低频超声联合高频超声在胆囊息肉样病变诊断中的应用价值分析

季 燕

（南通市通州区二甲人民医院影像科 江苏 南通 226300）

胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbladder，PLG）指胆囊黏膜向腔内突出或隆起的一种非结石性局限性息肉样病变，有良性和恶性之分，其中绝大多数属于良性，病变直径15 mm 以上恶性概率较大，可称为癌前病变[1]。本病早期缺乏特异性的症状表现，部分表现为右上腹疼痛、腹部饱胀等，发病较为隐匿，多数是在体检时被发现，导致患者病情延误。疾病持续进展下，部分合并胆石症、胆囊炎、胆绞痛反复发作等情况，导致其生活质量严重下降[2]。因此，为保障患者良好预后，早期准确诊断鉴别PLG 具有重要意义，有效评估患者病情，为手术方案的制定提供有效指导。临床诊断PLG 多实施超声检查，以低频超声（LFUS）为主，可对病灶位置、形态、大小等显示，诊断价值较高，但其分辨率低，诊断结果受到多种因素干扰，如胆囊前壁、腹壁、底部间距短等无法清晰成像，故漏诊及误诊率高[3]。高频超声（HFUS）具有较高的分辨率，可充分、全方位显示胆囊细微结构，最大限度清除近场效应，完整显示胆囊底部（包括前壁），弥补LFUS 的不足。研究显示，联合应用可优势互补，更好地提高疾病诊断准确率[4]。本研究选取2022年4月—2023年4月南通市通州区二甲人民医院收治的PLG患者100例，对LFUS+HFUS 的诊断价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—2023年4月南通市通州区二甲人民医院收治的PLG 患者100 例，其中男58 例，女42 例，年龄30 ～65 岁，平均年龄（44.08±6.67）岁；体质量指数19.25 ～26.11 kg/m2，平均（23.15±1.35）kg/m2。患者对研究内容知情并签署知情同意书。纳入标准：①入组对象均有明确的手术病理检查结果；②均符合LFUS、HFUS 检查适应证；③病历资料完整者。排除标准：①重要器官功能不全；②免疫系统疾病患者；③妊娠、哺乳等特殊阶段的女性群体；④存在超声诊断禁忌；⑤伴有血液系统疾病、凝血机制异常者；⑥合并严重感染性疾病；⑦严重精神疾病，或存在认知缺陷者。

1.2 方法

患者均接受LFUS、HFUS 检查，检查前通过宣教使患者充分了解本次检查的目的及重要性，取得其知情及认同，并排除禁忌证。告知检查相关事项，做好准备工作，检查前24 h 清淡饮食，避免高脂肪饮食和促胆囊收缩类药物，检查前8 h 禁食禁饮，维持空腹状态。选用彩色多普勒超声诊断仪（仪器型号PHILIPS EPIQ-5），检查时患者取仰卧位或左侧卧位较为适宜，对剑突下、肋缘下、左侧肋间等位置进行多切面扫查，如情况必要可局部放大重点扫查。先实施LFUS 检查，探头频率为（3.0 ～4.5）MHz，观察病灶部位、大小、形态、血流信号、边界、内部回声等，之后实施HFUS 检查，探头频率为（8 ～11）MHz，方法与LFUS 检查相同。

手术治疗：均实施腹腔镜下胆囊息肉切除术，保留病理组织进行检查。依据《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》[5]病理学分型标准，①胆固醇息肉：息肉直径小且多发，质脆，蒂较细，与黏膜分离比较容易，无典型增生和肠化生情况。②腺瘤性息肉：息肉直径大，表面较为光滑，蒂较宽，病理显示高柱状上皮细胞，存在内分泌细胞非典型增生情况，且黏膜上皮细胞在息肉表面附着。③炎性息肉：炎症刺激后形成的肉芽肿，直径约5 mm，构成成分有毛细血管、慢性炎症细胞、成纤维细胞，息肉周围的胆囊皱襞发生炎性浸润。④胆囊腺肌症：主要构成为腺体和肌层，伴有进行性改变，黏膜肥厚增生，罗-阿窦数目增多，扩大表现为囊状，并向肌层深入至浆膜层，并形成黏膜内憩室。胆囊恶性病变的特征：息肉多单发，直径一般大于10 mm，息肉基底较宽且有蒂。

1.3 观察指标及判断标准

以手术病理结果为金标准，评估LFUS、HFUS 单一及联合诊断的灵敏度、特异度、准确率。灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100%，特异度=真阴/（假阳+真阴）×100%，准确率=（真阳+真阴）/总例数×100%，阳性预测值=真阳/（真阳+假阳）×100%，阴性预测值=真阴/（真阴+假阴）×100%。

不同病理类型的超声判断标准：胆囊息肉超声表现为中等回声，基底狭窄，有蒂；腺瘤性息肉超声表现为中等或高等回声，基底宽，有清晰边界；胆囊腺肌症超声表现为囊壁完全或部分增厚，层厚区域高回声；胆囊癌超声表现为低或混合回声，局部囊壁增厚或中断，边界不清，基底部宽，表面较粗糙。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理学检查结果

