体外圈套器牵引辅助内镜黏膜下剥离术在老年消化道早癌治疗中的应用研究

龙丹 王富华 曾锦荣 潘薇

【摘要】 目的 研究體外圈套器牵引辅助内镜黏膜下剥离术（ESD）在老年消化道早癌治疗中的应用效果及安全性。

方法 选择2020年1月—2021年12月于龙岩市第二医院治疗的84例老年消化道早癌患者，按随机数字表将其分为两组，各42例。观察组ESD术中采用体外圈套器牵引辅助治疗，对照组采用传统ESD治疗。比较两组术中指标、术后恢复指标、病灶完整切除率及并发症。

结果 观察组术中出血量低于对照组，手术时间短于对照组（P＜0.001）。观察组住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组（P＜0.001）。观察组病灶完整切除率为100.00%（42/42），对照组病灶完整切除率为95.24%（40/42），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.512，P＞0.05）。观察组并发症总发生率为4.76%，低于对照组的19.05%（P＜0.05）。

结论 老年消化道早癌患者ESD术中采用体外圈套器牵引辅助治疗可将病灶完整切除，手术耗时短且出血少，疼痛轻微，且并发症少，临床应用安全可靠。

【关键词】 老年消化道早癌；体外圈套器；内镜黏膜下剥离术；病灶完整切除率；并发症

中图分类号：R735   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.04.011

Effect and safety of ESD assisted by external loop traction in the treatment of early gastrointestinal cancer in the elderly

LONG Dan， WANG Fuhua， ZENG Jinrong， PAN Wei

（Department of Gastroenterology， the Second Hospital of Longyan， Longyan 364000， Fujian， China）

【Abstract】 Objective To study the effect and safety of endoscopic submucosal dissection （ESD） assisted by external loop traction in the treatment of early gastrointestinal cancer in the elderly.

Methods 84 elderly patients with early gastrointestinal cancer treated in The Second Hospital of Longyan from January 2020 to December 2021 were randomly divided into two groups （observation group and control group）， with 42 cases in each group. The observation group were treated with  ESD assisted by external loop traction， and the control group were treated with traditional ESD. And then， intraoperative indexes， postoperative recovery indexes， complete resection rates and complications were compared between the two groups.

Results The amount of intraoperative bleeding in the observation group was lower than that in the control group， and the operation time was shorter than that in the control group（P<0.001）. The hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group， and the VAS score was lower than that of the control group （P<0.001）. The complete resection rate of the observation group was 100.00% （42/42）， and that of the control group was 95.24% （40/42）， and difference between the two groups was not statistically significant （χ2=0.512， P>0.05）. The total incidence of complications of the observation group was 4.76%， which was lower than that of the control group （19.05%） （P<0.05）.

Conclusion ESD assisted by external loop traction in senile patients with early gastrointestinal cancer can completely remove the focus. It takes short operation time with less bleeding， mild pain， and  few complications. The clinical application is safe and reliable.

【Key words】 early gastrointestinal cancer in the elderly; external loop traction; endoscopic submucosal dissection; complete resection rate of lesions; complication

消化道早癌是消化系统恶性肿瘤的统称，包括早期直肠癌、胃癌及食管癌等。针对消化道早癌患者，手术是重要的治疗手段，其中内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection， ESD）术凭借病灶完整切除率高及创伤小、术后恢复快等优点，已成为治疗胃肠道肿瘤的重要术式［1-2］。但受到病变大小及位置等影响，ESD术中若病灶黏膜下层暴露不充分，会使手术难度及风险增加［3］。在ESD术中保持清晰的操作视野至关重要，ESD术中采用体外圈套器牵引技术可反向牵引病灶，暴露黏膜下层，提供良好的手术视野，促使手术顺利进行［4-5］。鉴于此，本研究对比观察体外圈套器牵引辅助ESD与传统ESD在老年消化道早癌治疗中的应用效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—2021年12月于龙岩市第二医院治疗的84例老年消化道早癌患者，按随机数字表将其分为两组，各42例。本研究获我院医学伦理委员会批准。观察组：男22例，女20例；年龄60～81岁，平均（69.24±2.01）岁；肿瘤直径0.5～2.2 cm，平均（1.19±0.31）cm；肿瘤类型：直肠癌、食管癌、胃癌分别为8例、21例、13例。对照组：男25例，女17例；年龄60～80岁，平均（68.97±2.06）岁；肿瘤直径0.5～2.1 cm，平均（1.22±0.30）cm；肿瘤类型：直肠癌、食管癌、胃癌分别为7例、21例、14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①患者签署知情同意书；②年龄≥60岁；③消化道早癌经超声内镜、胃镜检查确诊，未发生淋巴结转移；④能够耐受ESD治疗。排除标准：①神志不清，存在认知或智力障碍；②合并凝血功能障碍或免疫功能障碍；③具有酒精或药物依赖史；④合并其他恶性肿瘤。

