股骨颈骨折诊断中采取X 线、CT、MRI 技术的价值分析

展晓梅

（平原县第一人民医院放射科 山东 德州 253100）

目前临床股骨颈骨折发生率相对较高，在全身骨折中占比约为3.6%，在髋部骨折中占比约为48% ～54%[1]。股骨颈骨折患者多为老年群体，通常低能量损伤如跌倒等即可导致骨折发生，其原因在于老年人身体灵活度差、骨质量下降、骨质疏松及髋周肌肉群退化。青壮年患者多因为承受高能量暴力损伤导致骨折发生。目前，随着医疗技术的进步和发展，促进了外科手术技术和影像技术的发展以及治疗理念的优化，加之新型内固定材料及设计方法的广泛应用，大大提升了股骨颈骨折的临床治疗有效性[2]。但是临床治疗结果证实，股骨颈骨折相关并发症控制效果仍不理想，容易造成股骨头缺血性坏死、骨折不愈合、股骨颈缩短等情况，严重影响预后情况[4]。疾病有效治疗的必要前提是准确的判断，如何提升股骨颈骨折诊断准确性，明确股骨颈骨折分型，是指导临床治疗工作开展及预后判断的关键[5]。疾病判断需要接受影像学检查，首选检查方法为X 线片，检查操作便利费用亲民，可以准确判断移位性骨折或是特定位置骨折情况，但是对于隐蔽性骨折精准度欠佳。CT 扫描及三维重建技术能够更加全面地了解骨折形态，特别是骨折移位、垂直不稳或是粉碎性骨折等情况。MRI 属于高效诊断技术，用于判断骨折情况准确性更为理想，如果高度怀疑骨折但X 线无法检出时，需要接受CT 或MRI 检查进一步明确损伤情况，避免临床漏诊导致骨折二次移位造成不良结局[6]。本研究选取2020年11月—2022年12月平原县第一人民医院收治的股骨颈骨折患者200 例为观察对象，分析股骨颈骨折临床诊断中X 线、CT、MRI 的诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月—2022年12月平原县第一人民医院收治的股骨颈骨折患者200 例为观察对象，其中女性115 例，男性75 例；年龄53 ～82 岁，平均年龄（65.36±3.58）岁；骨折引发原因：步行摔倒42 例，骑车或驾车事故85 例，高处坠落38 例，外力击打35 例；受伤到接受检查时间1 ～13 h，平均（3.68±0.23）h。纳入标准：①均因外伤导致股骨颈骨折，有明确病理诊断；②符合X 线、CT、MRI 检测适应证；③意识清醒且配合度理想，能够耐受检查，自愿参与并签署同意书。排除标准：①病理性骨折；②多发性骨折；③既往有股骨颈骨折病史或是该部位接受过手术治疗；④精神状态异常等依从行差者。

1.2 方法

接受检查之前，准确评估患者情况和疼痛程度，进行必要宣教和告知，同时要求移除禁忌物品，并做好预先心理疏导，缓解患者紧张情绪，使其在检查过程中确保良好配合，保证检查顺利及结果准确性。

1.2.1 X 线检查 设备采用DR 型X 线摄像机（生产企业：联影医疗科技有限公司）。检查过程中，协助患者保持仰卧体位，髋部尽量贴近探头板，靶片距设定为110 cm，X 线机中线和受伤位置保持重合，拍摄股骨颈正位及侧位X 线片，曝光条件需要依据患者实际情况和检查需要进行必要调整。

1.2.2 CT 检查 检查仪器采用64 排螺旋CT（生产企业：德国西门子），检查时要求患者保持合理仰卧体位，扫描部位为髋关节及骨盆，实施横断位扫描，层厚1.25 mm。扫描前需要告知患者如何屏气，检查过程中指导屏气完成扫描。图像输入工作站进行后期处理，获得冠状位及矢状位图像，图像处理时合理选择重组等技术，确保股骨颈、股骨头和髋关节精细解剖关系得以三维结构呈现，图像上传以供查阅和分析。

1.2.3 MRI 检查 检查仪选择1.5T 磁共振仪（生产企业：联影医疗科技有限公司生产；型号：Umr650），检查前务必确保患者不携带金属物品，告知其检查流程和注意事项，同时要求排空膀胱，避免伪影影响检查效果。检查过程中患者保持仰卧体位，为了避免运动造成伪影，根据受伤情况合理固定下肢。检查范围与CT 扫描相同。自旋回波序列完成髋关节及骨盆冠状面及轴位T2WI/T1WI 扫描。扫描后进行所有数据进行VR、SSD 以及MPR 处理。

1.2.4 图像分析 扫描获得图像，阅片时要求有两名以上高年级影像主治职称以上医师共同完成，并统一后给予最终结论，如果无法达成统一，需要由上级医生进行判定。

1.3 指标观察及评定标准

比较不同诊断方法Garden 分型及解剖分型结果。Garden 分型：Ⅰ型（骨完整性部分中断，不完全骨折）、Ⅱ型（完全骨折但是未发生移位）、Ⅲ型（完全骨折同时有部分发生移位，股骨头仍接触股骨颈）、Ⅳ型（完全骨折并且合并完全移位）。解剖分型：股骨头下骨折（股骨头下可见骨折线，股骨头上唯有小凹动脉提供少量血液供应，股骨头缺血严重，有较高风险引发股骨头缺血性坏死）、经股骨颈骨折（股骨颈中部可见骨折线，股骨头无法获得充足血供，容易造成骨折不愈合或是导致股骨头缺血性坏死）、股骨颈基底骨折（股骨颈及大小转子间连线位置处可见骨折线，动脉环能够提供血液，骨折位置血供不会受到明显影响，骨折预后较为理想）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方法Garden 分型结果

