNF）]、生存质量、自我效能感及正负情绪。结果：干预后，两组SOD水平均明显下降，研究组低于对照组，BDNF水平均明显升高，研究组高于对照组（P<0.05）；干预后，两组精神分裂症患者生存质量量表（SQLS）总分、心理社会、动机精力、症状/副反应评分均明显下降，且研究组均显著低于对照组（P<0.05）；干预后，两组一般自我效能感量表（GSES）评分均明显上升，且研究组均高于对照组（P<0.05）；干预后，两组正性情绪评分均明显升高，研究组高于对照组，负性情绪评分均明顯下降，研究组低于对照组（P<0.05）。结论：日记式心理教育干预可有效降低慢性精神分裂症患者血清SOD水平，提高BDNF水平，改善其正负情绪，提高其自我效能感和生活质量，利于稳定病情。

【关键词】 慢性精神分裂症 日记式心理教育 正负情绪 自我效能 生存质量

[Abstract] Objective： To explore the effect of diary type psychological education on positive and negative emotions and self-efficacy of patients with chronic schizophrenia. Method： A total of 139 patients with chronic schizophrenia who were treated in Jiangxi Provincial Rongjun Special Care Hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the research subjects and divided into an research group （n=70， the patients were given routine psychiatric care combined with diary type psychological education intervention） and a control group （n=69， the patients were given routine psychiatric care intervention） according to the random number table method. Serum indicators [superoxide dismutase （SOD）， brain derived neurotrophic factor （BDNF）]， quality of life， self-efficacy and positive and negative emotions were compared between the two groups before and after intervention. Result： After the intervention， the SOD levels of the two groups were significantly decreased， that in the research group was lower than that in the control group， and the BDNF levels of the two groups were significantly increased， that in the research group was higher than that in the control group （P<0.05）. After the intervention， the total score of schizophrenia quality of life scale （SQLS）， psycho-social， motivational energy， symptoms/side effects scores of the two groups decreased significantly， and those in the research group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After the intervention， the scores of general self-efficacy scale （GSES） in both groups increased significantly， and those in the research group were higher than those in the control group （P<0.05）. After the intervention， the positive emotional scores of the two groups were significantly increased， that in the research group was higher than that in the control group， and the negative emotional scores of the two groups were significantly decreased， that in the research group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Diary type psychological education intervention can effectively reduce serum SOD level and increase BDNF level of patients with chronic schizophrenia， improve their positive and negative emotions， improve their self-efficacy and quality of life， and is conducive to the stability of the disease.

[Key words] Chronic schizophrenia Diary type psychological education Positive and negative emotions Self-efficacy Quality of life

First-author's address： Jiangxi Provincial Rongjun Special Care Hospital， Zhangshu 331211， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.025

