高频振荡叠加常频通气治疗对重度NRDS患儿动脉血气分析结果及并发症的影响

杨红宇

河南省商丘市第一人民医院新生儿重症科 476000

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿重症监护室(NICU)常见的危重症之一,其发病机制复杂,是导致新生儿死亡、致残的重要原因[1]。目前治疗NRDS还是以呼吸支持、肺表面活性物质(PS)替代、体外膜肺氧合(ECMO)治疗、对症综合治疗等治疗方式为主。高频振荡通气(HFOV)相较于常频通气(CMV),具有较高呼吸频率、较小潮气量,可保持胎儿肺泡持续性扩张的优势,目前已广泛用于临床治疗新生儿呼吸道疾病[2]。随着HFOV的应用进展,有学者指出持续性HFOV会导致患儿脑损伤风险上升,且导致患儿出现视力、听力损害,影响患儿健康[3]。因此,迫切需要制定一种安全可靠的临床方案改善NRDS临床疗效,降低并发症发生率。我院NICU自2019年应用高频振荡叠加常频通气治疗重度NRDS,取得显著疗效,现汇总报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年3月—2021年5月我院NICU病房收治的146例重度NRDS患儿的病例资料。根据治疗方案分为研究组(n=72)和对照组(n=74),对照组采用HFOV治疗,研究组在对照组基础上叠加CMV治疗。纳入标准：胎龄为28～34周;出生后12h内出现进行性呼吸困难,表现为皮肤青紫,患儿有呼气性呻吟、吸气三凹征等表现,胸部X线片呈典型的磨玻璃样表现和支气管充气征,符合NRDS诊断标准[4];患儿监护人对本次研究充分知情,并签署知情同意书。排除标准：先天性心脏病或患儿循环功能严重不稳定;出生后重度窒息;呼吸系统畸形如喉气管狭窄或闭锁等;家长拒绝机械通气或自动放弃治疗者。对比两组患儿一般资料,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患儿一般资料比较[n(%)]

1.2 方法 患儿入院后均置于辐射保温台中进行保温,清理呼吸道,根据患儿情况,两组患儿均予以纠正酸中毒,维持水、电解质平稳治疗,并积极行抗感染、促进肺成熟、改善心功能、改善肾血流量、保护脑部神经发育等相应对症综合治疗。治疗期间保持患儿营养和环境温度舒适度。持续监护患儿的心率、血压、呼吸情况。在上述基础上,对照组采取HFOV模式治疗,使用斯蒂芬小儿呼吸机,参数设置为：吸入氧浓度(FiO2)30%～80%,振幅35～55cm,平均呼吸道压(MAP)约8～15cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),吸气峰压(PIP)为12～26cmH2O,呼气末正压通气(PEEP)为4～6cmH2O,呼吸频率30～35次/min。研究组在对照组基础上叠加CMV治疗,参数设置为：PIP为18～24cmH2O,呼吸频率8～16次/min。两组的血氧饱和度(SaO2)维持为90%～95%,根据患儿情况,选择合适时机,停止机械通气,转用经鼻正压通气治疗。

1.3 评价指标

1.3.1 治疗情况指标：比较两组患儿的临床死亡、呼吸暂停次数、氧暴露时间、机械通气时间、住院时间、胸片恢复正常时间的差异。

1.3.2 血气分析指标：于新生儿出生后1h内及治疗后36h使用肝素抗凝管采集桡动脉血,并使用血气分析仪(GEM premier 4000)进行血气分析。记录两组患儿治疗前和治疗后36h时的氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2),计算患儿的氧合指数(OI),OI=MAP×FiO2×100/PaO2,轻度为4≤OI<8,中度为8≤OI<16,重度为OI≥16;比较两组患儿血气分析指标。

1.3.3 并发症发生情况：记录两组患儿治疗期间并发症发生情况,统计并比较两组间并发症发生率。

2 结果

2.1 两组患儿治疗情况指标比较 研究组呼吸暂停次数、氧暴露时间、机械通气时间、住院时间、胸片恢复正常时间均小于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),研究组患儿临床死亡例数少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗情况指标比较

