益气活血法联合八段锦对急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后患者的运动能力及生存质量的影响

刘果果　龙卫平　石磊　赵壮志　来玉芹

【摘要】 目的：评价益气活血法联合八段锦对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的平衡能力、跌倒风险、心肺功能、生活质量的影响。方法：选取2021年1-12月从柳州市中医医院心病科出院行PCI治疗的STEMI患者90例，按1∶1∶1的比例隨机将其分为观察组、对照1组、对照2组，各30例。三组均给予常规治疗。观察组给予益心饮配合八段锦运动康复指导，对照1组给予增强型体外反搏治疗（EECP），对照2组自行选择日常活动。比较这三组治疗前后平衡指数（闭眼单足站立实验、闭目原地踏步实验）、跌倒风险指数（平衡量表测试、平衡信心量表测试）、心肺功能指标（峰值摄氧量、无氧阈摄氧量、无氧阈时二氧化碳通气当量斜率）、生存质量（生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康）的变化。结果：治疗后，观察组和对照1组平衡指数（闭眼单足站立实验、闭目原地踏步实验）、跌倒风险指数（平衡量表测试、平衡信心量表测试）、心肺功能指标（峰值摄氧量、无氧阈摄氧量、无氧阈时二氧化碳通气当量斜率）、生存质量（生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康）均较治疗前及对照2组优，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组较对照1组优（P<0.05），除闭眼单足站立实验和闭目原地踏步实验外，对照2组较治疗前差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：益气活血法联合八段锦和EECP均可改善急性心梗PCI术后患者的平衡能力、跌倒风险、心肺功能、生存质量，且益气活血法联合八段锦疗效更佳。

【关键词】 益气活血法 八段锦 心脏康复 急性ST段抬高心肌梗死 冠状动脉介入治疗

Effects of Combining Yiqi and Huoxue Method with Baduanjin on Exercise Capacity and Quality of Life of Patients after PCI for Acute Myocardial Infarction/LIU Guoguo， LONG Weiping， SHI Lei， ZHAO Zhuangzhi， LAI Yuqin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： 0-079

[Abstract] Objective： To assess the effects of Yiqi and Huoxue Method combined with Baduanjin on balance， fall risk， cardiopulmonary function， and quality of life in patients after PCI for acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Method： Ninety patients discharged from the Department of Cardiology of the Liuzhou Traditional Chinese Medical Hospital from January to December 2021 who underwent PCI for STEMI， were randomly divided into observation group， control group 1， and control group 2 in the ratio of 1∶1∶1， with 30 cases each. All three groups were given conventional treatment， with the addition of Yixinyin combined with Baduanjin exercise rehabilitation guidance in the observation group and enhanced external counterpulsation therapy （EECP） treatment in the control group 1. The patients in the control 2 groups chose their own daily activities. The patients in the three groups were compared before and after treatment in terms of balance ability indexes （closed-eye unipedal standing experiment， closed-eye in situ stepping experiment）， fall risk indexes （balance scale test， balance confidence scale test）， cardiopulmonary function indexes （peak oxygen uptake， anaerobic threshold oxygen uptake， carbon dioxide ventilation equivalent slope at anaerobic threshold）， survival quality （physical function， role-physical， bodily pain， general health， vitality， social functioning， role-emotional， mental health）. Result： The balance ability indexes （closed-eye unipedal standing experiment， closed-eye in situ stepping experiment）， fall risk indexes （balance scale test， balance confidence scale test）， cardiopulmonary function indexes （peak oxygen uptake， anaerobic threshold oxygen uptake， carbon dioxide ventilation equivalent slope at anaerobic threshold）， survival quality （physical function， role-physical， bodily pain， general health， vitality， social functioning， role-emotional， mental health） in the observation group and the control group 1 were better than before treatment and control group 2 （P<0.05）， and the observation group were better than the control group 1 （P<0.05）. Except for closed-eye unipedal standing experiment and closed-eye in situ stepping experiment in the control groups 2 were no significant differences than before treatment （P>0.05）. Conclusion： The method of Yiqi and Huoxue method ombined with Baduanjin and EECP can improve the balance ability， fall risk， cardiopulmonary function and quality of life of patients with acute myocardial infarction after PCI， and the method of Yiqi and Huoxue method combined with Baduanjin is better.

