团体运动联合音乐疗法对精神分裂症合并失眠患者睡眠质量和神经、社会功能的影响

陈琳琳 苏桂清

(福建省泉州市第三医院精神科二病区,泉州,362121)

精神分裂症作为慢性且严重的精神异常性疾病,其主要表现为认知、情感和行为等功能障碍,该病病程迁延,不仅反复发作率、病死率和致残率较高,严重威胁患者生命健康安全,还会使其产生焦虑、不安等负面情绪,进而诱发失眠等睡眠障碍,影响患者生命质量和睡眠质量。目前,临床针对精神分裂症合并失眠主要以药物治疗和心理放松为主,然而此类方式治疗周期较长,治疗效果不佳,且有着一定程度的治疗依赖[1]。因此本研究中提出了团体运动联合音乐疗法治疗精神分裂症合并失眠的联合治疗方案,但国内目前缺少该治疗方案的研究,鉴于此,本研究对泉州市第三医院收治的60例精神分裂症合并失眠患者进行分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月至2022年4月泉州市第三医院收治的精神分裂症合并失眠患者60例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组中男19例,女11例,平均年龄(47.40±1.41)岁,平均病程(2.82±0.24)个月。观察组中男20例,女10例,平均年龄(47.60±1.36)岁,平均病程(2.77±0.22)个月。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第10版的比较》[2]和《中国成人失眠诊断与治疗指南》[3]关于精神分裂症合并失眠的诊断标准,即阳性症状,存在幻觉、错觉、思维混乱等现象;阴性症状,出现社交孤僻、情绪淡漠,并伴有社会功能受损、生活能力下降和攻击性行为;表现为入睡困难、睡眠维持困难,睡醒后精力依旧不足,易感困倦疲劳等。2)研究对象均为首次发病,年龄13～75岁;3)患者及家属知晓并签订知情同意书。

1.3 排除标准 1)妊娠、哺乳期女性;2)未进行过类似系统性治疗患者;3)不配合研究,态度极差者。

1.4 研究方法 对照组采用常规临床康复治疗措施,治疗周期为8周,即1)日常生活锻炼,由家属引导患者进行简单的货物移动、穿衣饮食、个人卫生以及外出散步等日常生活运动,同时医护人员还应根据患者具体病情制定详细的训练技术,帮助其锻炼和恢复日常生活能力;2)肢体运动功能锻炼,对患者进行专业的肢体被动运动、按摩,同时协助患者正常行走,进行坐卧锻炼,包括翻身、夹腿、坐起等,对于臀肌恢复较差的患者,还要增加爬行位与跪位训练;3)心理护理治疗,医护人员及家属需常与患者进行交流,给予其足够的关注度,并在了解患者内心状况后采取对症心理疏导,安抚其不安情绪,以此不断鼓励并增强患者的治疗信心,从而使其保持良好心情,控制情绪,用积极乐观的心态面对疾病治疗。

观察组采用团体运动联合音乐疗法治疗,治疗周期为8周,其中团体运动,1)由医护人员根据患者病情轻重和病情具体表现进行分组,每组5人,共分6组,确保每位患者参与团体运动时间不少于5 h/周,同时,应在主治医师和护士长的带领下成立专业团队,将治疗内容和责任落实到个人,并做好应急治疗和护理预案,以防止意外事故的发生;2)团体运动项目实施,团体运动主要为中等强度的有氧运动,包括踢毽子、篮球、跳绳、投沙包和乒乓球等,运动前热身10 min,每次运动时间应维持在1 h左右,1次/d,此外,每周进行团体运动6 d后休息1 d,并确保每周每项团体运动至少进行1次。踢毽子,根据患者分组进行团队小组运动,小组5人围成小圈,先按照顺时针或逆时针顺序依次传踢毽子,待配合度和专注度上升后,可在小组5人中随机传踢。医护人员记录每组1 h内传踢毽子总次数,对小组前三名可进行奖励;篮球,暂时打乱原有分组,将患者分为擅长篮球组和非擅长篮球组,擅长组可组织场内对抗赛,30 min/场,非擅长组则在带领下学习运球、互相传球和投篮;跳绳,恢复原有分组,进行小组个人10 min单跳和长绳团队跳10 min,医护人员记录每组20 min内跳绳总数,给予单跳个人和团队跳第一名小礼品奖励;投沙包,以2组作为一个对抗团队,使用一个沙包,一组成员分别在场地两侧投沙包进攻,一组在场地中间躲避,以身体不触碰沙包为标准,触碰者下场,待躲避方全部下场后,进攻方和躲避方交换位置,对所有小组中躲避时间最长者进行奖励;乒乓球,暂时打乱原有分组,首先进行两两练习,每二人小组练习时间为10 min,确保每位患者都能参与,之后挑选球技优秀者组织擂台制对抗赛,其他患者可继续进行双打练习,也可作为观众观赛或自告奋勇参赛,以调动患者积极情绪。音乐疗法,将患者置于类似歌厅或KTV摆设的单间中,在专业音乐治疗师的指导下,依据患者不同年龄段及喜好选择不同曲风的歌曲或音乐,以节奏悠扬缓慢为主,如古风歌曲、纯音乐、自然声等,进而在医护人员的陪同下,以保证患者安全为基础,将其置于斜床或固定于轮椅上,使其沉浸在歌声中,并鼓励患者发挥想象力,构建音乐画面,设想自己置身其中,以此最大程度地达到身心放松的治疗效果。音乐疗法1次/d,1 h/次。

