补阳还五汤对人工全髋关节置换术患者术后DVT及血液流变学指标的影响

王振宇　朱磊智　王子瑶　骆松　徐小生　胡赛　龚良金

【摘要】 目的：觀察补阳还五汤对人工全髋关节置换术（THA）患者术后深静脉血栓形成（DVT）及血液流变学指标的影响。方法：选取南昌市洪都中医院2020年10月-2021年12月拟行THA治疗的83例患者，依据随机数字表法分为对照组（n=42）、研究组（n=41）。对照组术后接受常规治疗，研究组术后在对照组基础上接受补阳还五汤治疗。比较两组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）、术后DVT发生率及血液流变学指标（全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度）。结果：两组治疗7 d后PT、APTT均较治疗前升高，FIB、D-D均较治疗前降低，且研究组各指标水平较对照组变化均更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组术后DVT发生率（2.44%）较对照组低（19.05%）（P<0.05）；两组治疗7 d后全血高、低切黏度与血浆黏度均较治疗前降低，且研究组全血高、低切黏度与血浆黏度均较对照组低（P<0.05）。结论：THA患者术后加用补阳还五汤治疗可改善凝血-纤溶指标，降低术后DVT发生率，下调血液流变学指标。

【关键词】 人工全髋关节置换术 补阳还五汤 深静脉血栓形成 血液流变学

Effects of Buyang Huanwu Decoction on Postoperative DVT and Hemorheological Indexes in Patients with Total Hip Arthroplasty/WANG Zhenyu， ZHU Leizhi， WANG Ziyao， LUO Song， XU Xiaosheng， HU Sai， GONG Liangjin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： 0-096

[Abstract] Objective： To observe the effect of Buyang Huanwu Decoction on postoperative deep venous thrombosis （DVT） and hemorheological indexes in patients with total hip arthroplasty （THA）. Method： A total of 83 patients who were scheduled to receive THA treatment in Nanchang Hongdu Hospital of TCM from October 2020 to December 2021 were selected and divided into control group （n=42） and research group （n=41） according to random number table method. The control group received routine treatment after operation， and the research group received Buyang Huanwu Decoction on the basis of the control group after operation. Prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， fibrinogen （FIB）， D-dimer （D-D）， postoperative DVT incidence and hemorheology indexes （whole blood high shear viscosity， whole blood low shear viscosity， plasma viscosity） were compared between the two groups. Result： After 7 days of treatment， PT and APTT in both groups were higher than before treatment， while FIB and D-D were lower than before treatment， and the changes of each index in the research group were more obvious than those in the control group （P<0.05）. The incidence of DVT in the research group （2.44%） was lower than that in the control group （19.05%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 7 days of treatment， the whole blood high and low shear viscosity and plasma viscosity in the two groups were lower than those before treatment， and the whole blood high and low shear viscosity and plasma viscosity in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Adding Buyang Huanwu Decoction to THA patients after operation can improve the coagulation-fibrinolysis indexes， reduce the incidence of postoperative DVT and down-regulating hemorheology indexes.

[Key words] THA Buyang Huanwu Decoction DVT Hemorheology

First-author's address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.021

人工全髋关节置换术（THA）作为各类髋关节病变常用术式，其利用人工髋臼与股骨头替代病变关节，可重建髋关节解剖结构，促使髋关节功能恢复[1]。目前，已有研究证实THA具有较好应用效果，利于提高关节功能[2]。但THA术中会破坏骨结构，损伤血管内膜，促使炎性因子释放，激活凝血系统，加之术后长期制动，会导致血流速度减慢，从而增加深静脉血栓形成（DVT）发生风险[3]。而DVT发生后不仅影响肢体功能恢复，小栓子脱落还可能会引发肺栓塞，威胁患者生命安全[4]。中医认为患者术后气血亏虚，会导致瘀血阻滞脉络，从而致使患肢肿胀，防治原则在于活血化瘀、益气等[5]。补阳还五汤为中医常用理血剂，其用于气虚血瘀治疗，可起到补气活血、通脉络等作用[6]。鉴于此，本研究旨在观察补阳还五汤对THA患者术后DVT及血液流变学指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌市洪都中医院2020年10月-

2021年12月拟行THA治疗的83例患者。（1）纳入标准：有THA适应证，且首次行该手术治疗；心肝肺等重要脏器功能正常；意识清晰。（2）排除标准：合并中枢系统、免疫系统等疾病；合并感染性疾病；术前合并静脉血栓；合并恶性肿瘤；术前接受低分子肝素或其他抗凝剂治疗；合并精神疾病；合并出血性疾病；对本研究药物过敏。依照随机数字表法将患者分为对照组（n=42）、研究组（n=41）。本研究经医学伦理委员会批准同意。患者及家属知情同意研究。

1.2 方法 两组均行THA治疗，对照组术后接受常规治疗，即予以5 000 AXa单位低分子肝素钙（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20060191，规格：0.5 mL∶5 000 AXa单位）腹壁皮下注射，1次/d。研究组基于常规治疗，接受补阳还五汤治疗，药方由生黄芪120 g、当归尾6 g、赤芍5 g、地龙3 g、川芎3 g、红花3 g、桃仁3 g组成，以水煎服，取汁250 mL，分早晚两次口服。两组治疗周期均为7 d。

