CT 测量膀胱壁厚度及前列腺突入膀胱距离对男性膀胱出口梗阻的诊断价值

付锦高，梁雄发，李艳怡，陈金花

（江门市中心医院泌尿外科 广东 江门 529000）

膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO）是中老年男性患者的常见疾病类型，随着年龄的增长，BOO的发生率也逐渐上升[1]。BOO 的针对性治疗至关重要，一旦错过最佳的治疗时机，受到疾病影响可能发生前列腺癌、膀胱颈部肌肉肥厚等并发症，对患者的日常生活造成了严重的影响[2]。目前对于BOO 的具体发病机制尚未形成统一观点，认为可能与病理学、尿动力学、生理变化等因素有关[3]。临床诊断BOO 一般以压力-流率测定为金标准，患者检测结果显示尿流率明显下降，且排尿期逼尿肌压力明显上升，灵敏度、特异度较高[4]。但该检测方式属于有创性诊断，诊断过程中可能造成发热、疼痛、血尿等一系列并发症，患者接受能力较差[5]。近年来，超声测量膀胱壁厚度（bladder wall thickness，BWT）及前列腺突入膀胱距离（intravesical prostatic protrusion，IPP）在BOO的诊断中发挥了重要的作用，属于无创性检查，且操作较为简单，但超声测量需要选取某个切面，检查结果的准确性与医师的检查水平密切相关，因此检测结果的准确性有待商榷[6]。本次研究分析了CT 测量BWT 以及IPP 在男性BOO 中的诊断价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年6月江门市中心医院收治的41 例中老年男性BOO 患者作为BOO 组，另选取同期院内40 例无BOO 患者作为无BOO 组。BOO 组患者平均年龄（70.34±8.14）岁，无BOO 组平均年龄（67.15±14.07）岁，两组间比较，差异无统计学意义（t=1.253，P=0.214）。

纳入标准：①男性，年龄＞40 岁，且存在下尿路症状；②接受全腹部CT 检查；③接受PFS 检查，符合ICS 操作标准。④BOO 组符合BOO 诊断标准，即尿动力检查Schaefer 图（1inPURR 列线图）分级Ⅲ级以上判定为膀胱出口梗阻。排除标准：①合并膀胱结石或膀胱肿瘤；②糖尿病史或神经肌病；③前列腺癌；④尿道狭窄；⑤骨盆手术史；⑥研究前1 个月接受过α 受体阻滞剂或5-α 还原酶抑制剂治疗。研究对象对本研究知晓，并均签署知情同意书。本研究获江门市中心医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

BWT：所有患者均行全腹部CT 检查（品牌：SIEMENS，型号：SOMATOM FORCE CT），检查前嘱患者饮水500 mL 后憋尿。测量冠状位尿道切面的膀胱左侧壁和右侧壁、矢状位尿道切面的膀胱前壁厚度，取三者均值（mm）。

IPP：测量冠状位尿道切面IPP 最大值及矢状位尿道切面IPP 最大值，取两者均值（mm）。

尿动力学检测：应用尿流动力学分析仪（品牌:Laborie，型号：94-R01-BT），按ICS 标准方法常规行压力-流率测定，灌注介质为生理盐水，灌注速度为40 mL/min。根据Schaefer 图（1inPURR 列线图），将梗阻分为0 ～Ⅵ级，0 ～Ⅰ级为无梗阻，Ⅱ级为可疑梗阻，Ⅲ～Ⅵ级为梗阻组，且梗阻程度逐渐加重。

1.3 观察指标

①对比两组前列腺与膀胱的指标，包括前列腺体积（prostate volume，PV）、血清前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）以及残余尿量（postvoid residual volume，PVR），PV（mL）=0.52×（PV左右径×PV 前后径×PV 上下径）；②对比两组患者的BWT 以及IPP 值：BWT=（BWT 左侧壁+BWT 右侧壁+BWT 前壁）/3；IPP=（IPP 矢状位+IPP 冠状位）/2；③分析BWT 以及IPP 值与BOO 指标的相关性；④分析BWT 以及IPP 诊断BOO 的精确度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。组间数据的相关性比较采用Spearman 等级相关分析，以受试者操作特征（ROC）曲线分析BWT 及IPP 诊断BOO 的精确度；若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的PV、PSA、PVR 比较

BOO 组患者的PV、PSA 高于无BOO 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。BOO 组患者的PVR 略高于无BOO 组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的PV、PSA、PVR 比较（±s）

表1 两组患者的PV、PSA、PVR 比较（±s）

注：BOO，膀胱出口梗阻；PV，前列腺体积；PSA，血清前列腺特异抗原；PVR，残余尿量。

组别例数PV/mLPSA/（μg·dl-1）PVR/mL BOO 组4182 066.51±40261.549.87±10.5975.12±93.44无BOO 组 4036 318.47±17866.035.19±9.2756.75±121.30 t-6.5812.1130.765 P-＜0.0010.0380.447

