定位抢救结合OSCE模式在新发突发呼吸道传染病重症患者救治中的应用

郭娟,黄鑫玥（江苏省苏州市第五人民医院,江苏 苏州 215008）

随着全球一体化，国际交流不断增加，新发突发呼吸道传染病不断出现，如重症急性呼吸综合征（SARS）、中东呼吸综合征、甲型H1N1流感和新型冠状病毒感染。新发突发呼吸道传染病危重症患者常合并有低氧血症和呼吸困难，同时还会出现循环系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等多脏器衰竭。对重症、危重症患者进行有效救治是降低该疾病死亡率的关键[1-3]。定位抢救是以团队抢救、固定抢救人员职责为理念的急诊抢救模式[4]。客观结构化临床技能考试（OSCE）通过模拟临床场景来测试医学专业人员的临床工作能力和综合素质[5]。重症患者具有病情危重、变化快的特点，容易出现病情加重和危急的情况[6]；同时，因医院发展快，护理人员不足且年轻护士多，在危重症患者救治过程中，个人防护装备（PPE）的穿戴等会在抢救操作时出现互相打扰而中断抢救的情况。如何在医护人员做好个人防护的情况下更好地对新发突发呼吸道危重症患者进行救治，是提高护理质量需要考虑的问题。基于此，我院护理部于2021年7月-2021年11月结合实际情况，为了探讨定位抢救结合OSCE模式在新发突发呼吸道重症患者救治中的应用效果而展开研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入我院ICU、应急支援小组的护士，共50人，其中女性40名，男性10名；年龄22-35岁，平均年龄为（28.60±2.41）岁；学历：本科30名、专科20名；50名护士分为10组，每组护士能级为：N1级（1人）、N2级（2人）、N3级（1人）、N4级（1人）。2021年7月-8月采用常规抢救流程，2021年8月-11月实施定位抢救结合OSCE模式，采取自身前后对照，将其分为对照组和实验组，两组在年龄、性别、专业水平等方面进行比较，均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 示教室内，根据新发突发呼吸道传染病疾病特点设计模拟抢救案例；同时在模拟新发突发呼吸道传染病重症病人身上及其周围物品（床单元、仪器设备、患者生活用具）喷上异硫氰酸荧光剂[7]（SIGMA-F7250荧光素，制成荧光剂，10mg溶于150ml碳酸氢钠溶液中），表示被患者分泌物污染。

1.2.1 对照组 采用常规的抢救方式，即多名医护人员一起参与抢救，根据医护人员以往经验进行抢救，明确分工，待抢救结束后一起补记记录。

1.2.2 实验组 具体步骤如下：①针对对照组荧光[8]污染的情况，进行原因分析，整改和实施。②视频播放：视频由培训人员演示录制，用于PPE技能教学。可上传至“苏州五院医路同行”公众号中“工作”一栏中，供大家线上学习。③模拟病房培训：示教室内按照“三区两带两线”的原则模拟训练场地，由2名老师进行演示教学，培训人员2人一组相互练习，培训老师根据实际的教学情况给予指导。④信息平台交流：培训老师基于信息平台建立交流群（如微信群），在群里被培训人员可以就PPE培训及培训相关的问题进行相互探讨，培训老师可以在群里分享国内外PPE的新进展或关于PPE穿脱时的小技巧。培训老师还可通过信息平台进行PPE相关理论知识的考试（如问卷星），了解被培训者的知识掌握情况。

