骨折患者骨关节置换术后早期感染诊断中血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR联合检测的应用研究

程学好，韩江伟，李星江

安丘市中医院骨科，山东安丘 262100

近年来，我国坠落、交通事故、砸伤等意外事件发生率明显上升，导致骨折患者增多[1-2]。随着现代医学技术不断发展，我国骨科手术治疗技术越来越成熟，各种新型高科技骨科材料广泛应用于骨折手术治疗中，骨折手术治疗成功率显著提升[3-4]。但是部分骨折患者骨折后出现开放性损伤，或者软组织、神经、骨质损伤，机体免疫能力下降，在术后容易发生感染，如果未及时治疗，不仅影响患者骨折恢复，且随着感染时间延长，还可能造成患者肾脏、肺部等重要器官感染，危及患者生命安全，因此，骨折患者骨关节置换术后早期感染诊断尤为重要[5-6]。本研究选取2020年1月—2022年1月在安丘市中医院骨科就诊的30例早期感染和30例未感染的行骨关节置换术的骨折患者为研究对象，对两组患者进行血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院骨科接受骨关节置换术治疗的60例骨折患者为研究对象，根据感染情况分为两组。非感染组（30例）男17例，女13例；年龄54~79岁，平均（66.5±4.8）岁；原发病：股骨颈骨折11例，肱骨近端骨折10例，股骨转子间骨折9例；人工肩关节置换术16例，人工髋关节置换术14例。感染组（30例）男15例，女15例，年龄55~78岁，平均（66.5±4.2）岁；原发病：股骨颈骨折10例，肱骨近端骨折10例，股骨转子间骨折10例；人工肩关节置换术15例，人工髋关节置换术15例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者确诊为骨折；符合骨关节置换术指征；临床资料齐全；对研究内容完全知情，自愿参与研究，且已签署知情同意书。排除标准：合并心脏疾病者；合并肝肾者；合并肺疾病者；合并免疫系统疾病者；合并恶性肿瘤者；合并传染病者；合并脓肿者；合并全身感染者；精神异常、认知障碍、沟通障碍者；中途退出研究者。

1.3 方法

分别在术前1 d和术后第4 d清晨患者空腹时采集10 mL肘静脉血，进行离心处理，通过Bio-Plex细胞因子检测仪，双抗夹心免疫发光测量法检测患者降钙素原（procalcitonin, PCT），试剂盒为德国BAHMS Diagnostica公司生产，PCT<0.05 µg/mL判定为正常；通过免疫速率散射比浊法检测C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP），试剂盒由美国贝克曼库尔特公司生产，CRP<10 mg/L判定为正常；通过化学发光法检测可溶性白细胞分化抗原14亚型（solu⁃tion cluster of differentiation 14 subtype, sCD14-ST），试剂盒由解放军总医院放免研究所提供，sCDl4ST<200 pg/mL判定为正常；通过PUC2010全自动血沉仪检测红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR），ESR<20 mm/h判定为正常；参考《医院感染的诊断标准》诊断标准对术后早期感染进行诊断。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t检验；绘制受试者工作特征曲线（ROC）评价血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平对骨折患者骨关节置换术后早期感染的诊断价值，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平对比

两组患者术前PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），感染组术后血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平均比非感染组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术前、术后血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平对比()

表1 两组患者术前、术后血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平对比()

组别感染组（n=30）非感染组（n=30）t值P值PCT（µg/mL）术前1.12±0.33 1.08±0.30 0.491 0.625术后8.65±1.71 1.13±0.22 23.890<0.05 sCD14-ST（pg/mL）术前738.44±163.37 729.67±159.69 0.210 0.834术后1 453.61±372.83 745.81±160.54 9.550<0.05 CRP（mg/L）术前34.71±7.51 31.94±4.36 1.747 0.086术后45.33±8.39 34.12±5.40 6.154<0.05 ESR（mm/h）术前32.94±9.13 31.88±7.81 0.483 0.631术后47.83±10.52 33.61±6.27 6.340<0.05

2.2 血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平对骨折患者骨关节置换术后早期感染的诊断价值分析

ROC曲线结果显示，血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平对骨折患者骨关节置换术后早期感染均具有一定的诊断价值，并且4个指标联合检测诊断价值更高（P<0.05）。见表2。

表2 血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平对骨折患者骨关节置换术后早期感染的诊断价值分析

3 讨论

PCT属于降钙素前体，正常情况下血清PCT表达水平低于0.05 µg/mL[7-8]。CRP是炎症反应状态下的高表达反应蛋白，当患者机体出现炎症、损伤时，体内的免疫反应激活单核细胞，促进放白细胞介素Ⅰ释放，肝细胞CRP合成量加快[9-10]。骨折患者本身比较特殊，许多患者在接受手术前，机体CRP水平就已经出现明显升高，在急性期骨、骨髓巨噬细胞增多，创伤、感染、炎症反应导致骨、骨髓损伤程度加重，因此，CRP呈高表达水平[11-12]。ESR主要指特定条件下的红细胞沉降速度，一般情况下，ESR浮动范围比较小，但是当机体出现风湿类反应、炎症反应等病理变化时，ESR速度会明显加快，因此，ESR也常作为感染评估的重要指标[13]。sCD14-ST结构中脂多糖受体和病原菌释放内毒素结合，导致细胞炎性信号传导速度加快，一旦出现感染，2 h内患者sCD14-ST水平升高，3 h后达到峰值，在早期感染诊断中灵敏性、特异性都比较高。骨折患者骨关节置换术后伤口暴露、骨外露、皮肤坏死容易发生感染[14]。本研究观察发现，感染组术后PCT、sCD14-ST、CRP、ESR水平[（8.65±1.71）µg/mL、（1 453.61±372.83）pg/mL、（45.33±8.39）mg/L、（47.83±10.52）mm/h]明显高于非感染组[（1.13±0.22）µg/mL、（745.81±160.54）pg/mL、（34.12±5.40）mg/L、（33.61±6.27）mm/h]（P<0.05）。吕晓等[15]在研究中发现，感染组术后PCT、sCD14-ST、CRP、ESR水平[（8.59±1.94）µg/mL、（1 452.79±379.85）pg/mL、（46.30±8.99）mg/L、（47.98±11.49）mm/h]明显高于非感染组[（1.18±0.31）µg/mL、（749.83±162.59）pg/mL、（35.15±5.52）mg/L、（34.64±7.29）mm/h]（P<0.05），这与本研究结果相符。结果可见，骨折患者骨关节置换术后出现早期感染后患者血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平均出现不同程度升高，并且本研究结果显示，血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR水平对骨折患者骨关节置换术后早期感染均具有一定的诊断价值，并且4个指标联合检测诊断价值更高。

综上所述，骨折患者骨关节置换术后可以通过血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR联合检测，准确诊断患者早期感染，以便临床医生及时处理，从而促进患者术后尽快恢复。