MRI Garden 分型诊断符合率98.50%，CT 符合率90.00%，X 线符合率82.00%，各组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同诊断方法Garden 分型结果组间比较 单位：例

2.2 不同诊断方法解剖分型比较

MRI 解剖分型诊断符合率99.50%，CT 符合率96.00%，X 线符合率87.50%，各组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同诊断方法解剖分型准确率组间比较 单位：例

3 讨论

目前，临床中股骨颈骨折发生率较高且多发生于老年人，股骨头-股骨粗隆间薄弱的股骨颈发生骨折风险相对较高。对其原因进行分析认为老年人身体机能降低，骨质量相对较差，通常会发生不同程度骨量减少以及骨质疏松，且发生糖尿病概率大，因生理及病理原因跌倒风险高、营养状态不佳，因此即便是站立高度跌倒等低能量损伤也会造成骨折[7]。本次研究中患者平均年龄为（65.36±3.58）岁，再次证实了老年群体有较高的股骨颈骨折风险。通常情况下股骨颈骨折发生后，患者会感觉腹股沟位置疼痛、髋关节活动障碍、膝关节活动异常等，此种情况下老年患者即便无明显外伤，也需要接受髋关节检查[8]。如果发生外展前插型骨折或是股骨颈不完全骨折，患者会感觉髋部轻微疼痛，无法正常行走或是负重行走，因此必须接受临床检查明确损伤情况，避免漏诊延误治疗[9]。移动性股骨颈骨折会引发严重疼痛感，活动受限并合并下肢畸形，此类患者需要谨慎查体避免造成骨折移位或二次损伤[10]。临床研究结果提示，由于股骨颈具有特殊的解剖结构和生理功能，骨折发生后，血液循环严重受到影响，未能及时进行有效治疗，股骨头不能活动充足血供极易发生缺血性坏死，严重时甚至会丧失正常肢体活动能力，降低患者生活质量，增加残疾风险和严重程度[11]。

股骨颈骨折发生后，无法单独凭借临床症状和表现进行准确判断，影像学检查属于最为快速且准确的诊断方法，能够精准评价骨折是否发生，以及骨折具体发生部位、类型以及是否发生错位等，为后续临床治疗提供详实依据[12]。其中临床最为常用的影像学方法为X 线检查，本种检查优势在于操作便利且可快速成像，能够直观了解骨折情况，属于首选诊断方法。但是考虑到股骨颈位置特殊，轻微骨折诊断难度大，单独依据X 线判断漏诊情况无法良好控制，不利于及时准确判断骨折情况。一旦漏诊极易导致骨折二期移位，特别是对于年轻患者来说，不良影响较为显著，需要提高警惕，如果X 线无法准确判断时，必须接受其他影像学检查进一步明确骨折情况[13]。股骨颈骨折后因为疼痛及活动受限等原因，患者拍摄体位受限，往往仅能够获得正位片了解骨折情况，对于骨折端嵌插、重叠或是旋转、股骨颈前后成角等情况显示不充分，会影响骨折分型判断，一定程度影响治疗方案准确性及预后情况。现阶段，CT 技术发展迅速且临床应用广泛，优势在于能够实现快速、连续扫描，并有强大的图像分析和处理技术，三维重建可获得全面且直观的图像，大大降低了疾病误诊率，大部分股骨颈骨折均可进行准确诊断，但是针对无明显骨质断裂的骨折患者来说，诊断效能不佳。MRI 属于高效诊断方法，其优势在于组织分辨率强大，能够细致观察骨折造成的骨髓腔出血及水肿情况，并明确显示骨折线，在股骨颈骨折临床诊断中具有显著应用价值。骨折发生后，骨折、嵌顿以及骨髓脂肪分离均会导致异常信号，用以评价骨折情况。股骨颈骨折通常会合并发生骨挫伤以及骨髓水肿，加权成像及脂肪抑制序列上，高低信号的呈现，能够准确判断骨折线及周围组织损伤。

股骨颈骨折分型对治疗方案制定及预后情况预测至关重要，不同分型骨折患者在治疗方案上有明显差异。本次研究结果证实，三种影像学诊断技术，在股骨颈骨折分型符合率上，MRI 最高，其次为CT 和X 线。成人股骨颈骨折诊疗指南也明确指出[14]，股骨颈骨折首选检查为X 线，如果X 线无法明确诊断但是临床症状和体格检查高度怀疑为股骨颈骨折时，需要选择CT 或是MRI进一步检查，和本次研究结论符合，提示X 线可作为常规检查或是短期复查方法，必要时需要选择其他诊断技术。股骨颈骨折预后情况的典型预测指标为股骨颈骨折近端的血供情况，三种检查方法中，MRI 能够了解骨折端血供情况，更为准确地判断骨折情况，缺陷在于MRI检查耗时较长，且价格较高，会导致骨折复位时间延长，对预后恢复不利。

综上所述，股骨颈骨折诊断中X 线、CT、MRI 技术均可实现诊断目的，不同检查各有优缺点，在骨折分型符合率上，MRI 最具优势，具体临床开展工作时，需要考虑自身状况及患者情况，合理确定诊断方案，最大限度提高诊断准确性，为临床治疗开展奠定基础。