实施定位抢救法：每月按照情景模拟培训[8]四次，培训时每位护士均须接受“五个位置”任务训练，直至熟练掌握各项技术，相互配合有序、快捷。站位职责如下：①五人抢救位置及职责分工：A位（床头）：气道管理（开放气道、吸痰、吸氧、插管、呼吸机备用状态）；B位（右侧）：心肺复苏、电除颤、对患者进行系统性评估；C位（左侧）：心电监护、建立静脉通道、静脉给药、抽取动脉血气并监测；D位（床尾）：做好抢救记录、建立静脉通道、留置导尿；E位（位置不固定）：负责组织实施抢救（N4或N3资历高）。②四人抢救位置及职责分工：当抢救人员为4人时，E位负责组织实施抢救的由A位（N4或N3资历高）护士负责。③三人抢救位置及职责分工：床头护士（N4或N3资历高）：A位、E位；侧位护士：B位、C位；床尾护士：D位。④二人抢救位置及职责分工：先头位再尾位1人（N4或N3资历高）负责A、D、E位任务；另一人为侧位负责B、C位功能。⑤一人施救法：立即进行单人心脏按压及人工呼吸（使用简易呼吸器），同时呼叫其他人前来救治，切勿离开现场。冷静、沉着、随机应变，先处理危及生命的情况，待其他医务人员到达后再分工进行抢救。在抢救结束后，A位护士、护士长或高年资护士一起核对抢救用药的空安瓿、补写抢救记录。整个抢救过程自模拟新发突发呼吸道重症患者突然病情变化开始，到核对抢救药物为止。

1.3 评价标准 比较实施定位抢救结合OSCE模式前后两组抢救准备时间、每次抢救需要的护士人数、抢救成功率、穿脱PPE的正确率及护士满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件对数据资料进行统计分析。计数资料采用[n（%）]表示，用Z检验，计量资料采用（±s）表示，用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救准备时间、每次抢救需要的护士人数 实验组参与抢救的护士人数、抢救准备时间明显少于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组参与抢救的护士人数及抢救准备时间比较(±s)

表1 两组参与抢救的护士人数及抢救准备时间比较(±s)

组别 例数 参与抢救的护士人数（n） 抢救准备时间（s）实验组 50 2.78±0.89 69.18±36.52对照组 50 4.04±0.90 93.30±44.60 t 12.32 10.19 P 0.00 0.00

2.2 抢救成功率、穿脱PPE正确率及护士满意度 实验组抢救成功率、穿脱PPE正确率及护士满意度明显高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组抢救成功率、穿脱PPE正确率及护士满意度比较[n(%)]

3 讨论

通过实施定位抢救结合OSCE模式，每个护士都明确自己的定位、职责及操作流程，使护士更有决策权，能够激发护士积极性；抢救团队分工合作有条不紊，优化抢救流程，提高抢救效率的同时提高了护士的满意度。在定位抢救结合OSCE模式的实施过程中，参与并负责抢救能提高高年资护士管理协调及沟通能力；对于年轻护士来说，模拟过程中角色化的训练能提高其工作的积极性、主动性及慎独精神，为自我能力的增强积累经验。定位抢救结合OSCE模式使护士满意度提高了20.00%，采取一系列策略来降低常规医院护理期间的潜在传播风险，培训干预后，PPE移除期间皮肤和衣物污染减少，为18.90%，持续1个月和3个月后，两个时间点均为12.00%。本研究穿脱防护用具采用多模式培训方式，同时采用荧光映射防护用具移除，使穿脱防护用具的正确率从76.00%提升至92.00%。在临床工作中，每位护士参加抢救的机会不等，尤其是年轻护士，可能很少或者没有亲身经历过危重症患者抢救，其对于抢救知识的掌握只停留在理论上，当遇到独立抢救应急的情况时，并不能有效地将理论应用于临床实践中并做出迅速和正确的判断及处理[9]。定位抢救结合OSCE模式针对抢救重点环节进行反复训练，可提高护士临床抢救能力，同时使护士的应变能力、协调能力及评判性思维能力都得到全面的提升，使其在遇到抢救时临危不乱、条理清晰。

定位抢救结合OSCE模式在新发突发呼吸道传染病重症患者救治中的应用，减少了抢救时需要护士的人数，缩短了抢救准备时间，抢救成功率比以前提高了20.00%；能够激发护士积极性，提高护士的满意度；穿脱PPE培训采用多模式培训方式同时采用荧光映射防护用具移除，提高了穿脱PPE的正确率；定位抢救结合OSCE模式形象直观，使护士处在抢救现场，能够让记忆更加深刻，将学习到的理论知识应用于实践。因此定位抢救结合OSCE模式在新发突发呼吸道传染病重症患者救治中的应用，能够更好地帮助医护人员在做好个人防护的情况下对患者进行及时准确的救治。