超声引导下髋关节囊周围神经阻滞在老年髋部骨折患者术前镇痛中的应用效果探讨

李向南，詹丹丹，崔梦茹，吴晓丽

南通大学第六附属医院（盐城市第三人民医院）麻醉科，江苏盐城 224000

老年髋部骨折患者人数在我国老龄化进程不断加深下呈现出逐年增加趋势，为促使机体基本功能恢复以及保障生活质量，大多数患者均需接受手术治疗[1]。其中老年患者大多合并一种甚至多种慢性疾病，在髋部骨折疾病影响下，基础疾病临床症状随之加重，术前身体状况也会受到严重影响[2-3]。而延后手术时间，在一定程度上会增加患者并发症发生率及病死率。临床实践中，术前镇痛受到更多重视，但既往临床中常用的髂筋膜间隙阻滞由于解剖上的局限性，镇痛效果不佳[4]。有学者研究显示，髋关节囊周围神经阻滞可对患者进行有效镇痛[5]。基于此，本研究随机选取2021年2月—2022年6月期间在南通大学第六附属医院接受治疗的老年髋部骨折患者86例为研究对象，探讨超声引导下髋关节囊神经阻滞在老年髋部骨折患者术前镇痛的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院接受治疗的老年髋部骨折患者86例为研究对象，根据随机数表法分为对照组（n=43）、观察组（n=43）。对照组男20例、女23例；年龄60~91周岁，平均（75.51±3.15）周岁。观察组男24例、女19例；年龄60~91周岁，平均（75.51±3.16）周岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国老年髋部骨折病人行微创手术治疗专家共识》[6]相关标准；②年龄满60周岁；③体质量介于45~75 kg；④美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级；⑤签署知情同意书。

排除标准：①接受心电图检查，结果显示为严重窦性心动缓慢者；②有麻醉药物过敏史者；③患有精神病史者；④患有心肺系统性疾病者；⑤随访依从性差者。

1.3 方法

所纳入患者在手术前均不接受任何药物治疗，进入手术室后，指导患者选择仰卧位，建立静脉通路，并检测各项生命体征。

对照组（髂筋膜间隙阻滞）：选择穿刺点，即髂前上棘与耻骨结节连线中外1/3交界点向尾侧2 cm处，于高频探头下利用超声对股神经、股动脉及髂筋膜进行辨别，进针选择平面内技术，待针至髂筋膜间隙后，注入20 mL 0.375%罗哌卡因，随后展开手术。在手术开展期间，追加顺苯磺酸阿曲库铵注射液（国药准字H20060869，规格：10 mg）及枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171，规格：1 mL：50 µg）。

观察组（超声引导下髋关节囊周围神经阻滞）：展开常规消毒铺巾操作，进行超声探测，低频超声探头放置于髂前下棘上，将探头逆时针旋转，旋转45°后对准耻骨支，识别髂耻骨隆起、耻骨、髂腰肌及股动脉，从外侧向内侧方向进针，针尖放置于腰大肌肌腱后方及耻骨后支间肌筋膜平面，单次注入20 mL 0.375%盐酸罗哌卡因注射液（生产批号EE2255，规格：10 mL:75 mg）。

所有操作均由同一位具有丰富经验的麻醉医师开展，待手术完成后提供给患者镇痛泵，并送至复苏室。镇痛泵配方为50 µg舒芬太尼+10 mg盐酸阿扎司琼氯化钠注射液（国药准字H20113055，规格：2 mL：10 mg）。

1.4 观察指标

对比不同时间点静息及运动状态下视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）评分：对阻滞前（T0）、接受阻滞30 min（T1）、6 h（T2）、24 h（T3）、手术麻醉前（T4）的静息及运动（被动曲髋抬腿15°）状态下VSA评分。满分为10分，分值越高表示患者疼痛感越强。

对比股四头肌肌力：对两组患者不同时间点下股四头肌肌力展开评估，0级（完全瘫痪）、1级（只存在肌肉收缩现象）、2级（肢体可在床上平行移动）、3级（肢体可抬离床面）、4级（肢体可开展与外界阻力对抗的运动）、5级（肌力正常），每级评分分别为0、1、2、3、4、5分。

1.5 统计方法

应用SPSS 26.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点静息状态下VAS评分比较

两组患者T0、T2、T4时静息状态下VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组T1、T3时静息状态下VAS评分高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间点静息状态下VAS评分比较[()，分]

表1 两组患者不同时间点静息状态下VAS评分比较[()，分]

时间点T0 T1 T2 T3 T4对照组（n=43）4.21±1.62 2.81±0.74 1.12±0.51 1.31±0.32 1.59±0.45观察组（n=43）3.88±1.81 1.21±0.51 1.01±0.54 1.11±0.42 1.55±0.61 t值0.891 11.674 0.971 2.484 0.346 P值0.376<0.001 0.334 0.015 0.730

