肾囊肿健康科普六问

于国鹏　徐斌

第一问：什么是肾囊肿

肾囊肿是一种非常常见的肾脏疾病，是指肾脏内出现液体充填的囊状结构，这些囊状结构可以单发或多发，有时候大小不一，可以理解为肾上长的一个个小水泡。绝大多数肾囊肿是单纯性肾囊肿，通常是良性的，不会对肾脏功能产生明显影响，大多数患者无须治疗。但当肾囊肿增大、数量增多、囊壁变薄或破裂时，可能引起肾脏疼痛、感染、出血等症状，严重时甚至会影响肾功能，需要及时治疗。

除了单纯性肾囊肿外，还有一部分肾囊肿称之为复杂肾囊肿。是肾囊肿的一种亚型，与普通的单纯性肾囊肿相比，它的囊壁和囊内结构更加复杂，囊壁可能增厚、结节化或有分隔，囊内可能充满不同密度的液体、出血物或固体成分等。复杂肾囊肿的形态不规则，大小不一，可能是单发或多发，有时难以与囊性肾癌鉴别。囊性肾癌的特点是在肾脏内形成多个囊状结构，这些囊状结构内部充满液体，囊壁较薄，而且容易破裂。囊性肾癌通常是单侧性的，多见于中老年人，男性略多于女性。囊性肾癌的症状和其他肾癌类型相似，主要表现为腰痛、血尿、腹胀、腹痛等。但是囊性肾癌的症状可能不太明显，有些患者可能没有任何症状，只是在体检或影像学检查中发现。

第二问：为什么会发生肾囊肿

肾囊肿发生原因尚不完全清楚，但以下几个因素可能与肾囊肿的发生有关。首先是遗传因素。肾囊肿可能与遗传有关，家族中有肾囊肿患者的人群，发生肾囊肿的风险更高。其次是年龄因素。肾囊肿的发病率随着年龄的增加而增加，尤其是在50岁以上的人群中。第三是性别因素。女性患肾囊肿的风险略高于男性。第四是生活环境因素。一些研究表明，长期暴露在有害物质中，如重金属、有机溶剂等，可能会增加肾囊肿的发生风险。第五是肾脏疾病。一些肾脏疾病如多囊肾、慢性肾炎等，可能会导致肾囊肿的发生。

除以上因素外，还有其他一些因素，如饮食习惯、生活方式、药物等，也可能与肾囊肿的发生有关。

第三问：肾囊肿有哪些症状，如何检查并诊断

肾囊肿大多数不会引起症状，常常是在体检或其他疾病检查中发现。如果肾囊肿较大，会出现下腹部或侧腹部疼痛、压痛、腰痛、腹胀、尿频、尿急等症状。另外.医生可以通过触摸患者的腹部和腰部，了解肾脏是否存在肿块或异常。肾囊肿的检查和诊断通常包括以下几个方面。

首先是影像学检查。影像学检查是肾囊肿诊断的主要手段，包括超声、CT、核磁共振等。其中超声检查是肾囊肿最常用的检查方法，可以确定肾囊肿的大小、数量、位置、囊壁厚度等，判断肾囊肿的液体是否均匀、是否有分隔等。CT和核磁共振检查可以更加清晰地展示肾囊肿的内部结构和周围组织的情况，有助于确定囊肿的性质和是否有癌变或转移。

其次是尿液检查。肾囊肿患者常常需要进行尿液检查，以排除其他肾脏疾病的可能性，例如肾结石、肾炎等；还可以检测尿液中是否有蛋白质、红细胞、白细胞等异常物质，有助于确定肾脏是否受到影响。