[Key words] Yiqi and Huoxue method Baduanjin Cardiac rehabilitation Acute ST-segment elevation myocardial infarction Coronary intervention

First-author's address： Liuzhou Traditional Chinese Medical Hospital， Guangxi， Liuzhou 545001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.017

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）的經皮冠状动脉介入治疗（PCI）改善了患者的预后，但由于STEMI引起大量心肌坏死，导致患者体质虚弱，容易出现跌倒跌伤和运动耐力降低，由于难以独立生活，消耗大量人力和医疗资源，如何提高该群体的平衡能力，降低跌倒风险，进而提高心肺功能，最终改善生存质量成为一个亟待解决的问题。柳州市中医医院心病科的前期研究证明，八段锦作为运动处方，与本院具有益气活血功效的协定方“益心饮”合用，改善了左室功能，在急性心梗PCI术后患者Ⅰ期和Ⅱ期心脏康复中，减少心绞痛发作和心脏不良事件发生率[1-3]，本研究结合本院现有设备条件和本科以往心脏康复的研究成果，制定心脏康复方案，监测益气活血法联合八段锦对急性STEMI PCI术后患者的运动能力和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1-12月在本院心病科急性STEMI PCI术后患者90例。纳入标准：（1）年龄35～70岁。（2）符合文献[4]中华医学会制定的《ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》STEMI诊断标准；急性心肌梗死的气虚血瘀证型参照文献[5]《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》。（3）入院后接受急诊PCI术并成功开通罪犯血管；（4）纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅱ和Ⅲ级；（5）能在医师指导下操练八段锦。排除标准：（1）影响康复过程的精神障碍；（2）不稳定型心绞痛、未控制的恶性心律失常、Ⅲ度房室传导阻滞、血流动力学不稳定（心源性休克、急性左心衰竭）。（3）参加其他传统健身康复锻炼。剔除和脱落标准：（1）因新发疾病不能继续实施治疗方案；（2）因各种其他原因不配合治疗方案；（3）失访。根据随机对照原则，采用SPSS 26.0统计软件生成随机序列号，将受试者按1∶1∶1的比例随机分为观察组、对照1组和对照2组，每组30例。本研究经柳州市中医医院医学伦理委员批准。患者自愿参与项目并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 基本治疗 三组均采用内科常规治疗，包括：（1）常规药物治疗，阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，注册证号：国药准字J20130078，规格：100 mg/片）100 mg/次，1次/d；替格瑞洛（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，注册证号：国药准字J20130020，规格：90 mg/片） 90 mg/次，2次/d，或硫酸氢氯吡格雷（生产厂家：乐普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123116，规格：75 mg/片）75 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片（生产厂家：乐普制药科技有限公司，批准文号：国药准字H20163270，规格：20 mg/片）40 mg/次，每晚1次，长期维持；应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂，根据血压、心率调整剂量；治疗期间，根据需要添加正性肌力药物地高辛和利尿剂。（2）心理康复。（3）营养康复。（4）健康教育。

1.2.2 观察组 在基本治疗基础上采用益心饮联合八段锦治疗，中药配方为：人参20 g，黄芪30 g，川芎12 g，丹参20 g，薤白15 g，瓜蒌壳12 g，葛根（粉葛）20 g，炙甘草10 g。1剂/d，加入500 mL水，浓煎至200 mL，分早晚两次服用，共12周。八段锦运动方式：依据2003年国家体育总局编创的八段锦健身方法，强度为Borg劳累度评估量表评分11～13分，依据个体状况每次完成1～3段，随后休息2～5 min，接着完成剩余的部分；体力较好者可一次完成3段以上，中间休息2～5 min，随体能改善逐渐增加每次完成的段数最终达到一次全部完成。每日练习1次，每次练习1～2遍；每次持续40 min左右，每周练习≥5 d，本研究观察期为12周。

1.2.3 对照1组 在基本治疗基础上进行增强型体外反搏治疗（enhanced external counter pulsation，EECP）。方法：患者平躺于反搏床上，给下肢穿戴气囊套，主机监测心电触发充气及放气，舒张期气囊充气，依次给小腿、大腿和臀部充气加压，驱动下半身血液回流，依此增加心脏血液反搏量。每2天1次，60 min/次，观察期12周。每次治疗后，观察皮肤是否破损。