2.2 两组患者不同时间点运动状态下VAS评分比较

两组患者T0、T2、T4时运动状态下VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组T1、T3时运动状态下VAS评分高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间点运动状态下VAS评分比较[()，分]

表2 两组患者不同时间点运动状态下VAS评分比较[()，分]

时间点T0 T1 T2 T3 T4对照组（n=43）7.12±2.22 4.51±0.71 1.92±0.43 3.92±0.81 2.35±0.54观察组（n=43）7.31±1.71 2.23±0.82 1.81±0.32 1.73±0.41 2.32±0.71 t值0.445 13.784 1.346 15.818 0.221 P值0.658<0.001 0.182<0.001 0.826

2.3 两组患者不同时间点股四头肌肌力比较

两组患者T0时股四头肌肌力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组T1、T2、T3、T4时股四头肌肌力低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者不同时间点股四头肌肌力比较[()，级]

表3 两组患者不同时间点股四头肌肌力比较[()，级]

时间点T0 T1 T2 T3 T4对照组（n=43）2.21±0.12 2.36±0.15 2.44±0.22 2.58±0.31 4.02±0.51观察组（n=43）2.19±0.15 2.56±0.42 2.65±0.51 2.95±0.62 4.22±0.41 t值0.683 2.941 2.479 3.500 2.004 P值0.497 0.004 0.015 0.001 0.048

3 讨论

手术治疗为老年髋部骨折患者主要治疗方式，正确选择早期手术治疗及围术期的镇痛方式，可降低患者并发症发生率、病死率，预后效果也会得到改善[7-8]。大多数老年髋部骨折患者体质较为虚弱且合并糖尿病或者高血压等基础疾病，而髋骨骨折带给患者的疼痛感较为剧烈，极易诱发机体应激反应，对患者睡眠质量也存在严重影响，进而加剧虚弱感，不断反复，不利于患者基础疾病控制的同时，还会延误手术治疗最佳时机[9-11]。在加速康复理念不断普及下，围术期镇痛也受到更多重视，患者入院后对急性疼痛展开有效干预已成为调控应激的主要环节[12]。既往常用的髂筋膜间隙阻滞镇痛效果并不十分显著，且极易诱发各种不良反应，患者睡眠质量也受到严重影响。超声引导下髋关节囊周围神经阻滞为新提出的一种阻滞方式，可以完善髂筋膜间隙神经阻滞，于老年髋部骨折患者镇痛方面效果较好[13-15]。闭孔神经、副闭孔神经及股神经均对髋关节前囊存在支配作用，其中前囊为髋关节神经支配最为丰富的部分，而副闭孔神经及股神经的髋关节支则始终位于髂前下棘及髂耻隆起之间，将麻药注入到两者之间平面，对髋部骨折镇痛更加具备靶向性[16]。本研究结果提示，相较于对照组阻滞30 min（T1）、24 h（T3）静息状态下VAS评分，观察组均更低（P<0.05）；相较于对照组T1、T3时运动状态下VAS评分，观察组均更低（P<0.05）。超声引导下髋关节囊周围神经阻滞在老年髋部骨折患者术前镇痛中应用效果显著，患者静息状态下及运动状态下VAS评分均有所降低，可缓解疼痛。

超声引导下髋关节囊周围神经阻滞并不会对患者股神经运动分支产生影响，而髂筋膜间隙阻滞可阻滞股神经运动分支，从而致使患者出现股四头肌无力现象。确保髋部骨折患者下肢肌力，可促进其术后活动时间提前，随之降低跌倒风险，有利于患者术后关节早期功能锻炼[17]。本研究结果提示，相较于对照组T1、T2、T3、T4时股四头肌肌力[（2.36±0.15）、（2.44±0.22）、（2.58±0.31）、（4.02±0.51）级]，观察组[（2.56±0.42）、（2.65±0.51）、（2.95±0.62）、（4.22±0.41）级]均更高（t=2.941、2.479、3.500、2.004，P<0.05）。苏靖心等[18]在其研究中选择80例髋部骨折手术住院患者，随机分为两组，P组40例患者接受超声引导下髋关节囊周围神经阻滞，F组40例患者接受髂筋膜间隙阻滞，结果提示P组1、6、12 h股四头肌肌力等级[（3.7±0.4）、（3.8±0.5）、（4.0±0.6）级]均高于F组[（2.0±0.1）、（2.0±0.2）、（2.2±0.3）级]（P<0.05），与本研究结果相似。说明超声引导下髋关节囊周围神经阻滞，可缓解患者疼痛感，对患者下肢肌力影响更小。

综上所述，超声引导下髋关节囊周围神经阻滞可以帮助老年髋部骨折患者缓解疼痛感，对患者下肢肌力影响明显减小，值得在临床中广泛应用。