第四问：肾囊肿和肾积水、多囊肾有何不同，如何进行鉴别

肾囊肿、肾积水和多囊肾都是肾脏的囊性疾病，容易混淆。但是它们的特点并不完全一样，借助超声、CT或核磁共振等检查有助鉴别。

肾囊肿 通常是单个或少数个，大小不一，多为圆形或椭圆形，壁薄、光滑，内部填充液体。单纯性肾囊肿通常不会影响肾功能，也不会转化为恶性肿瘤。

肾积水 是由于尿液在输尿管和膀胱之间的流动障碍而引起的肾脏积液，可因为各种内部或外部尿路梗阻引起。肾积水的形态不规则，大小不一，壁薄，内部填充液体。肾积水会影响肾功能，不及时治疗会导致肾功能衰竭。

多囊肾 通常是一种遗传性疾病，是肾小管内的细胞异常增生，形成多个囊状扩张而引起。多囊肾大多是双侧性的，大小不一，数量很多，囊壁较厚，内部有分隔，填充液体。多囊肾会影响肾功能，也容易发生恶性肿瘤。

第五问：肾囊肿如何治疗

肾囊肿的治疗主要包括一般原则、穿刺抽液引流或注射硬化剂、手术等。

一般原则 对較小的单纯性肾囊肿，无症状、无明显影响肾功能的患者，可以采取观察和保守治疗，定期进行影像学检查，以监测肾囊肿的变化。此外，还要保持良好的生活习惯，避免过度劳累、饮食不当等对肾脏的损害。

穿刺抽液引流或注射硬化剂 对肾囊肿较大、有症状、影响肾功能的患者，可以采用穿刺抽液引流或注射硬化剂的方法进行治疗。穿刺抽液引流可以缓解肾囊肿的症状，但容易导致囊肿再生。注射硬化剂可以使囊肿内壁产生炎症反应，形成瘢痕组织，从而使囊肿逐渐缩小或消失，但这种方法有很大的复发概率。

手术 如果肾囊肿较大（直径≥4厘米）、有症状、影响肾功能，或者穿刺引流、注射硬化剂治疗无效，就需要考虑手术治疗。目前手术方式以微创治疗为主，最常用的是腹腔镜肾囊肿去顶减压术。该手术多采用3个很小的操作孔，通过腹腔镜微创手术器械进行，避免在患者身体上留下长长的伤疤，仅留有3个0.5～1厘米的线状疤痕，创面非常小，术后恢复也很快。其次是开放手术肾囊肿去顶减压术、高选择性肾血管内栓塞术、肾囊肿切除术等。对部分较大的肾盂旁囊肿，由于囊肿紧邻肾盂及输尿管，除了腹腔镜肾囊肿去顶减压术，还可以有选择性地进行经尿道输尿管镜手术。通过输尿管软镜，使用各类激光等能量平台，进行囊肿内切开引流，也可以达到肾囊肿“去顶”开窗一样的目的。因此，手术治疗通常需要根据患者的具体情况选择合适的方法。

对特殊类型的囊性肾癌，其治疗方法目前尚无统一的标准。通常需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。治疗方法主要包括手术切除、化疗、放疗等，其中手术切除是囊性肾癌的主要治疗手段。一般情况下，如果囊性肾癌早期被发现，手术切除的治愈率较高。腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术的开展，为囊性肾癌患者的微创保肾手术或根治手术提供了更多的技术保障。

第六问：肾囊肿可以预防吗

肾囊肿的发生与肾小管的憩室相关，并且与年龄、衰老等相关，因此，传统理念认为肾囊肿是不能进行预防的。但保持良好的生活习惯有助于预防肾囊肿，如养成良好的作息规律，不吸烟，限制饮酒，多做运动锻炼身体，养成正确的饮食习惯并保持正常体重，等。此外，注意控制高血压和糖尿病等基础疾病，也有助于预防肾囊肿的发生。

总之，肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，多数为良性，治疗方法应根据患者的具体情况进行选择，早期发现、早期治疗可以获得更好的治疗效果。如果囊肿的性质不是单纯性囊肿，当囊肿里面有分隔、钙化这些复杂肾囊肿甚至囊肿肾癌等表现时，那就更要提高警惕。要做进一步的检查，让医生决定合理的治疗方案。