1.5 观察指标 1)个人和社会功能,采用个人和社会功能量表(Personal and social performance,PSP)[4]评估患者社会活动能力,满分100分,评估项包括社会有益活动、个人关系和社会关系、自我照料、扰乱和攻击行为4个领域,分数越高表明个人生活和社会活动能力越强;2)睡眠质量,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]评定2组睡眠质量,量表共18个条目7个因子,总满分21分,得分越低睡眠质量越好;3)症状改善情况,采用阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Symptoms Scale,PANSS)[6]对患者症状改善情况进行评估,量表由7项阳性量表(7～49分)、7项阴性量表(7～49分)和16项一般精神病理量表(16～112分)组成,得分越低表明患者症状改善程度越好;4)神经功能缺损评估,通过神经功能缺损量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)对患者神经缺损情况进行测定,量表满分42分,得分越高代表患者神经系统缺损越严重。以上指标均在治疗干预前3 d和治疗干预结束后7 d进行统一评估和数据的收集。

1.6 疗效判定标准 显效：患者失眠、神经和社会功能缺陷等病症均接近消失。PANSS,减少量≥60%。有效：患者病症有好转,PANSS评分：60%>减少量≥20%。无效：患者病症无改善,PANSS评分：减少量<20%[7]。

2 结果

2.1 总有效率 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

2.2 PSP评分 治疗前,2组PSP评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗结束2组PSP项目评分较治疗前均有所上升,且观察组PSP评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSP评分比较分)

2.3 症状改善情况 治疗前,2组PANSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组PANSS项目得分较治疗前均有所下降,且观察组PANSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者症状改善情况比较分)

2.4 神经功能及睡眠质量 治疗前,2组神经功能及睡眠质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗结束评分均有所下降,且观察组NIHSS、PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者神经功能及睡眠质量分)

3 讨论

精神分裂症作为一种严重精神疾病,不仅会对患者重要器官、神经和社会功能以及睡眠造成影响,甚至也会带来一定的社会安定隐患。目前,国内主要采用药物和心理治疗精神分裂症合并失眠患者,然而单一的体外干预措施和心理放松疗法难以在短期内起到较好的治疗效果,且会因治疗进程缓慢加重因病症而出现睡眠障碍。

临床认为[8],精神分裂症主要表现为情绪排斥和行为能力难以控制,所以其治疗重心应在于积极控制患者情绪,调节心理与神经信号障碍,在早期指导和训练其社会能力,搭配个体化治疗,稳定引导患者早期病症良性发展。由此可见,针对精神分裂症合并失眠病症,临床应该以实施个体化辅助下的综合性早期康复行为锻炼治疗方案为主要方向。该治疗方案依靠抗精神病药物、常规降糖降脂降压等稳定患者病情,再从日常生活、肢体运动和心理护理等角度出发,对患者进行早期康复干预,进而达到缓解患者社会功能,改善其睡眠质量的治疗目的[9]。然而郭玉兰等[10]学者却在后续的研究中强调,综合性康复行为锻炼治疗方式虽然简单易行,但对患者及家属的治疗依从性和专业性要求较高,且治疗流程步骤繁琐,患者个体病情对治疗效果的影响也相对较大,使得综合性康复行为锻炼治疗具有一定的局限性。为此,郭玉兰等学者提出了针对精神分裂症合并失眠的团体运动联合音乐疗法治疗方案。团体运动是指在医护人员的带领下,通过患者团队合作和一系列有氧运动实现上下肢及躯体联动,并在日常活动及团队性运动中,提高患者积极情绪和团队配合能力,有助于提高其社会功能和肢体协调功能,同时音乐疗法的干预,也是以心理治疗为主要方向,借助音乐独有的心理和生理效应,使患者在相对放松和舒适的环境中摆脱疾病带来的心理障碍,提高睡眠质量和心理健康,并且其也能够有效提高患者在团体运动中积极性和依从性,最终显著提升精神分裂症合并失眠的治疗效果[11]。此外,音乐疗法从心理治疗出发,也能够缓解病症对神经功能的损伤程度,改善机体神经的自主恢复能力,最大程度提高治疗效率。正如本研究所得,治疗结束,观察组治疗总有效率和PSP评分均高于对照组,且PSQI、PANSS与NIHSS评分低于对照组,分析原因,还是在团队合作运动氛围与借助音乐缓解患者心理障碍带来的内外双重刺激下,使其摆脱社会交往焦虑,增强其正面情绪和交流能力,并在充分提高患者社会功能和睡眠质量的同时,促进神经功能的全面改善[12]。但受限于本研究样本数量和随访时间,后续仍需对团体运动联合音乐疗法对精神分裂症合并失眠患者睡眠质量和神经、社会功能的影响机制进行深入探索。

综上所述,团体运动配合音乐疗法治疗精神分裂症合并失眠效果较好,可有效提高患者睡眠质量,促进神经功能和社会功能的恢复。

利益冲突声明：无。