1.2.4 对照2组 患者选择内科基本治疗基础上，仅进行日常活动，比如步行、上下楼梯，或不规律的骑自行车、游泳、舞蹈、球类运动等。

1.3 观察指标及评价标准 三组患者分别在入组前1周内和12周的观察期完成后1周内，完成观察指标评估。（1）平衡能力测试：采用闭眼单足站立实验（TIME-SLC）、闭目原地踏步实验测试（CCT）进行静态和动态平衡能力测试。TIME-SLC：受试者闭眼站立，不倚靠其他物体，然后单腿站立，身体平衡后开始计时，当支撑腿移动或抬起的腿接触地面时停止计时。计时以秒为单位测量三次，间隔1 min，取最长时间作为测试结果。CCT：受试者在一直径为40 cm的圆内闭目站立，以120步/min原地踏步开始计时，当一足踏出圆周时计时停止，以秒（s）为单位计时3次，间隔1 min，取最长时间为测试结果。（2）跌倒风险评估：采用Berg平衡量表测试（BBS）、平衡信心量表测试（ABC）。BBS：包括14个测试项目。每个项目的得分为0～4分，总分为56分。得分≤40表示跌倒风险高。分数越高，跌倒的风险越低。ABC：一共有16个项目，测试其在进行各项任务时有多少信心可以保持平衡，每个任务0～100分，0代表无任何信心，100分代表有绝对信心，首先将每个项目的得分相加，然后除以项目数。分数越高，跌倒的风险越低。（3）心肺功能指标：心肺功能监测指标选择中国专家共识推荐的评价心肺功能运动耐量的监测项目，包括峰值摄氧量（VO2peak）、无氧阈摄氧量（VO2AT）和无氧阈时二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2）等。运动监测方案依照美国加州大学洛杉矶分校医学中心心肺运动试验（CPET）实验室的连续递增功率标准制定。具体方法：患者安静状态下完成肺功能测试，然后佩戴仪器，自动记录进出气流量、心电图、血压等。休息5 min后，在无负荷下匀速蹬车3 min，速率为55～65圈/min，然后依据患者的年龄和身体状况设计目标自行车递增速率，功率为10～30 W/min，根据Borg量表评分询问患者的疲劳程度，记录患者能耐受的最大代谢当量，使用心肺监测仪获取CPET运动试验数据，得出VO2peak；最后使用K4B2 Version 10.0e软件依V-slope法估算无氧阈时的摄氧量（VO2AT）和二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2）[Borg量表分值为6～20分，以自我感知的劳累程度进行计分，分值越高患者自我感觉劳累程度越重。其中6～8分表示非常非常轻；9～10分表示很轻；11～12分表示轻；13～14分表示有点用力；15～16分表示用力；17～18分表示很用力；19～20分表示极度用力。以19～20分作为限制性CPET的疲劳依据，以目标心率法作为运动强度补充。目标心率=（最大心率-静息心率）×70%+静息心率；最大心率=220-实际年龄]。（4）生活质量评价指标：本研究采用健康状况量表（SF-36）进行评价，从八个维度进行综合评价，即，①生理机能（PF）：反映体力活动受限程度；②生理职能（RP）：反映躯体健康对日常工作和生活的影响；③躯体疼痛（BP）：反映疼痛强度对日常工作和生活的影响；④一般健康状况（GH）：反映对自身健康的估计；⑤精力（VT）：精力充沛或疲倦；⑥社会功能（SF）：身体健康或情绪问题对社交活动的影响；⑦情感功能（RE）：体现情感改变对日常工作和生活的影响；⑧精神健康（MH）：反映情绪变化对日常工作和生活的影响。各维度得分需转化为标准得分，标准得分=[（实际得分-该方面可能的最低得分）/（该方面可能的最高分-该方面可能的最低分）]×100，各维度分值越高，健康状况越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，满足正态分布和方差齐性的数据，三组内比较采用方差分析，治疗前后组内比较采用t检验，治疗后组间两两比较用LSD-t检验；不符合正态分布的资料采用秩和检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 三组性别、年龄、体重指数（BMI）、吸烟情况、合并症（高血压、糖尿病、高脂血症）、急性心肌梗死出现到罪犯血管开通时间、平均支架数目、NYHA分级、用药史等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 疗效指标比较

