颅脑超声诊断在新生儿早期脑损伤中的应用价值

赵亚环

（肇庆市第一人民医院超声医学科 广东 肇庆 526060）

新生儿脑损伤是造成儿童发育异常的常见原因，病因复杂，临床症状多样，如不尽快干预，将直接影响后续正常成长[1]。在疾病诱发因素中，早产、新生儿炎症、重度妊高征、机械通气均为危险因素，糖皮质激素为保护因素，在新生儿出生后合理应用通气设备和糖皮质激素可减少脑损伤[2]。以往新生儿早期脑损伤诊断多采取CT、X 线平片、脑血管造影、磁共振成像等方式，但X线平片准确率较低，脑血管造影虽然准确率高，但会对患儿身体造成创伤。颅脑超声具有无创性，对患儿存在较高的安全性。有研究表示，颅脑超声检查联合血清指标诊断不同胎龄早产儿脑损伤的价值高，能够准确检出颅脑损伤类型[3]。对此，为进一步明确颅脑超声诊断优势，将其与磁共振成像检查进行对比，分析在新生儿早期脑损伤中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2023年1月肇庆市第一人民医院收治的56 例疑似新生儿早期脑损伤患儿纳入研究，其中男性30 例，女性26 例；胎龄28 ～37 周，平均（33.15±2.12）周；出生时体重2658 g ～4175 g，平均（3481.47±143.50）g。根据新生儿脑白质损伤程度，将经临床诊断确诊的53 例新生儿脑损伤患儿分为轻度组（n=17）、中度组（n=25）与重度组（n=11），轻度组中男性11 例，女性6 例；胎龄28 ～36 周，平均（32.07±1.38）周；出生时体重2654 ～4173 g，平均（3479.51±261.07）g。中度组中男性11 例，女性14例；胎龄28 ～35 周，平均（32.04±1.26）周；出生时体重2643 ～4166 g，平均（3479.36±259.82）g。重度组中男性7 例，女性4 例；胎龄27 ～35 周，平均（32.03±1.45）周；出生时体重2637 ～4154 g，平均（3474.13±247.79）g。三组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患儿家属均签署知情同意书。

纳入标准：①至少存在一项脑损伤高危因素，高危因素涉及低质量新生儿、围生期窒息缺氧、高胆红素血症、产妇身体状况不佳；②患儿有明显的惊厥、烦躁、呼吸异常等脑损伤症状；③围生期资料完整。排除标准：①合并严重的感染性疾病、先天性残疾者；②继发性脑损伤患儿；③存在先天性神经系统功能障碍、大脑发育畸形者；④缺少关键的临床数据。

脑损伤严重程度分组标准：采取Fazekas 评分，结合脑室旁高信号评分与深部白质信号评分，分值为0～6分，总分1 ～2 分为轻度，3 ～4 分为中度，5 ～6 分为重度[4]。

1.2 方法

1.2.1 磁共振成像检查 仪器采用美国GE 西格玛1.5T 扫描仪，为保证顺利完成检查，在检查前半小时应用适量浓度的水合氯醛给予镇静，轴位、冠状位选择T1WI、T2WI，矢状位选择T1WI 或T2WI，必要时加扫。

1.2.2 颅脑超声检查 仪器采用百胜Alpha 超声诊断仪，患儿处于安静状态，检查时取仰卧头正位，探头频率设置为6 MHz，依次对大脑前囟、后囟、侧囟等部位进行扫描，对病变位置及血流信息进行准确记录。在冠状面中，患儿右侧定位于图像左侧；矢状面中，患儿枕部定位于图像右侧；在经前囟作冠状面扫描时，应将探头放置在前囟，最大限度向前额方向探查，以显示大脑前正中裂、双侧脑半球额叶等。

完成磁共振成像与颅脑超声检查后，均由两名影像学诊断经验丰富的医师对图像进行分析，当结果不一致时与第三名影像学诊断医师协商确定。

1.3 观察指标

①以临床诊断结果为金标准，统计磁共振成像、颅脑超声的诊断结果。观察颅脑超声检查与磁共振成像检查的诊断效能，指标包括诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。灵敏度＝真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度＝真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确率＝（真阳性+真阴性）/总例数×100%；阳性预测值＝真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值＝真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。颅脑超声与磁共振成像诊断标准如下：存在颅内出血、脑水肿即可确诊为脑损伤，判定为阳性，反之为阴性[5]。②分析磁共振成像、颅脑超声检测颅内出血、脑水肿的诊断准确率。③根据颅脑超声图像特点，比较轻度组、中度组、重度组的血流动力学水平，指标包括PSV、RI。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 磁共振成像及颅脑超声的诊断结果

临床诊断结果显示，阳性53 例，阴性3 例；磁共振成像诊断结果显示，阳性51 例，阴性5 例，误诊1 例，漏诊3 例；颅脑超声诊断结果显示，阳性49 例，阴性7 例，误诊2 例，漏诊6 例，见表1、表2。

表1 磁共振成像的诊断结果 单位：例

表2 颅脑超声的诊断结果 单位：例

2.2 两种诊断方式的诊断效能比较

颅脑超声检测的特异度33.33%、阴性预测值14.29%均低于磁共振成像的66.67%、40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），颅脑超声检测灵敏度88.68%、准确率85.71%、阳性预测值95.92%均低于磁共振成像的94.34%、92.86%、98.04%，但差异不显著（P＞0.05），见表3。

