降脂化痰通络汤治疗非酒精性脂肪肝对肝功能及血脂水平的影响

唐晓路，沈美龙，邓玲

1.泰州市中医院肝病科，江苏泰州 225300；2.泰州市中医院内科，江苏泰州 225300

非酒精性脂肪肝主要是一种因肥胖、高脂血症、糖尿病等非酒精损肝因素引起的脂肪性肝病[1]。近些年来，在人们生活水平日益提高的形势下，非酒精性脂肪肝发病率随之升高，具有病程长的特点，如果未能给予及时、有效的治疗，就会导致病情反复发作[2]。在临床治疗中，中医具有多靶点效应、辨证施治等优势，成为治疗多种疾病的重要方法。降脂化痰通络汤是一种治疗非酒精性脂肪肝的常用方剂，具有祛瘀散结、化痰软坚、疏肝健脾的功效，临床应用价值非常高[3]。基于此，为了进一步探讨降脂化痰通络汤治疗对患者肝功能及血脂水平的影响，本文现选择2020年6月—2022年5月在泰州市中医院治疗的非酒精性脂肪肝患者90例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院进行治疗的非酒精性脂肪肝患者90例作为研究对象，其中男50例，女40例；年龄44~68岁，平均（55.26±4.29）岁；病程2~8年，平均（4.11±1.12）年。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)》[4]中有关诊断标准；②无药物过敏史；③可正常沟通，认知与意识无异常；④签署知情同意书。

排除标准：①其他因素导致的肝炎或者肝硬化者；②伴有严重心、肾等脏器严重原发病者；③伴有精神疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤处于妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法

所有患者均运用降脂化痰通络汤治疗，基础配方为：丹参30 g、郁金15 g、泽泻12 g、海藻12 g、山楂15 g、茯苓15 g、白术20 g、法夏10 g、鳖甲12 g、生薏仁10 g、莪术10 g、八月札15 g。辨证加减：若患者伴有明显的脾虚症状，加生黄芪10 g、太子参10 g；若患者伴有明显的湿热症状，加虎杖10 g、垂盆草10 g；若患者伴有明显的胁胀症状，加枳实10 g。用水煎煮，1剂/d，分早晚2次服用，持续治疗1个月。

1.4 观察指标

对患者治疗前后体质指数、肝脏瞬时弹性、肝功能、血脂水平、生化指标进行统计比较。①肝功能指标：谷草转氨酶（aspartate transaminase, AST）、谷丙转氨酶（alanine transaminase, ALT）；②血脂指标：总胆固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（tri⁃glyceride, TG）；③生化指标：透明质酸（hyaluronic acid, HA）、层黏连蛋白（laminin, LN）、Ⅳ型胶原（Ⅳcollagen, Ⅳ- C）、血小板源生长因子（plateletderived growth factor, PDGF）、转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1, TGF-β1）、细胞角蛋白18（cytokeratin18, CK-18）。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者体质指数、肝脏瞬时弹性比较

治疗后患者体质指数、肝脏瞬时弹性均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 治疗前后患者体质指数、肝脏瞬时弹性对比()

表1 治疗前后患者体质指数、肝脏瞬时弹性对比()

时间治疗前（n=90）治疗后（n=90）t值P值体质指数（kg/m²）29.47±3.39 24.27±1.53 14.204<0.001肝脏瞬时弹性（kPa）9.06±1.01 6.40±1.10 16.583<0.001

2.2 治疗前后患者血脂水平比较

治疗后患者TC、TG水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 治疗前后患者血脂水平对比[(),mmol/L]

表2 治疗前后患者血脂水平对比[(),mmol/L]

时间治疗前（n=90）治疗后（n=90）t值P值TC 4.85±0.30 4.11±0.23 19.095<0.001 TG 3.28±0.21 2.67±0.20 22.324<0.001

2.3 治疗前后患者肝功能比较

相较于治疗前，患者治疗后AST、ALT水平更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 治疗前后患者肝功能对比[(),U/L]

表3 治疗前后患者肝功能对比[(),U/L]

时间治疗前（n=90）治疗后（n=90）t值P值AST 58.36±2.44 53.39±2.70 12.643<0.001 ALT 162.81±20.99 58.43±2.46 47.731<0.001

2.4 治疗前后患者生化指标比较

治疗后患者HA、LN、IV-C、PDGF、TGF-β1、CK-18水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 治疗前后患者生化指标对比()