2.2 两组患者BWT 及IPP 比较

BOO 组患者的BWT、IPP 均大于无BOO 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组BWT 以及IPP 值（±s，mm）

表2 两组BWT 以及IPP 值（±s，mm）

注：BOO，膀胱出口梗阻；BWT，膀胱壁厚度；IPP，前列腺突入膀胱距离。

组别例数BWTIPP BOO 组418.36±3.6215.39±8.04无BOO 组405.51±3.094.09±6.13 t-3.8107.100 P-＜0.001＜0.001

2.3 BWT、IPP 与年龄、PV、PVR 以及PSA 的相关性分析

BWT 与年龄、PV、PVR 呈正相关（r年龄=0.6894，P＜0.001；rPV=0.5379，P＜0.001；rPVR=0.5758，P＜0.001），与PSA 无相关性（rPSA=0.2416，P＞0.05）；IPP 与年龄、PV、PVR 呈正相关（r年龄=0.6508，P＜0.001；rPV=0.4060，P=0.009；rPVR=0.4776，P=0.002），与PSA无相关性（rPSA=0.0267，P＞0.05），见图1。

图1 BWT、IPP 与年龄、PV、PVR、PSA 的相关性分析

2.4 BWT、IPP 对BOO 的预测价值

ROC 曲线分析显示，BWT 对BOO 诊断AUC为0.823[95% 置信区间（CI）=0.613 ～0.978，P＜0.05）]，当BWT ≥2.617 时，BWT 预测BOO 的灵敏度为100.00%，特异度为67.1%；IPP 对BOO 诊断AUC为0.865（95%CI=0.799 ～0.931，P＜0.05）， 当IPP ≥9.425 时，IPP 预测BOO 灵敏度为83.00%，特异度为100.00%。具体见图2。

图2 BWT、IPP 预测BOO 的ROC 曲线

3 讨论

BOO是临床中较常见的疾病类型，随着年龄的增长，BOO 的发病率也逐渐上升，患者发病后临床症状主要表现为排尿困难、尿不尽、尿路感染等，部分患者还可能出现慢性盆腔疼痛，严重影响了患者的日常生活[7-8]。临床中主要通过PFS 对BOO 进行诊断，虽然检出率较高，但PFS 属于有创性检测，患者在检测过程中可能发生各类并发症，存在一定的风险[9]。因此，如何提高BOO 诊断的准确率，减少对患者造成的损伤，是临床面临的重要课题之一。

超声检查已经成为临床常用的影像学技术之一，在许多疾病的诊断和治疗过程中起着重要的作用，其具有无创性、操作简单等优势，但是需要临床医师选择平面，因此医师的检查水平与检查结果密切相关[10-11]。目前，尿流率、PVR、尿道压力测定和超声检查是BOO 常用的诊断手段。相比之下，CT 扫描的结果更为客观，受人为因素影响较小，检测结果准确性更高。BWT 和IPP 作为超声测量的重要指标，在前列腺增生症（BPH）和BOO的诊断中发挥着重要作用[12]。本研究探讨了BWT 和IPP 在BOO 诊断中的应用。

本研究结果表明，BOO 组患者的PV、PSA 均高于无BOO 组（P＜0.05），表明BOO 组患者的前列腺炎症程度更高。此外，BOO 组患者的BWT 和IPP 均大于无BOO 组（P＜0.05）。同时，BWT、IPP 与年龄、PV 以及PVR 均呈现为正相关关系（P＜0.05），但BWT、IPP 与PSA 均无相关性关系（P＞0.05）。这些结果表明，在BOO 组患者中，病理指标发生了明显变化，逼尿肌压力上升，导致BWT 增厚。同时，通过对IPP 的检测，能够全面掌握BOO 的病变情况，从而提高诊断的准确性。ROC 曲线分析显示，BWT 对BOO 诊断AUC为0.823，当BWT ≥2.617 时，BWT 预测BOO 的灵敏度为100.00%，特异度为67.1%；IPP 对BOO 诊断AUC为0.865，当IPP ≥9.425 时，IPP 预测BOO 灵敏度为83.00%，特异度为100.00%。检测IPP 能够全面掌握BOO 的病变情况，从而提高诊断的准确性。

目前，IPP 的诊断价值已经得到了广泛认可，可以作为BOO 的主要参考指标之一。而BWT 作为一个辅助指标，其诊断价值需要进一步的研究来确定。因此，在BOO 的诊断过程中，临床医生应当注重IPP 的测量，同时根据患者的具体情况综合使用其他诊断指标，如BWT、PSA 等，从而可以提高BOO 的诊断准确性和临床治疗效果，为患者提供更好的医疗服务[13]。

综上所述，通过CT 测量BWT、IPP 在男性BOO诊断中具有一定的应用价值，其中BWT、IPP 与年龄、PV 以及PVR 之间均有正相关关系，与PSA 则无明显相关性；IPP 在BOO 的诊断中价值较高，可以作为临床的主要参考。