常规超声联合超声造影诊断部分囊性甲状腺结节良恶性的价值

许 晨

（江苏省第二中医院超声诊断科 江苏 南京 210000）

甲状腺结节多表现为在甲状腺内部结构中，有一个或是多个异常的组织结构团块，女性是主要的多发群体，而且在甲状腺疾病当中，均会产生甲状腺囊性病变，但几乎都是良性的囊性结节，约有5%会表现为恶性[1]。在发病的初期，临床症状大多不是非常的典型，而且增大的结节体积在之后会引发气管、神经及食管的压迫，导致呼吸困难及声音嘶哑等等，虽然大多是良性的病变，但也无法将恶变的可能排除。所以，对部分囊性甲状腺结节良恶性进行早期的鉴别诊断，对预后改善有重要价值。当前，对甲状腺结节进行评价的首选影像学检查方式为超声，而对超声表现比较复杂的影像，有着较大的鉴别难度[2-3]。现阶段，病理组织活检被国内公认为诊断部分囊性甲状腺结节的金标准，对操作有着较高的要求，而且有出现并发症的风险。近些年来，新发展的超声造影可以将组织器官微循环灌注状态清晰地反映出来，同时对需要了解区域的血流灌注、动力学变化予以反映，而且在甲状腺结节形成以后，血管的结构、微血管灌注均有一定的变化，也为超声造影鉴别甲状腺结节提供了重要的依据[4-5]。为此，本文以2020年5月—2022年5月收治的88 例部分囊性甲状腺结节患者为研究对象，采用比对分析方式研究常规超声+超声造影的诊断准确性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2022年5月江苏省第二中医院收治的88 例部分囊性甲状腺结节患者（结节数110 枚），其中男性40 例，女性48 例；年龄32 ～75 岁，平均（51.01±5.21）岁。患者对本次研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①初次到院就诊同时经病理证实为部分囊性甲状腺结节者；②凝血功能正常者。排除标准：①常规超声显示完全囊性的病变；②严重过敏体质、不适合超声造影剂者；③有手术禁忌证；④甲状腺结节无法完整显示；⑤血液系统疾病患者；⑥依从性差者。

1.2 方法

全部患者均使用彩色多普勒超声诊断仪（型号：Siemens Acuson S2000）进行诊断，将探头的频率设定为（5 ～10）MHz。指导患者取仰卧位，后仰头部，颈部充分暴露在外，使用探头对甲状腺部位进行超声扫描，对甲状腺结节的数目、形态、位置及周边血流等进行观察并记录。

超声造影检查：造影剂使用浓度为0.9%的氯化钠溶液5 mL 进行溶解，制作出混悬液。检查时，告知患者保持平静呼吸，观察并记录造影时的结节特点。

由两名具有超声造影经验的职称医师，分析患者超声及超声造影情况。分析甲状腺结节常规超声与超声造影特点，同时对结节良恶性做出判断。结节内部可以分为实性与囊性；钙化也存在一定的区分。微钙化表明强回声处在直径1 mm 以下。结节内的血流信号有不同的类型，可清晰化为1 ～3 型。边界存在清晰与不清晰的区分，部分有局部模糊的现象。增强超声造影体现在结节实性的部位，不均匀的增强为实性环节内有灶状的增强，增强均无增强环，在医师产生不同意见时，需要经过协商做出决定。

1.3 观察指标

①统计不同检测方式诊断结果，比较诊断效能，指标包括灵敏度、特异度、准确率；②良恶性超声特点：从增强环（不规则、规则、无）、低回声晕（有、无）、血流信号（无明显血流、周边及中心丰富）等方面进行观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声及常规超声+超声造影诊断结果

病理检查88 例患者中恶性患者38 例，共45 枚结节；良性患者50 例，共65 枚结节；常规超声检出恶性结节46 枚，良性64 枚；常规超声+超声造影检出恶性结节45 枚，良性65 枚。常规超声+超声造影诊断的灵敏度、特异度、准确率均高于常规超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 不同诊断方式检测结果 单位：枚

表2 不同检测方式诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 部分囊性甲状腺结节良恶性超声特点

良性部分囊性甲状腺结节患者在病灶成分、边界、血流信号、增强环及钙化等方面与恶性结节患者比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较部分囊性甲状腺结节良恶性超声特征[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节可以单发或多发，相比于单发结节，多发结节有着更高的发生率，但单发结节有着更高的概率会出现甲状腺癌[6]。部分囊性甲状腺结节也有良恶性之分，该结节为一种有着囊性与实性成分的甲状结节，当结节为良性时，对患者的日常生活并不会产生大的影响，但是伴随病情的不断发展，会逐渐演变为恶性的囊性结节，会对患者日常生活造成严重影响，甚至威胁患者的生命安全[7-8]。诊断甲状腺结节通常应用超声检查的方式，操作简便，但由于部分结节的临床症状表现为不典型，如内部结构的形态及回声等，均会致使诊断出现偏差。