2.2.1 三组治疗前后平衡能力及跌倒风险比较 治疗前，三组TIME-SLC时间、CCT时间、BBS评分、ABC评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组和对照1组优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），对照2组TIME-SLC和ABC优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；三组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两两比较，观察组优于对照1组，对照1组优于对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2.2 运动耐量指标比较 治疗前，三组VO2peak、VO2AT、VE/VCO2差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组和对照1组均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），对照2组治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05）；三组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两两比较，观察组优于对照1组，对照1组优于对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.2.3 生活质量评分比较 治疗前，三组SF-36各维度评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组和对照1组均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），对照2组治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05）；三组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两两比较，观察组优于对照1组，对照1组优于对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 急性STEMI患者PCI术后心脏康复研究现

状 STEMI的PCI治疗虽然改善了临床症状、降低了死亡率，但不能解决患者大量心肌坏死引起的心力衰竭和组织灌注不足；该群体心肺功能明顯下降，一方面，心力衰竭导致肺淤血，患者活动后容易引起呼吸困难，另一方面，泵功能下降引起心输出减少，导致骨骼肌灌注不足引起虚弱易疲劳，并导致脑灌注下降，患者容易头晕和平衡能力降低。因此，心肌梗死后患者运动耐力下降突出，并有明显跌倒、跌伤甚至致残风险，无法进行效的体育锻炼，反过来又加重了心肺功能的下降，严重影响生活质量。研究显示，以运动为中心的心脏康复可以改善冠状动脉内皮功能，增加一氧化氮（NO）的合成和释放[6]，增加冠状动脉血供，减低外周动脉阻力，增加血管管腔和毛细血管密度、促进侧支循环形成[7]，提高心肌和骨骼肌摄氧能力，从而改善肌力、心肺功能、运动耐力[8]，已被纳入急性心肌梗死PCI术后的ⅠA类推荐，建议住院期间尽早开展，体能越差心肺功能改善越大[9]。

3.2 急性心肌梗死PCI术后气虚血瘀的理论研

究 STEMI在中医理论中无相对的病名，《黄帝内经》中有“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”“痛似以锥刺心，……色苍苍如死状，终日不得太息”胸痛描述，与STEMI的症状吻合，故急性心肌梗死当属于中医“真心痛”的范畴。对于其发病病机，南宋严用和所著《济生方》有言：“体虚者气郁结在胸，故为胸痹心痛”，认为身体虚弱者，心损肺伤，阳气发散微弱，气机不畅，阴气凝涩内滞，心脉淤阻不通，则致胸中痹痛发作；清时王清任在《医林改错》中提出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，心气充足才可推动血行，心脏才得以濡养，如若心气不足，则致血行瘀滞，心脉痹阻发为真心痛。对于STEMI后接受PCI的患者，现代认为，由于大多数患者为中老年人，该人群年过半百，机体正气渐衰，心气不足，血脉鼓动无力，血行不畅，发为心痛，董燕平基于“阳微阴弦”理论，认为急性心肌梗死基本病机是“气虚血瘀”，发病至关重要的因素是心络痹阻；虽然PCI术使血脉再通，然而通利血脉最易耗气，此外，PCI术后卧床影响气机运行，正气不足，无力修复PCI术中血管损伤和开通脱落的血栓所致的微循环栓塞，亦不能使心功能下降及时恢复，使得瘀阻更甚，故术后患者气短乏力、头晕心悸等气虚血瘀症较突出[10]。骆始华等[11]对PCI术后患者进行了中医症候研究发现，PCI术后最常见的复合证型是气虚血瘀症。