1.3 治疗方法

两组术前8 h禁食禁饮，做好肠道准备，患者采用全麻，取仰卧位。对照组采用传统ESD治疗，胃镜置入确定病灶位置和大小，电凝标记病灶范围，根据电凝痕迹多点注射2 mL肾上腺素+2 mL亚甲蓝+250 mL甘油果糖混合液，完成后切开黏膜剥离病灶，止血后缝合。观察组采用体外圈套器（MTN-PFS-E-15/18型，南京微医学科技股份有限公司，国械注准：20163011647，批号：MMAA211127301）牵引辅助ESD治疗，于胃镜镜头端加用透明帽，电凝标记病灶范围，并将2 mL肾上腺素+2 mL亚甲蓝+250 mL甘油果糖混合液多点注射，沿标记点将黏膜层切开，向内镜中插入钛夹（型号：ROC-C-D26-195，南京微医学科技股份有限公司，批号苏食器械：20010302号，苏械注准：20152020125），棉线打结固定于钛夹的一侧臂上，并与圈套器连接固定，收紧圈套器于透明帽外，待至病灶部位后，圈套器释放推出后收紧，钛夹固定于已剥离组织上，对圈套器进行推送或牵拉，将黏膜下层暴露，将病灶完整切除，对切除病灶进行病理检查，止血并缝合。

1.4 评价指标

（1）统计两组术中指标（出血量、手术时间）及术后恢复指标［住院时间、VAS评分（术后5 d时采用VAS评分法［6］评估，评分范围0～10分，评分最高分10分代表难以忍受的剧痛，评分最低分0分代表无痛）］。（2）统计两组病灶完整切除率（内镜下观察一次性切除标本，且无肿瘤组织残留、瘤体完整即可判断为病灶完整切除率）及并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料以频数（n）或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 两组术中指标的比较

观察组术中出血量低于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

2.2 两组术后恢复指标的比较

观察组住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

2.3 两组病灶完整切除率的比较

观察组病灶完整切除率为100.00%（42/42），对照组病灶完整切除率为95.24%（40/42），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.512，P＞0.05）。

2.4 两组并发症发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨  论

消化道早癌发病机制复杂，其发生与年龄、感染及饮食、生活习惯等有关，若未能及时治疗，随着疾病的进展，一旦发生转移，对患者生命安全威胁较大［7-8］。消化道早癌主要以手术治疗为主，但传统开放性手术创伤大、术后恢复缓慢，临床应用局限性较大［9］。ESD作为一种微创术式，已逐渐取代传统外科手术，手术损伤小、患者术后恢复快［10-11］。但針对较大的食管病变甚至全周病变，随着术中切割的深入，操作空间逐渐狭小，若术中视野暴露困难，会使术中操作难度增加。

近年来多种新技术用于辅助ESD术中操作，其中较为常用的是牵引技术，依据牵引装置构成不同可分为棉线或牙线辅助钛夹牵引法、滑轮牵引法及圈套器牵引等，其中棉线或牙线辅助钛夹牵引装置简单，但无法提供向对侧推的作用，仅能向口侧端牵引；滑轮牵引法装置较为复杂［12-13］。体外圈套器等器材安全易操作且容易获取，能够增加病灶组织展翘度，将黏膜或黏膜下层暴露，扩大手术视野，减少手术盲区，可减轻对其他组织的损伤，缩短手术耗时，保障手术操作效率［14-15］。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，手术及住院时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组；两组病灶完整切除率相当。曹友红等［16］研究指出，体外圈套器牵引辅助ESD可缩短病灶完整剥离时间及住院时间，提高黏膜切除效率，与本次研究结果较为相似。提示老年消化道早癌患者ESD术中采用体外圈套器牵引辅助治疗，具有出血量少，手术耗时短，VAS评分及并发症发生率低等优势，可促进患者康复。体外圈套器牵引技术操作简单，圈套器鞘管光滑，牵拉时对周围黏膜无损伤；同时手术过程中可将黏膜或黏膜下层充分显露，可避免损伤大血管，快速止血，保证手术视野清晰，将病灶彻底清除［17-18］。体外圈套器操作灵活，具有较高的实用性，术后病变组织更易取出，可通过圈套器取出剥离病变组织，有利于术后病理检查，对底切缘及侧切缘情况进行明确［19］。虽然ESD术中采用体外圈套器牵引辅助治疗优势明显，但临床实际操作中需要注意对牵拉圈套器时力度的控制，以避免力度不足影响牵引效果，力气过大会导致钛夹脱落；同时针对较大病灶，可依据情况选择两枚或多枚钛夹固定，多方面牵引［20］。