2.2 两组患儿血气分析指标比较 两组患儿治疗前PaO2、PaCO2、OI差异无统计学意义(P>0.05);治疗后36h,研究组PaO2大于对照组,PaCO2、OI小于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿血气分析指标比较

2.3 两组患儿并发症发生情况比较 研究组气道损伤、颅内出血、视力损伤发生率少于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05),研究组气道梗阻、心力衰竭发生率小于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患儿并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

NRDS主要因新生儿肺部PS缺乏所引起。通常早产儿因肺部发育不成熟,PS合成缺乏,因此呈现出胎儿胎龄越小,NRDS发病率越高的趋势。刘广美等[5]研究结果提示,造成新生儿死亡的前三位因素分别为早产或出生低体重、先天异常、出生窒息。及时纠正新生儿呼吸困难症状,缓解新生儿呼吸衰竭,恢复患儿体循环供氧,对于改善患儿预后有重大意义。随着HFOV技术的推广应用,临床发现长期使用HFOV治疗重症NRDS患儿,可能引起患儿脑损伤等并发症[6],故提出采取HFOV结合CMV治疗重症NRDS的方案。本文中发现,在治疗后36h,研究组患儿的PaO2大于对照组,PaCO2、OI小于对照组(P<0.05)。笔者认为,HFOV叠加CMV治疗,降低了因长期进行HFOV治疗易导致二氧化碳潴留的风险,达成了更优越的气体交换结局,因此对于患儿的动脉血气分析结果有显著改善。

新生儿呼吸暂停持续超过15～20s,可致短暂脑血氧下降和脑部血流动力学变化,对患儿后期神经系统发育造成不利影响。但在接受机械通气治疗过程中,长期氧暴露对于患儿远期肺组织损伤较大;并且长时间机械通气治疗,发生相关并发症风险较大,对于患儿预后均有不同程度的不良影响。本文中,研究组的呼吸暂停次数、氧暴露时间、机械通气时间、住院时间、胸片恢复正常时间均小于对照组,说明相较于单纯HFOV治疗,HFOV叠加CMV治疗对于患儿治疗相关指标改善作用明显。笔者考虑为,这与HFOV叠加CMV治疗使用恰当的肺复张策略,重新扩张肺泡,对于患儿血氧改善更优,及时有效的纠正患儿缺氧症状,减少患儿机械通气时间,进而缩短患儿住院时间,加速患儿恢复[7]。

目前,机械通气仍是治疗NRDS的主要手段,虽然机械通气有效改善患儿呼吸衰竭症状,但是其相应并发症对患儿的生理功能也会产生一定影响。HFOV治疗NRDS对患儿有长期神经发育方面的影响,或在HFOV治疗时未采用高肺容量策略,可导致患儿出现Ⅲ～Ⅳ度颅内出血或脑组织损伤。本文中,研究组气道损伤、颅内出血率、视力损伤发生率小于对照组,且差异有统计学意义。说明HFOV叠加CMV治疗模式相较于单纯使用HFOV治疗重症NRDS患儿,可在确保治疗效果的情况下,通过缓解持续HFOV治疗导致患儿静脉回流受阻、中心静脉压力过高和颅内静脉充血的临床症状,进而实现保障治疗的安全性,降低临床并发症发生率[8]。且长时间有创性机械通气易引起患儿视力损害,HFOV叠加CMV治疗通过维持患儿更稳定的脑血流,从而减少患儿出现视力损害风险[9]。此外,本文中,两组气道梗阻、心力衰竭发生率差异无统计学意义,考虑与本次研究纳入样本量,病情表现上有一定局限性相关。

本次研究经由单一中心开展,纳入样本量存在一定局限性,后期考虑联合多中心,扩大样本量,扩充样本类型,进一步证实HFOV叠加CMV治疗模式的疗效和安全性。

综上所述,临床使用HFOV叠加CMV治疗重度NRDS,通过改善患儿缺氧症状,纠正患儿呼吸衰竭,促使患儿血气分析结果改善,且并发症发生率更低。