急诊患者家属人文关怀需求与照顾能力、睡眠质量的相关性研究

吕 慧 刘圣鑫 姜 玫

(山东大学齐鲁医院急诊科,济南,250063)

急诊科接收的患者普遍具备起病急、致残率高、致死率高等[1]特点,加上这类患者的病情会在数分钟至数小时内达到高峰,因此,选择急诊进行抢救成为避免患者在治疗后出现失语、昏迷、半身不遂等[2]并发症的关键对策。作为急诊患者的家属[3],需要时刻经受惊心动魄的挑战,更需要面对很多生离死别的场面,对于患者及其家属来说内心都经历着各种折磨,因此,急诊患者比其他任何科室的患者都需要人文关怀[4]。为了更好地保证患者的就诊质量,做好家属的各方面需求照顾至关重要,毕竟,国内诸多研究指出[5],家属的身心健康对于急诊患者的治疗恢复具有直接的影响。为此,中共十七大报告第一次提出“加强和改进思想政治工作,注重人文关怀[6]和睡眠健康问题,我国临床医疗机构开始逐渐将人文关怀引入临床护理服务,并将其不断的进行推广和应用,提高了医疗护理质量,赢得了广大患者及其家属的高度赞赏。为了更好地构建以人文关怀理念为基础的护理服务模式,及时了解急诊家属的人文关怀需求现状[7],则显得尤为重要。患者家属作为患者的主要照护者,对患者疾病的康复和日常生活的打理发挥着不可替代作用[8],尤其是在自身睡眠质量方面,是任何人不可替代的。因此,保证患者家属在生理、心理等各个层面处于最佳状态,使急诊患者更好地接受治疗具有十分重要的意义,国内专家曹字芳等[9]也得出了相同的结论。本研究对急诊患者家属人文关怀需求与照顾能力、睡眠质量三者之间的相关性进行研究,旨在为急诊患者家属提高照顾能力,提高患者的睡眠质量,增加人文关怀需求,为优化护理服务提出干预性的对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选取2022年6月至2023年2月济南市某三甲医院正在接受治疗的急诊患者家属101位作为研究对象。

1.2 纳入标准 1)急诊接受治疗且住院时间在24 h以上的患者家属;2)年龄18～79岁的患者家属;3)患者临床资料完整,且其家属的照护时间达到其住院时间的三分之二以上;4)对本研究知情同意的患者家属;5)本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.3 排除标准 1)入选家属照护的患者中途转科、退出或死亡;2)存在严重的心理精神疾病的患者家属;3)半年内参与过类似研究的患者家属。

1.4 研究工具

1.4.1 一般资料调查表 该调查表由研究者在参考相关文献的基础上自行设计,内容包括年龄、性别和患病病程等。

1.4.2 护理人文关怀需求调查问卷 该量表包含5个维度,42个条目。问卷采用患者自评的方式,采用Likert5评分法：非常需要、比较需要、需要、有些需要、不需要,分别记为5、4、3、2、1分。得分越高代表患者对护理人文关怀的需求越高[10]。

1.4.3 家属照顾者照顾能力测量表(CFCTI) 该量表最早于1983年由Clark与Rakowski编制,包括5个分量表,25个条目,采用Likert3级计分法(0～2分),0分表示照顾患者无困难;1分表示有困难;2分表示极其困难。总分范围为0～50分,得分越低提示在照顾患者的时候存在的困难越少,则表明家属照顾能力越高[11]。

1.4.4 匹兹堡睡眠指数(PSQI) 该量表共9个条目,总分21分,得分越高说明患者睡眠质量越差,则其睡眠障碍程度相对越严重[12]。

1.5 资料收集方法 在研究开始前,由研究者向被调查的急诊患者家属说明本研究的目的和意义,告知患者家属所收集数据仅用于本研究,且对患者及其家属的信息进行保密。并在填写后由研究者对问卷进行整理和筛选。本研究共发放101份问卷,回收有效问卷101份,回收率为100%。

2 结果

2.1 急诊患者家属人文关怀需求与照顾能力、睡眠质量现况 101例急诊患者家属的护理人文关怀需求得分为(199.13±29.13)分。见表1。

表1 急诊患者家属人文关怀需求与照顾能力、睡眠质量得分分)

2.2 急诊患者家属人文关怀需求与照顾能力、睡眠质量的相关性分析 经Pearson相关分析显示,急诊患者家属护理人文关怀需求得分与CFCTI得分呈正相关(r=0.546,P<0.001)。见表2。

表2 急诊患者家属人文关怀需求与照顾能力、睡眠质量的相关性分析(r值)

2.3 急诊患者家属的照顾能力在护理人文关怀需求和睡眠质量之间的中介效应 以护理人文关怀需求为自变量(X)、照顾能力为中介变量(M)、睡眠质量为因变量(Y)进行分层回归分析,探讨急诊患者家属的照顾能力在护理人文关怀需求和睡眠质量之间的中介效应。第一步护理人文关怀需求对睡眠质量有预测作用(P<0.001);第二步护理人文关怀需求对照顾能力有预测作用(P<0.001);第三步检验护理人文关怀需求和照顾能力对睡眠质量的影响(P<0.05)。说明急诊患者家属的照顾能力和护理人文关怀需求对睡眠质量存在部分中介效应,总效应为-0.246,中介效应为-0.120,直接效应为-0.199,中介效应/总效应为0.488,即护理人文关怀需求对睡眠质量的效应中有39.3%是通过照顾能力中介效应起作用。见表3。