综上所述，ESD术中采用体外圈套器牵引辅助治疗老年消化道早癌是安全可行的，可将病灶完整切除，术中出血少、手术耗时短、疼痛轻微且并发症少，患者术后康复加快。

参 考 文 献

［1］  李云，夏秀丽，徐超，等.内镜下经多隧道黏膜下剥离术和内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌及癌前病变的疗效及安全性［J］.中国老年学杂志，2020，40（3）：505-508.

［2］  任世震.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果［J］.中国医学创新，2020，17（3）：36-39.

［3］  邝继孙，陈文妹，孔灿灿，等.经口牙线牵引辅助内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌的效果及学习曲线分析［J］.局解手术学杂志，2020，29（4）：288-292.

［4］  时强，孙迪，钟芸诗，等.牙线悬吊牵引法在内镜黏膜下剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤中的应用［J］.中华胃肠外科杂志，2019（4）：377-382.

［5］  梁凤，王昌成，乔晓，等.圈套器联合棉线牵引辅助在内镜黏膜下剥离上消化道早癌中的应用研究［J］.中国内镜杂志，2020，26（5）：20-25.

［6］  李玉，黄杰，黄柯冰.全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉对晚期胃癌患者术后VAS评分及肺功能影响分析［J］.贵州医药，2021，45（8）：1207-1208.

［7］  滕国鑫，杨京彦，王晓映，等.消化道早癌385例临床病理分析［J］.临床与实验病理学杂志，2019，35（11）：1290-1294.

［8］  肖海帆，颜仕鹏，许可葵，等.湖南省2012—2018年城市癌症早诊早治项目临床筛查结果初步分析［J］.中國肿瘤，2019，28（11）：807-815.

［9］  万秀萍，翁慧斌，林小花，等.基于SEER数据库分析老年胃癌患者内镜手术与传统术式的治疗效果及预后［J］.中国内镜杂志，2020，26（5）：7-14.

［10］  佘昌华，袁帅.内镜下黏膜剥离术在早期胃癌及癌前病变患者中的应用效果及对胃蛋白酶原水平的影响［J］.中国医学创新，2021，18（8）：64-69.

［11］  靳迎春，赵金，周津.上消化道早期癌癌前病变患者应用内镜下黏膜剥离术治疗的效果观察［J］.河北医学，2020，26（8）：1338-1343.

［12］  马文聪，张筱凤，楼奇峰，等.钛夹联合尼龙绳牵引辅助技术在内镜黏膜下剥离术治疗早期胃角癌中的临床研究［J］.中华消化内镜杂志，2020，37（5）：321-325.

［13］  王芳军，高昳，赵可，等.异物钳牵引辅助技术在远端肠道病变内镜黏膜下剥离术中的应用价值（含视频）［J］.中华消化内镜杂志，2018，35（10）：750-752.

［14］  徐林生.热活检钳联合圈套器辅助牵引在内镜黏膜下剥离术治疗胃肿瘤中的应用［J］.蚌埠医学院学报，2020，45（6）：795-798.

［15］  张成斌，许彩虹，蔡兆根.单发套扎器辅助电圈套器在上消化道黏膜下病变治疗中的应用［J］.蚌埠医学院学报，2020，45（8）：1051-1054.

［16］  曹友红，凌亭生，张志刚，等.体外牵引辅助在基层医院困难ESD中的应用价值［J］.现代消化及介入诊疗，2020，25（7）：865-870.

［17］  王春蓉，吴孟杰，李静，等.体外圈套器牵引辅助内镜黏膜下剥离术对消化道早癌患者的治疗效果［J］.贵州医科大学学报，2021，46（2）：238-242.

［18］  陈文峰，吕惠芳，范文伟，等.改良圈套器行内镜黏膜下剥离术切除结直肠息肉的临床应用［J］.中华胃肠外科杂志，2018，21（11）：1306-1308.

［19］  罗家乐，凌鑫，杨柳，等.内镜黏膜下剥离术联合圈套器法对巨大结直肠病变的疗效探讨［J］.临床消化病杂志，2018，30（5）：289-292.

［20］  刘嵩，杨林，郭洁，等.两种圈套器改良牵引法辅助内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早癌和黏膜下肿瘤的临床对比研究［J］.中国内镜杂志，2020，26（10）：54-61.

（收稿日期：2022-04-12 修回日期：2022-07-15）

（编辑：梁明佩）