3.3 益心饮组方研究 益心饮是本科治疗真心痛气虚血瘀证的协定方，该证型本虚标实，而以本虚为始发因素，方中黄芪、人参补益心气以助血行为君药；丹参、川芎活血化瘀为臣药；薤白、瓜蒌壳宽胸散结止胸痛，葛根提升阳气、通经活络协助止痛，共为佐药，炙甘草调和诸药为使，全方共奏益气活血、化瘀止痛之效。现代药理学研究显示，黄芪提取物可以降低急性心肌梗死（AMI）后心肌细胞炎症反应，减少心肌纤维化[12]，诱导冠脉内皮增殖和迁移，促进血管生成[13]；人参皂苷是人参的主要有效成分，研究显示可以抑制AMI后心肌细胞凋亡，降低应激反应的损伤作用，增加心梗边缘区域微血管密度，从而减少心肌坏死量[14]。丹参提取物可抑制心肌梗死（MI）大鼠心肌胶原纤维增值导致的负性重构，增加血管生成素和NO合成，促进心肌血管再生[13]，还可通过抑制转化生长因子（TGF-β）和结缔组织生长因子（CTGF）的蛋白表达，有效改善急性心肌梗死大鼠心肌纤维化程度[15]。川芎主要有效成分川芎酚酸组分、川芎内酯组分及川芎多糖组分具有较好的抗氧化、抗炎、抗凋亡、改善能量代谢等生物活性，具有较好的心血管保护作用，其中川芎内酯组分可通过激活PI3K/Akt/mTOR通路抑制心肌细胞自噬发挥抗心肌缺血作用[16]。瓜蒌、薤白在治疗心梗时多作为药对同时使用，其可提高MI后心肌的抗氧化能力，清除自由基，纠正异常的氧化应激状态，降低MI心肌的炎症反应，从而发挥心肌细胞保护作用[17-18]。葛根的有效成分葛根素可明显改善急性心肌梗死的再灌注损伤，表现为心肌梗死面积减小、冠脉流出液中乳酸脱氢酶（LDH）含量和细胞凋亡率降低，减轻心肌纤维断裂[19]。全方各成分多渠道多靶点改善心肌缺血，减少心肌凋亡，减轻心脏重构。

3.4 八段锦在心脏康复中的研究进展 我国目前尚无涉及运动康复的规范的技术分类，由于东西方人种体质差异，照搬西方制定的运动康复指南，无法避免运动风险和运动不足，因此探索符合患者体质状况、科学有效、能长期坚持的运动训练方式显得尤为必要。八段锦作为我国传统健身法已有800多年历史，集颐养性情、强身健体为一体，无需设备辅助，对场地要求不高，简单易学，可居家锻炼，由于其诸多优点，把其作为运动处方在康复方面开展了大量研究，获得较多成果。比如研究显示，经过12周的八段锦训练，老年人的平衡能力显著改善，下肢肌力增强，跌倒风险降低[20]；石晓明等[21]以稳定型心绞痛患者为研究对象的心脏康复研究显示，经过12周的心脏康复治疗，八段锦作为运动处方较骑自行车、登台阶、健步走、运动跑台等运动形式，显著地提高了峰值心率（HRpeak）、峰值氧脉搏（VO2/HR），提高了心肺功能，改善了运动耐力（P<0.05）。而罗乃搏等[22]关于冠心病治疗的Meta分析发现，八段锦能显著改善冠心病患者的焦虑、抑郁等精神障碍（P<0.05）。以上成果为STEMI的PCI术后患者中开展运动功能及生活质量的研究提供了思路。

3.5 本研究数据分析

3.5.1 观察组能更好地改善运动平衡功能，降低跌倒风险 益心饮联合八段锦、EECP治疗后，可显著改善急性心肌梗死PCI术后危重患者的平衡能力、降低跌倒风险，益心饮联合八段锦有更好的疗效。在PCI术后急性心肌梗死的患者中，骨骼肌力量的下降会影响身体的平衡，早期启动运动康复是一个难以逾越的难题。EECP通过改变包裹在肢体上的气囊压力来增加主动脉的舒张压，并增加心脑血流的灌注，从而提高患者控制平衡的能力。然而，人体的平衡功能是肌肉力量、关节灵活性和全身骨骼肌中枢神经系统调节的统一作用的结果。EECP对关节肌肉无明显影响，而八段锦涉及颈、胸腰、肩肘、髋膝、足踝等外在形体锻炼，上肢外展、下肢屈曲、腰椎旋转动作多，肌肉负荷重，可增强骨骼肌肌力，改善关节柔韧度及平衡力；而益心饮益气活血，提高了心脏微循环，改善心功能，心脏泵血增多从而提高外周肌肉对氧的摄取，因此能获得更好的临床效果。本研究还表明，EECP不能代替常规的有氧运动来改善平衡和防止跌倒。治疗后，日常活动组TIME-SLC时间、ABC评分较前有所改善，提示日常活动对平衡能力亦有裨益，但同规范的心脏康复相比，獲益并不突出。