1.3 觀察指标 （1）凝血指标、纤溶指标：采集两组治疗前、治疗7 d后空腹肘静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心处理10 min，分离血浆分别置于2支试管内，取其中一支试管用全自动凝血分析仪（武汉医捷迅安商贸有限公司，型号：RAC-030）测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体（D-D）水平。（2）术后DVT发生情况：参照文献[7]相关标准评估两组治疗期间DVT发生情况，并记录两组DVT发生例数。（3）血液流变学指标：取另一血浆标本，用全自动血液流变仪（上海寰熙医疗器械有限公司，型号：LBY-N7500B）测定全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 对照组男26例，女16例；年龄51～73岁，平均（62.35±2.58）岁；病因：骨关节炎16例，股骨头坏死14例，股骨颈骨折9例，其他3例。研究组男25例，女16例；年龄50～75岁，平均（63.17±2.63）岁；病因：骨关节炎14例，股骨头坏死15例，股骨颈骨折8例，其他4例。两组性别、年龄、病因对比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组凝血指标对比 两组治疗前PT、APTT、FIB水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗7 d后PT、APTT均较治疗前升高，FIB水平较治疗前降低，且研究组各指标水平较对照组变化均更明显（P<0.05）。见表1。

2.3 两组血液流变学指标对比 两组治疗前全血高、低切黏度与血浆黏度对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗7 d后全血高、低切黏度与血浆黏度均较治疗前均降低，且研究组全血高、低切黏度与血浆黏度均较对照组低（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后DVT发生情况对比 研究组术后发生1例DVT，发生率为2.44%（1/41）；对照组术后发生8例DVT，发生率为19.05%（8/42）；组间术后DVT发生率对比差异有统计学意义（字2=4.326，P=0.038）。

2.5 两组纤溶指标对比 两组治疗前D-D水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗7 d后D-D水平较治疗前降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

THA作为骨科常用术式，其虽有较好应用效果，但术中麻醉、术后制动等均可能会导致血流滞缓，从而增加DVT发生风险[8]。相关报道指出，髋部骨折术后DVT发生率高达35%，而DVT治疗不及时可能会引发肺栓塞，导致患者死亡[9]。因而，寻求THA患者术后DVT预防有效方案，对降低术后DVT发生率尤为重要。

目前，THA术后临床多予以低分子肝素以抗血栓形成，预防血栓性疾病发生，该药物虽有一定效果，但其单一应用疗效不达预期[10]。中医将DVT归置“股肿”“脉痹”等范畴，认为外伤或术后气血虚弱导致血行不畅，从而致使瘀血内阻脉络，血行不畅，造成肢体肿胀，防治原则在于活血化瘀、益气、通络等[11-12]。补阳还五汤为中医常用药剂，其出自《医林改错》，药方中黄芪为君药，可补气升阳、利水消肿、生津养血等，当归尾、川芎为臣药，前者可补血活血、止痛，后者可活血祛瘀，二者协同君药发挥补血益气、活血作用；其余为佐使药，赤芍、桃仁可活血祛瘀，地龙可通脉络，红花可活血止痛、散瘀，诸药共奏益气补血、活血化瘀作用[13-14]。研究指出，手术后凝血系统被激活会释放大量凝血因子、凝血酶等进入血循环，导致血液高凝，加之纤溶系统与凝血系统相抗衡，会激活纤溶酶原，导致纤溶系统亢进，从而进一步导致血液高凝、血流速度减慢，增加血栓发生风险[15]。PT、APTT、FIB、D-D是评估机体凝血-纤溶系统常用指标，其水平异常提示二者失衡，可能会增加血栓性疾病发生风险[16]。本研究结果显示，研究组治疗7 d后PT、APTT均较对照组高，FIB、D-D水平均较对照组低，说明THA患者采用补阳还五汤治疗利于调节凝血-纤溶系统。分析原因在于，药理研究指出，补阳还五汤中赤芍、当归等药材具有抑制血栓形成作用，且可提高纤溶酶活性，同时可结合抗凝血酶Ⅲ，降低凝血因子活性，从而起到平衡凝血-纤溶系统作用[17-18]。本研究还发现，研究组术后DVT发生率及全血高切与低切黏度、血浆黏度均较对照组低，说明THA患者采用补阳还五汤治疗可有效预防DVT发生，降低血液流变学指标。究其原因在于，现代药理指出，补阳还五汤中当归具有抗血小板聚集、抗炎等多种作用，赤芍具有抗凝、抗血栓、抗血小板聚集等多种作用，因而可预防DVT发生，缓解血液高凝状态[19-20]。

综上所述，THA患者采用补阳还五汤治疗可改善凝血-纤溶指标，降低术后DVT发生率，下调血液流变学指标。

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（收稿日期：2022-10-08） （本文编辑：陈韵）