二维剪切波弹性成像对原发性胆汁性胆管炎食管静脉曲张的预测

龚丽 张云江

作者单位：621100 四川 三台县人民医院超声科

原发性胆汁性胆管炎(PBC)是发生于肝内小胆管的慢性进行性非化脓性炎症,食管静脉曲张(EV)的存在可显著影响PBC患者临床结局[1-2]。对于合并存在肝硬化的慢性肝病患者常常需要定期胃镜复查[3-4]。熊去氧胆酸治疗PBC效果显著,但仍有少数(约15%)病例存在潜在静脉曲张出血风险。从经济及时间成本角度出发,对所有PBC患者施行胃镜筛查是不合适的,找寻合适的非侵入性方法以甄别潜在EV风险高的PBC病例是必要的。二维剪切波弹性成像(2D-SWE)用于无创评估肝病患者肝纤维化的价值已被众多研究证实。多位学者报道称,2D-SWE测量肝脏硬度值(LSM)与肝纤维化分期、门静脉高压密切相关[5-7]。其他研究表明,2D-SWE是预测食管静脉曲张存在的潜在重要方法,具有重要的临床应用价值[8]。本研究探讨应用2D-SWE预测PBC患者EV的价值,现将结果报道如下。

资料与方法

一、研究对象

选择2014年1月—2021年12月期间三台县人民医院诊治的PBC患者114例(男22例,女92例),年龄54(48,63)岁。PBC诊断符合要求[9],纳入病例在食管胃镜检查1周内接受2D-SWE检测,同时完成检验指标检查。排除标准:①肝内、外恶性肿瘤;②大量腹水者。

二、研究方法

运用Surpersonic Aixplorer彩超仪完成2D-SWE检测,具体检测方案参考既往研究;搜集PBC患者血生化指标,计算APRI、FIB-4;禁食禁饮8 h后施行胃镜检查,根据指南分级标准,曲张静脉>5 mm者,破裂出血风险高,定义为高危EV组;<5 mm及无静脉曲张者为低危EV组。

三、统计学方法

SPSS 24.0处理数据。根据资料类型,采用Mann-WhitneyU检验/卡方检验进行组间比较;相关性分析采用Pearson检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、高危、低危EV组资料比较

114例PBC患者中高危、低危EV组分别为41例、73例,比较资料可知,两组年龄、PLT、Alb、ALT、PT、APRI、FIB-4及LSM等差异具有统计学意义(P<0.05,见表1)。

表1 高危、低危EV组资料[%,M(P25,P75)]比较

二、相关性分析

114例PBC患者APRI、FIB-4及LSM分别为1.3(0.7,2.5)、4.1(1.6,9.8)及13.2(7.2,21.6)kPa,Pearson相关性分析提示,它们与PBC患者EV程度分别呈低度、中度及高度正相关(r=0.68、0.54、0.38,P<0.05)。

三、诊断效能评价

在诊断高危EV时,2D-SWE检测LSM诊断AUC值均分别显著高于APRI及FIB-4(P<0.05,见表2)。

讨 论

在这项研究中,我们发现相较于APRI、FIB-4,2D-SWE检测LSM能够有效评价PBC患者高危EV的存在。这与先前的研究结果是相似的。Yoo等[8]报道称,2D-SWE测量LSM预测各种程度EV以及高度EV时,AUC值分别为0.757和0.712。而Kim等[10]则得出更为理想的结果,对应的AUC值分别为0.887和0.880。这两项研究结果的差距可能源于纳入患者的差异,其中前者包含了各种原因导致的代偿性晚期慢性肝病患者。我们得出LSM诊断PBC高危EV时AUC值为0.87,本次研究对象仅为PBC病例,并无其他肝病类型病例的纳入,这也可能造成了2D-SWE诊断效能的高估。

LSM被发现是预测慢性肝病患者静脉曲张存在的独立危险因素[11-14]。Baveno VI共识推荐当LSM<10 kPa时可以排除存在慢性肝病[3]。类似地,美国放射科医师协会在超声共识中建议,在没有典型肝病临床体征的情况下,LSM<9 kPa时可以确定排除慢性肝病的存在。Ferraioli等[15]则发现,经2D-SWE检测LSM值>7.1 kPa时即可诊断存在显著肝纤维化。类似地,Herrmann等[16]发表的荟萃分析得出,LSM=9.2 kPa时可以用于除CHB外多种慢性肝病严重肝纤维化的诊断截断点。本次研究得出当LSM截断点设置为13.2 kPa时,可以有效诊断PBC患者高危EV的存在,这与Yan等[17]研究结论是相似的,他们发现LSM=12.3 kPa可以用于评价不同程度的静脉曲张。APRI、FIB-4是国内外众多学者提出的肝纤维化无创诊断的代表性模型,诊断效能较为理想。通过与APRI、FIB-4比较,我们得出LSM预测PBC患者高危EV时诊断效能具有显著优势。

综上所述,2D-SWE检测LSM可以有效预测PBC患者中重度EV的发生,具有重要的临床指导价值。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。