慢性精神分裂症病程进展缓慢，病期达2年以上且以不愿与人交往、行为异常、面无表情、生活能力下降等阴性症状为主[1]。区别于一般精神分裂症，慢性精神分裂症患者阳性症状不明显，且经长期药物治疗无显著缓解，其社会功能缺损随着病期延长而逐渐加重，对患者生活质量影响巨大[2]。目前，临床主要依靠抗精神病长效药物治疗，但单纯的药物治疗并不能显著缓解患者症状，还需辅助其他护理干预措施，多方面综合调整患者病情。如磨丽莉等[3]联合运动治疗、陈佳伟等[4]借助手工制作的干预、周爱花等[5]采用芳香疗法均有效改善了患者焦虑情绪，提高了其社会参与度并树立了患者积极治疗的信心。研究发现，日记式心理教育干预是让患者通过日常写日记的方式将不容易暴露的思想宣泄在纸面，医护人员通过查阅患者日记内容观察其情绪变化和病情进展情况，进行个性化心理教育开展心理疏导的一种干预方式，以做到从心出发，打开患者心结，达到缓解病情的目的[6]。但近年来关于其对患者自我效能等方面的影响报道较少，故本文通过日记式心理教育干预慢性精神分裂症患者，分析其对患者正负情绪及自我效能感的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-2022年3月于江西省荣军优抚医院接受治疗的139例慢性精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[7]《国际疾病分类（ICD-10）應用指导手册》中精神分裂症的诊断标准；（2）年龄27～60岁；（3）初中及以上文化程度；（4）入组前未经过心理教育治疗或干预不足7 d；（5）能单独参加问卷调查研究。排除标准：（1）急性期精神分裂症；（2）合并其他神经系统、精神疾病；（3）妊娠期及哺乳期妇女。采用随机数字表法，将其分为研究组（n=70）和对照组（n=69）。研究获得所有患者及其家属同意，并签署知情同意书。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者入组后进行常规抗精神分裂症药物维持治疗。对照组采用常规精神病护理，进行健康宣传教育，观察日常行为情绪并及时控制等，共干预6个月。研究组在上述护理的基础上应用日记式心理教育干预。由1名医师、护师长及2名护师组成小组经培训后开展护理工作。研究组所有患者分为两组，各由1名护师每日进行护理，护师长每周组织成员进行患者病情讨论及制订个性化引导方案，最后反馈和总结护理进程。护师指导患者每日将所见所感书写下来，同时记录当时的情绪及行为变化。如无特殊事件也可记录日常发生的琐碎小事，并鼓励患者事无巨细地记录下来，随时记下自己的感受和想法。如患者确实无内容可记录时也可每日阅读一些自己喜爱的书籍并摘抄相关内容，同时可以记录下读书时的感受。或者抄写诗词、名人名言等使自己的内心平静下来，去感受文字的力量。嘱咐家属可以与患者一同读书或分享内容心得，护师每周开展一次读书分享会，邀请依从性高的患者进行读书或日记记录分享，鼓励患者进行投稿并予以奖励。护师每周查阅患者记录内容，发现问题并直接引导交流，分析现状，开展心理教育，共干预6个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）血清指标：于晨空腹抽取患者静脉血5 mL，静置2 h后，放入速率3 000 r/min的离心机中，10 min后取出血清立即检测。干预前与干预6个月后，分别采用放射免疫法、酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清超氧化物歧化酶（SOD）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平。（2）生存质量：采用精神分裂症患者生存质量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）评价，共30个条目，包括心理社会（15条）、动机精力（7条）、症状/副反应（8条）3个分量表；回答包括：0分（从来没有）、1分（偶尔）、2分（有时）、3分（经常）、4分（总是如此），总分转换为100分制，得分越高，表示生存质量越差，反之，则生存质量越好[8]，干预前与干预6个月后各进行一次评价。评价前先为患者宣讲量表内容及评价目的，下同。（3）自我效能感：分别于干预前，干预3、6个月后采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评价，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心，共10个条目，总分10～40分，每个项目均为1～4级评分，包括1分（完全不正确）、2分（有点正确）、3分（多数正确）、4分（完全正确），得分与其自我效能感呈正相关[9]。（4）正负性情绪：采用正负性情绪量表评价，由20个描述不同情绪、情感的词汇构成，正性情绪和负性情绪各10条，总分100分，每个项目包括1～5级评分，包括1分（几乎没有）、2分（比较少）、3分（中等程度）、4分（比较多）、5分（极其多），得分记为负性情绪分和正性情绪分，负性情绪分数越高说明患者主观感觉越困惑，情绪越痛苦，正性情绪分越高说明患者精力越旺盛，情绪越快乐[10]，干预前与干预6个月后各进行一次评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本的t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用率（%）表示，用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组干预前后血清SOD、BDNF水平比较 干预前，两组SOD、BDNF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SOD水平均明显下降，研究组低于对照组，BDNF水平均明显升高，研究组高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后SQLS评分比较 干预前，两组SQLS各维度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SQLS总分、心理社会、动机精力、症状/副反应评分均明显下降，且研究组均显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组干预前后GSES评分比较 干预前，两组GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后各阶段，两组GSES评分均明显上升，且研究组均高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组干预前后正负性情绪比较 干预前，两组正、负性情绪评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组正性情绪评分均明显升高，研究组高于对照组，负性情绪评分均明显下降，研究组低于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