100 例患者手术病理学结果显示：良性87 例，其中胆固醇息肉34 例，炎性息肉20 例，腺瘤性息肉22 例，胆囊腺肌症11 例；恶性13 例，均为腺癌。

2.2 LFUS、HFUS、LFUS+HFUS 诊断结果

LFUS 诊断PLG 结果：恶性24 例（真阳8 例、假阳16 例）、良性76 例（真阴71 例、假阴5 例）；HFUS诊断PLG 结果：恶性20 例（真阳10 例、假阳10 例）、良性80 例（真阴77 例、假阴3 例）；LFUS+HFUS 诊断PLG 结果：恶性18 例（真阳11 例、假阳7 例）、良性82 例（真阴80 例、假阴2 例）。见表1。

表1 LFUS、HFUS、LFUS+HFUS 诊断结果 单位：例

2.3 LFUS、HFUS、LFUS+HFUS 诊断效能

LFUS+HFUS 诊断PLG 的灵敏度84.62%、特异度91.95%、准确率91.00%、阳性预测值61.11%、阴性预测值97.56%均高于单一诊断，其中准确率差异有统计学意义（P＜0.05），LFUS 诊断与金标准一致性差（Kappa=0.317），HFUS 诊断与金标准一致性一般（Kappa=0.523），联合检测与金标准一致性尚可（Kappa=0.658）。见表2。

表2 LFUS、HFUS、LFUS+HFUS 诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

PLG 属于临床常见病和高发性疾病，在全部胆囊性疾病中占5%～10%，有肿瘤性和非肿瘤性病变之分，其中非肿瘤性病变中多数为胆囊腺肌症、胆固醇息肉、腺瘤、炎性息肉，而肿瘤性病变多指早期胆囊癌。本病具体病因临床尚无统一定论，通常慢性炎症、胆囊局部炎性刺激、全身脂质代谢均可引发疾病[6]。PLG 中绝大多数为良性，但在疾病持续进展下，癌变风险提高，因此本病早期准确诊断并制定合理的治疗方案具有积极的临床意义。PLG 早期发病较为隐匿，无典型的症状表现，多数为胆固醇息肉，其体积小，不易被发现，需辅助影像学检查和病理学检查方可确诊[7]。

早期诊断PLG 应用超声检查具有无创、方便快捷、经济性等显著优势，现阶段在临床得到广泛应用，其中多应用LFUS，通过检查可初步判定病变的大小、部位、形态、数目，并观察胆囊壁、胆囊底部情况，发挥良好的辅助诊断价值[8]。但LFUS 分辨率低，对小病灶、胆囊底部病灶的检出率低，且结果容易受到伪影干扰，无法清晰显示病变内部细微结构，故漏诊及误诊率高。PLG 诊断实施常规腹部超声应用（3.0 ～4.5）MHz 低频超声可检查腔内结构和病变性质，清晰地显示病变的内部结构和回声等信息，但容易因胆囊底部游离、周围肠袢气体影响诊断结果，出现漏诊，尤其针对前壁病变诊断。近年来，在临床诊断中HFUS 应用范围逐步扩大，可用于缺血性脑卒中、甲状腺微小结节、胸壁结节、乳腺癌等诊断中。应用（8 ～11）MHz 高频超声诊断PLG，能完整显示病变部位，显示胆囊壁厚度，是否增厚，以及息肉的大小、形态、部位等，弥补LFUS 探头显示不清的弊端，并清晰显示病变增厚的胆囊内部结构。HFUS提高探头频率高，具有高清晰度、连续性、立体型显示等优势，可以更为清晰成像，但对于胆囊颈部等较深位置的病灶显示效果差，图像不够清晰，以上两种检查方式相结合可提高诊断准确率，帮助医生更好地了解病变情况[9]。本次研究结果显示，LFUS+HFUS 诊断PLG 的灵敏度为84.62%、特异度91.95%、准确率91.00%、阳性预测值61.11%、阴性预测值97.56%，Kappa=0.658，均优于单一LFUS、HFUS 检查。表明LFUS+HFUS 诊断PLG 的准确度高，可为PLG 良性和恶性鉴别诊断提供可靠依据。有报告显示[10]，通过胆囊息肉直径判定良恶性的效能较好，通常良性病变息肉直径约6 mm，而恶性病变的息肉直径高达16 mm，故根据息肉直径大小判定PLG良恶性病变是一种有效方法。通过LFUS 可清晰观察息肉数目、大小等，并观察胆囊壁和胆囊底，辅助诊断，但分辨率低[11]；HFUS具有近场效应的优势，可更为全面、清晰地显示病灶大小、形态及累及周围组织范围和相互之间的关系，同时能实现局部组织放大显像，提升直线精准度，准确测量息肉直径大小，但其对深部病灶显像能力差[12]。因此，在PLG 患者检查时，可先实施LFUS检查明确病灶大小、数目、位置等，再对感兴趣区域实施HFUS 检查，可获得更为满意的图像，两种诊断方式联合可实现优势互补，提高诊断准确率，最大限度降低漏诊及误诊率[13]。

综上所述，PLG 患者实施LFUS+HFUS 诊断，诊断效能高，可为临床制定针对性治疗方案提供可靠参考。