表3 两种诊断方式的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 不同颅脑损伤类型诊断准确率

在56 例疑似新生儿早期脑损伤患儿中，临床诊断共确诊53 例，其中脑水肿13 例，颅内出血40 例，颅脑超声共确诊47 例，磁共振成像共确诊50 例，磁共振成像诊断脑水肿准确率92.31%、颅内出血准确率95.00%均高于颅脑超声的诊断结果的84.62%、90.00%，但差异不显著（P＞0.05），见表4。

表4 诊断结果分析[n（%）]

2.4 不同脑损伤患儿血流动力学水平比较

轻度组PSV 高于中、重度组，RI 低于中、重度组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；中度组与重度组之间的PSV、RI 差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 不同脑损伤患儿血流动力学水平比较（±s）

表5 不同脑损伤患儿血流动力学水平比较（±s）

注：①代表与轻度组比较，P＜0.05；②代表与中度组比较，P＞0.05。

组别例数PSV/（m·s-1）RI轻度组170.46±0.150.72±0.13中度组250.38±0.12 ① 0.85±0.10 ①重度组110.37±0.11 ①②0.87±0.12 ①②

3 讨论

新生儿的身体状况与多种因素有关，分娩过程中极易因缺氧或缺血导致脑细胞损伤，或因宫内窘迫、窒息等引发脑损伤。对于刚处于快速发育阶段的新生儿，脑损伤将直接造成中枢神经系统功能障碍，临床表现为运动、智力、视听障碍，无法像正常新生儿一样翻身、坐起，随着年龄增长，在没有及时干预的情况下，智力低下，发音或语言表达困难，出现口吃、声音辨别困难等症状，给家庭带来巨大的经济负担和精神负担。对此，为减轻新生儿脑损伤患儿的临床症状，帮助各项功能尽快恢复正常，及时准确的诊断是促进早期接受有效治疗的重要前提条件。目前诊断新生儿脑损伤的方式呈现出多样化，包括临床症状观察、病史收集、影像学检查，但在早期阶段，患儿未明显表现出惊厥、反应迟钝等临床症状，病史收集同样不具有准确性，影像学检查成为诊断新生儿早期脑损伤的关键方式。

本研究针对新生儿早期脑损伤诊断，分别采用磁共振成像、颅脑超声检查，参照临床诊断结果，显示两种检查方式的诊断结果无显著差异，临床诊断中确诊53 例，颅脑超声确诊47 例，磁共振成像确诊50 例，可以看出颅脑超声的诊断结果与磁共振成像十分接近。这是因为新生儿颅骨尚未发育完全，比较柔软，颅脑超声通过未闭合的囟门能够准确对颅内结构进行扇形扫查，实现多切面观察，在多轴向检查中加速病变定位，具有高分辨率，尤其适用于2 岁以内囟门没有闭合的婴儿和新生儿。磁共振成像相比于颅脑超声分辨率更高，可清晰显示脑组织任何部位，分辨脑白质与灰质，评估脑代谢与功能障碍情况，获得更高的诊断准确率。因此，本研究结果显示颅脑超声诊断的特异度、阴性预测度均低于磁共振成像，差异有统计学意义（P＜0.05），但灵敏度、准确率、阳性预测值与磁共振成像无显著差异（P＞0.05），进一步说明颅脑超声诊断新生儿早期脑损伤的优势，与吴晓宁等[6]的研究结果一致。《新生儿及婴儿颅脑超声专家共识》[7]中明确指出，颅脑超声主要用于诊断颅内出血、脑室周围白质软化、脑积水、缺氧缺血性脑损伤、细菌性脑膜炎等疾病，符合新生儿脑损伤适应证。在脑损伤类型上，颅内出血占比高，颅脑超声与磁共振成像诊断该疾病准确率无显著差异，说明在颅内出血诊断中颅脑超声同样具有明显优势。颅脑超声诊断新生儿早期颅内出血图像表现为脑实质内强回声团，边界较清，随病情进展血肿逐渐液化吸收，后期当血肿吸收完全，形成无回声囊腔，可将颅脑超声作为早期筛查工具。最后本研究显示，不同病情脑损伤患儿的血流动力学水平不同，主要体现为轻度脑损伤与中、重度脑损伤间差异有统计学意义（P＜0.05），提示新生儿脑损伤早期诊断具有重要意义。颅脑超声检查通过明确颅内血流动力学指标变化情况，有助于区分不同病情患儿，为临床制定合理的治疗方案提供依据，但无法准确区分中、重度脑损伤，需与磁共振成像、实验室指标联合[8]。另外，颅脑超声无需对患儿进行特殊准备，操作简单，可进行床旁检查，无射线辐射，能够作为不同胎龄早产儿颅脑损伤诊断的首选方式[9]。缺陷在于单独检查无法准确预测预后，阴性预测值偏低，有必要在应用的同时对患儿实施脑电图检查[10]。

综上所述，颅脑超声诊断在新生儿早期脑损伤中具有显著的应用价值，诊断效能与磁共振成像接近，有利于准确诊断新生儿早期脑损伤，明确血流动力学变化情况，帮助患儿尽早接受治疗。