3.5.2 观察组能更好地改善心肺功能 治疗后，益心饮联合八段锦、EECP在VO2peak、VO2AT、VE/VCO2方面均显著改善（P<0.05），益心饮联合八段锦的治疗效果更佳（P<0.05），日常活动对心肺功能无明显影响（P>0.05）。VO2peak是指当人体呼吸和循环系统处于最大功能时，组织和细胞吸收的用于氧化的最大氧气量，是评价心肺功能和运动耐力的金标准，研究表明 VO2peak每增加1 mL/（min·kg），死亡风险将降低约15%[23]，在一定范围内，运动强度越大，对心血管益处就越大[24]，但一味地增加运动量会明显增加运动风险，如心脏骤停及肌肉损伤，故引入了无氧阈（anearobic threshold，AT）概念，AT相当于 VO2peak的50%～60%，是运动达到一定程度后机体不能完全依靠有氧代谢供能，需要通过糖酵解和磷酸原供能的无氧代谢形式，此时体内开始出现乳酸堆积、酸碱失衡，超过AT的运动发生心血管事件的概率明显增加，接近AT的运动强度不仅安全且获益最大[25]，通常作为衡量心肺功能和制定运动强度指标；VE/VCO2是体内排出1 L二氧化碳所需的通气量，其数值随着运动强度增加而增加，数值越大提示通气效率越差，其大小和心排血量、死腔量、通气血流比、中枢和外周化学感受器有关，是反映通气效率的关键指标，正常在AT点时VE/VCO2正常数值在20～30，≥40预示心衰患者心血管不良事件的风险增高，与心血管事件的预后密切相关[26]。本研显示，益心饮联合八段锦能更加显著改善VO2peak、VO2AT、VE/VCO2，微观机制考虑同益气活血法改善微循环，以及有氧运动促进抗炎、延缓动脉硬化、改善内皮功能、提高冠心病缺血预适应、心肌重构、改善肺通气及骨骼肌线粒体利用氧能力等的综合作用有关；由于八段锦“马步站桩”的基本作用是触发下肢力量肌群，增加了心脏压力负荷，首先提高心室舒张压，增加心内膜下血流灌注，改善心肌供血，其次，通过运动提高骨骼肌的质量，增加骨骼肌的力量和耐力，提高了运动耐力。

3.5.3 观察组能更好地改善急性心肌梗死患者PCI术后的生活质量 急性心梗PCI术后患者，由于心肺功能下降，缺乏独立生活能力，难以融入正常的社会生活，生活满意度低，导致自我评价低，而消极情绪又是心血管疾病的独立危险因素[27]，因此，应在身体功能康复的基础上，更加重视心理健康的改善，实现身心健康的统一。本研究通过美国波士顿健康研究所研制的SF-36量表对三组患者进行了生活质量评估，结果显示，益心饮联合八段锦组及EECP均可显著改善急性心肌梗死PCI术后患者的生活质量（P<0.05），且观察组较EECP组更加明显，考虑同益心饮联合八段锦更好地改善了患者心肺功能及运动耐力后，提高了自理能力，从而促进回归社会和职业，大大提高独立生活的能力有关；此外，八段锦具有传统气功的“调气、调息、调心”改善心理状态的功能，可以改善睡眠质量、减轻焦虑抑郁[28]，从而显著减轻不良情绪、提高了生存质量。

本研究显示，益气活血法联合八段锦和EECP可提高急性心肌梗死PCI患者的平衡能力，降低跌倒风险，改善心肺功能和运动耐力，提高生活质量，益心饮联合八段锦疗效优于EECP，而日常活动在上述方面改善效果不明显，提示日常活动不能代替心脏康复，本项研究成果具有在临床中推广应用的价值。然而，本研究样本量有限，观察时间短，对研究证据水平有一定影响，因此有必要进行多中心、大样本的随访研究，以进一步验证，为中药联合八段锦进行急性心肌梗死PCI术后患者的心脏康复提供依据。

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（收稿日期：2022-10-17） （本文编辑：何玉勤）