近些年来，超声技术发展在诊断该疾病中，发挥了非常重要的促进作用。常规超声由于能够明确出结节的部位、大小等情况，继而成为对PCTN 良恶性进行鉴别的一种重要手段，但因为肿瘤新生血管会浸润周围组织，致使常规的超声易出现误诊或是漏诊，对于直径比较小的血管，无法定量分析血流灌注的相关信息，使得诊断价值比较局限。超声造影是基于常规超声，利用机械共振作用，将造影剂微泡注入，通过增强声波反射的现象，使微血管血流灌注实现可视化的一项超声检查技术，基于超声造影，能够定量分析血流灌注信息这一优势，本次研究基于常规超声，联合超声造影鉴别恶性部分囊性甲状腺结节，以期提高诊断的价值[9-10]。本次研究结果显示：常规超声+超声造影的诊断部分囊性甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确率均高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05），说明超声+超声造影在对部分囊性甲状腺结节良恶性鉴别诊断当中应用价值较高，这是因为：超声本身的鉴别诊断较为精准，再与超声造影剂结合，属于是血池显示剂，可以将组织微循环灌注的状态清晰地显示出来，可以为超声鉴别诊断提供更为精准且全面的信息，二者联合使用可显著提高诊断价值。另外本次研究结果还得出：良恶性部分囊性甲状腺结节患者在病灶成分、边界、血流信号、增强环及钙化等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在临床当中，常用的诊断技术主要有常规超声，但因为恶性部分的囊性甲状腺结节的超声特点，不同于实性甲状腺结节。所以，常规超声在对此类疾病的诊断中，有着较低的准确率。

当前，在临床当中已能够运用超声造影技术，检查此类疾病的良恶性。一般情形下，实性甲状腺癌的病理特点为乳头状癌，即便部分囊性甲状腺结节和实性乳头状癌是相同的，但在超声造影征象当中，却有一定的不同之处。其中，超声造影显示恶性的结节是以实性为主，边界或是局部边界模糊，实性部分有菜花样的突起[11]；而良性结节是以囊性、海绵状为主，边界清晰，实性部分的形态规则且有着均匀的回声。与实性乳头瘤相比较，恶性部分的囊性甲状腺结节当中，有着非常丰富的血供，所以生长速度更为迅速。在超声造影当中，主要表现为增强。因为甲状腺癌在生长中易出现囊变，会有坏死、出血的现象。所以，常规超声显示该结节的实性部分回声不均匀，超声造影的表现也是不均匀增强。而超声造影在良性结节中，因为其实性部分增强比较均匀，所以能够呈现出无增强的表现。与此同时，因为恶性结节多表现为形态不规则、偏心分布等征象，呈现出分叶状或是菜花状。而且甲状腺癌一般是不规则形态的结节，这是因为处在增殖阶段的细胞，易朝着有丰富血供与质地相对较软的方向生长。所以，当肿瘤体积较小时，不规则特点不是很明显，待肿瘤长大之后，便能够观察到征象呈现出不规则的分叶状等等。因此，通过超声造影之后，发现实性部分呈现出分叶状或是菜花状时，便能够怀疑部分囊性甲状腺结节有恶变的可能。微钙化对于确诊甲状腺癌特别是乳头状癌有着最高的特异性。研究显示，微钙化是甲状腺乳头状癌砂粒体，因为乳头尖端局灶性与进行性梗死，而产生的钙盐在死亡细胞之内的沉积[12]。在超声图像当中，钙化呈现出小点状的强回声。本次研究结果当中恶性部分囊性甲状腺结节当中77.78%是微小钙化，而良性患者中可见7.69%，说明部分囊性甲状腺结节当出现点状强回声时，表明有着较高的恶性概率。

肿瘤的边界是否清晰，对鉴别部分囊性甲状腺结节良恶性有着重要的意义。良性病变一般是膨胀性的增长，会压迫到周围的组织，并和正常组织之间有清晰的界限；恶性肿瘤的周围则有“蟹足样”的浸润，此为恶性肿瘤的重要生物学特点。浸润带当中存有以浸润性的方式生长的肿瘤细胞或者是正常的组织细胞，其互相夹杂，形成了正常组织和肿瘤组织之间的一种形貌。声像图表明边缘不清晰或者是不整齐的毛刺状。声晕是结节周围低回声、无回声的环体。与此同时，是肿瘤膨胀性增长导致肿瘤的周围部分小血管包绕，或是瘤周的水肿与黏液性变。甲状腺腺瘤与某些结节性的甲状腺肿可以见到完整且厚度相同的薄声晕（＜2 m m）；但不是完全的，厚度不均匀的厚声晕（＞2 m m）多见于乳头状癌与甲状腺滤泡癌中。在超声造影中，声晕于瘤周可呈现出环形的强化，表现为高/低度的强化，有规则与不规则的形态。规则高强化环仅是发生在良性病变中，尤其是腺瘤与结节性甲状腺肿。表面包膜或是病灶周围受到压迫组织的血管密度升高，可以见到病灶的周围出现高增强环。低增强环的形成可能是周围伴有炎性渗出、间质水肿等导致。恶性肿瘤是向四周进行浸润，会将环残缺增强[13]。

综上所述，针对良恶性部分囊性甲状腺结节诊断，联合使用常规超声与超声造影进行诊断，具有较高的诊断价值，可提升诊断准确性，值得推广并应用。