慢性精神分裂症是由家族病史、神经病变、心理、社会等多种因素所导致的一种慢性疾病，约占精神残疾总数的70%以上[11]。患者在社会交往、家庭生活中出现不同程度的功能紊乱和障碍，同时可能使智力和记忆方面受损[12]，且慢性精神分裂症患者的自我效能感比普通人要低[13]。研究证实，心理教育通过对患者心理辅导可强有力的改善其心理情况，善于运用倾诉、日记、书信等方式吐露自己的忧虑和烦恼，治疗精神创伤，能极大提高心灵免疫功能[14]。

本研究结果显示，干预后，研究组血清SOD水平明显低于对照组，BDNF水平明显高于对照组，同时研究组SQLS评分明显低于对照组，表明在常规护理基础上接受日记式心理教育干预可改善患者血清SOD、BDNF水平，提高患者生活质量。分析可能的原因为：首先，血清SOD等自由基氧化受损使慢性精神分裂症患者自由基酶防御系统及活动能力不同于正常人，自由基受损后机体自动开展防御使血清SOD水平不断升高，可导致慢性神经病症患者神经损伤[15]。而BDNF广泛存在于大脑中枢神经系统中，可以有效地抑制组织细胞受损或凋零[16]。其次，日记式心理教育后患者情绪容易稳定，精神系统放松，抑郁情绪通过文字宣泄出来，精神创伤找到缓解的渠道，患者BDNF水平得以提高，SOD水平不断降低，在有效保护患者各项神经系统功能运行的基础上，使患者周围神经系统恢复正常，患者的病症通过日记式辅助干预明显改善，从而提升生活质量。

据报道，焦虑、抑郁、对外界的恐惧及排斥是严重危害精神分裂症患者的负性情绪[17]。本研究结果显示，干预后，研究组GSES评分、正性情绪评分均明显高于对照组，负性情绪评分明显低于对照组，表明在常规护理基础上接受日记式心理教育干预可有效缓解患者的抑郁状况，改善负性情绪。这与龚丹杰等[18]研究结果一致。究其原因：其一，日记式心理教育可进行自我心理调适及维护，患者可通过日记内容主动监测自我情绪的变化，护理人员也可以观察到患者情绪的变化趋向，并及时做出针对性引导，防止负性情绪蔓延[19]；其二，日记式心理教育激发了患者自驱力，使其主动积极地参与其中，自愿的开始书写自己的感受和想法，宣泄出压抑的情绪，使患者在生活中找到自我。通过日记让患者对自己进行理性分析，找到心理的平衡。其三，护理人员根据日记内容针对性地进行心理辅导，降低患者心理恐惧及不安情绪，从而提高其自我效能。在日记式心理教育中护师邀请依从性强的患者分享自我感受及心得，一方面使患者自我认知能力加强，另一方面带动和影响其他患者积极参与，主动分享自己的情绪，使患者本人主动的从内心孤僻走向心灵开放，在得到患友的认同后增强了个人的自我认同感。这与徐华等[20]认为日记式心理教育可帮助患者提高情绪管理能力及自我效能感的这部分研究结果一致。本研究样本较少，随访时间不充足，存在一定的局限性。后期将延长随访时间，增加患者睡眠质量、自尊水平等指标做进一步的研究，为控制疾病发展及临床实践提供更多指导。

綜上所述，日记式心理教育干预可有效降低慢性精神分裂症患者血清SOD水平，提升BDNF水平，改善其正负性情绪，提高其自我效能感和生活质量，利于稳定病情。

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（收稿日期：2022-11-18） （本文编辑：陈韵）