表4 治疗前后患者生化指标对比()

时间治疗前（n=90）治疗后（n=90）t值P值HA（µg/mL）254.23±17.99 160.09±13.40 41.474<0.001 LN（µg/mL）191.37±19.65 143.81±14.16 18.410<0.001 IV-C（µg/mL）142.70±13.65 101.08±11.34 20.926<0.001 PDGF（pg/mL）32.87±4.74 19.38±2.17 23.517<0.001 TGF-β1（pg/mL）41.38±3.98 35.27±4.52 9.836<0.001 CK-18（ng/mL）141.25±13.19 110.82±9.55 17.624<0.001

3 讨论

非酒精性脂肪肝是一种肝脏代谢综合征，近些年来发病率呈上升趋势，且早期症状并不明显，当感觉肝脏处不适、腹部胀满、疼痛及血脂异常时，就需要马上进行有效治疗，以此确保患者生命安全[5]。根据相关调查显示，约20%的非酒精性脂肪肝患者在没有接受积极治疗时，就会在一段时间内进展成肝硬化、肝癌，使得其生命安全受到威胁[6]。在临床治疗中，因为受到个体差异的影响，导致西医治疗效果并不理想，为此，应积极探索更加有效的治疗方案，从而最大限度地提高患者疗效，改善预后。

从中医学角度分析，非酒精性脂肪肝属于“胁痛”“痰浊”等范畴，病位处于肝脏，经常累及脾胃，发病机制主要为饮食劳倦、外感湿邪、情志失调等，导致脾失健运、肝失疏泄，而湿浊内阻成痰，瘀血阻滞，造成痰、瘀、湿互结阻痹脉络[7-8]。在临床治疗中，应以活血祛瘀、疏肝健脾为原则[9-10]。降脂化痰通络汤主要是由丹参、郁金、泽泻、海藻、山楂、茯苓、白术、法夏、鳖甲、生薏仁、莪术、八月札组成，其中丹参、郁金、莪术的作用主要为活血化瘀，海藻、鳖甲的作用主要为软坚散结，海藻、茯苓、法夏的作用主要为化痰消肿散结，白术、生薏仁的作用主要为益气健脾利湿，泽泻、山楂的作用主要为清肝、消脂，八月札的作用主要为疏肝理气[11-12]。全方可发挥疏肝健脾、化痰软坚、祛瘀散结的功效，对非酒精性脂肪肝患者的治疗有非常积极的作用。经现代药理学研究发现，丹参能在一定程度上抑制肝细胞的变性与坏死，同时促进肝细胞再生，对改善患者肝功能有非常重要的意义[13]；泽泻对外源性胆固醇与三酰甘油的吸收有一定的抑制作用、对肝脏清除脂肪有一定的增强效果[14-15]；山楂中有机酸的种类非常多，对提高消化酶活性有着十分积极的作用，同时还可以增强肝脏清除脂肪的效果；茯苓可以调节人的内分泌，维持水电解质的平衡，有降糖、抗肿瘤、抗菌、增加人体免疫力和抵抗力的作用[16-17]。本研究表明：患者治疗后体质指数、肝脏瞬时弹性均明显低于治疗前（P<0.05）；患者治疗后TC、TG、AST、ALT水平分别为（4.11±0.23）mmol/L、（2.67±0.20）mmol/L、（53.39±2.70）U/L、（58.43±2.46）U/L，均明显低于治疗前（P<0.05）。此结果与有关文献的研究报道基本一致[18-19]，数据如下：患者治疗后TC、TG、AST、ALT水平分别为（3.89±0.97）mmol/L、（2.87±0.38）mmol/L、（55.79±6.84）U/L、（56.51±4.98）U/L，均明显低于治疗前（P<0.05），由此可知，非酒精性脂肪肝患者应用降脂化痰通络汤治疗后，不仅可以取得确切的临床疗效，还可以改善血脂水平及肝功能、降低体质指数，临床应用价值非常高。

本研究表明：患者治疗后HA、LN、IV-C、PDGF、TGF-β1、CK-18水平均明显低于治疗前（P<0.05），与有关文献的报道结果基本相符[20]。由此可知，降脂化痰通络汤对改善患者纤维化程度有着十分积极的作用。

综上所述，非酒精性脂肪肝患者运用降脂化痰通络汤治疗后，不仅可以取得确切的临床疗效，还可以改善血脂水平及肝功能、调节生化指标水平，临床应用价值非常高。