表3 急诊患者家属的照顾能力在护理人文关怀需求和睡眠质量之间的中介效应

3 讨论

3.1 急诊患者家属人文关怀需求与照顾能力、睡眠质量现况分析 本研究101例急诊患者家属的护理人文关怀需求得分为(199.13±29.13)分,各维度中最高的是归属与爱的需求,其结果明显高于以往的研究结果,分析原因主要是因为前来急诊就诊的患者具备病情急、发病快、变化多等[13]特点,作为患者的家属不仅需要等待急诊医护抢救患者的结果,还需要为其筹措费用,打理各类社会事务,一时间,会使家属同时经受来自生理和心理的双重折磨,从而更加需要来自护理的人文关怀。这类人群在为患者筹措费用的过程中也会经历各种现实的打击,会使其内心充满焦急、落寞与无助,从而导致家属迫切需要归属与爱。作为急诊患者的主要照顾者,由于熟知患者的病情变化而引发内心的担忧,再加上家属对医疗护理知识匮乏,对疾病更是了解甚少,长此以往,这类患者家属的内心十分脆弱,自尊心极强,极其需要来自护理人员的关怀。国内诸多研究表明[14],家属的照顾能力对于保证急诊患者的治疗效果具有直接的作用,因此,了解家属的照顾能力至关重要。在家属照顾能力方面,其CFCTI得分(16.13±1.70)分,79例急诊患者家属的CFCTI得分为2分,得分低于已有研究结果。分析原因,主要是因为本研究所选的对象学历水平相对较低,并且在以往并没有照顾患者的经历,再加上此人群均为比较年轻的人群,在生活阅历方面也相对较弱,自然存在比较低的照顾能力。在急诊家属的睡眠质量方面,其睡眠质量得分为(17.35±1.28)分,明显低于国内专家的研究,分析原因主要是受本研究所选的对象均为急诊患者家属,他们身上不仅承担着照护患者的重任,还需要传达来自医护人员的信息,按时缴纳住院费用,照护患者的生活起居等问题,稍有不慎,这部分人群的睡眠质量水平很容易出现波动。

3.2 急诊患者家属人文关怀需求与照顾能力、睡眠质量的相关性分析 结果显示,急诊患者家属护理人文关怀需求得分与CFCTI得分呈显著正相关(r=0.546,P<0.001),即照顾能力得分越高,急诊患者家属的人文关怀需求得分越高,其人文关怀需求越高,与很多研究结果一致。经分析主要是由于急诊患者家属照顾能力强,可以更加全面地了解急诊患者日常照护要点,能够更加游刃有余地帮助其度过疾病期,进而快速的恢复健康,在患者及其家属均得到最好的护理服务后,在人文关怀需求方面自然相对较低。

结果显示,急诊患者家属护理人文关怀需求得分与PSQI得分呈正相关(r=-0.611,P<0.001),即急诊患者家属的护理人文关怀需求得分越高,其SAS得分越高,焦虑情绪越严重,上述结果与国内专家的研究结果类似。主要是因为急诊患者家属人文关怀需求越高,说明其家属在照护其方面比较吃力,而且这类家属也存在很多的难题,面对饱受疾病折磨的患者,家属作为直接照护者,自然在心理方面容易发生波动,睡眠质量障碍愈加明显。

结果显示,急诊患者家属CFCTI得分与PSQI得分呈正相关(r=-0.490,P<0.001),即患者家属照顾能力得分越高,其焦虑情绪得分越高,焦虑情绪越严重,与有关专家等[15]的研究结果一致。经研究分析可知，照顾能力较强的家属在照护患者、联系医护、帮助患者正常生活起居方面存在更多的余力，自然能够更加游刃有余地承担照护患者的重任，在自我情绪方面也更加能够自我控制，睡眠质量会提升。

3.3 急诊患者家属的照顾能力在护理人文关怀需求和睡眠质量之间的中介效应 调查结果显示,急诊患者家属护理人文关怀需求能够直接影响其的睡眠质量,且护理人文关怀需求通过照顾能力间接影响其睡眠质量水平。适当的护理人文关怀需求能够提高家属的睡眠质量水平,而高水平的护理人文关怀需求会对睡眠质量产生积极影响。家属因缺乏护理人文关怀需求而长期处于照护状态不佳、自身睡眠质量变差,从而更加注重自身的疾病知识提高,以此来不断提升自身的能力等。当护理人文关怀需求水平过高时,家属可能会因为频繁地接受医护人员的指导而心生厌烦或者过于自满,进而会不断地舍弃自身照顾能力的提升。家属由于照顾能力差而睡眠质量差,同时照顾患者状态不佳,各类不良并发症频繁出现,从而易产生睡眠障碍,而照顾能力水平又受睡眠障碍的影响,促使其采取消极应对方法,不利于急诊患者疾病的健康管理。国内研究认为较低水平的护理人文关怀需求会导致家属照顾能力低,证明护理人文关怀需求能够影响其照顾能力,而其照顾能力水平越高,其护理人文关怀需求越高。因此,医护工作者除关注患者疾病本身外,还须重视其家属的照顾能力,可依据照顾能力的中介作用来制定宣教内容,对患者是否掌握相关护理知识进行客观反馈,以确保其保持最佳状态,更好地为急诊患者提供更加优质的护理服务。

3.4 小结 本研究显示,急诊患者家属的照顾能力在护理人文关怀需求和睡眠质量之间起到部分中介作用。医护人员应该注重改善急诊患者家属的照顾能力,提高患者的睡眠质量,提高这类人群的生命质量。本研究所选研究对象均为一家三甲医院的急诊患者家属,具有一定的局限性,为了更好地帮助急诊患者控制疾病进展,可以在今后的研究中扩大研究范围,进行更深层次的研究。

利益冲突声明：无。