进展期胃癌患者应用调节型双通道间置空肠消化道重建与Roux-en-Y重建的疗效分析

何灿昆

福建省惠安县医院 362199

对于癌细胞已经侵入胃壁肌层、浆膜层的进展期胃癌患者,主要治疗方式仍为外科手术治疗,但进行全胃切除后,术后容易出现营养不良、反流性食管炎、食物排空障碍等并发症[1],因此,全胃切除后消化道重建方式需促进胃肠道功能的恢复,改善患者生存质量和营养状况。Roux-en-Y重建术操作简便,常被临床采用,但其术后容易出现肠道功能障碍[2],而调节型双通道间置空肠消化道重建(a-DJI)术是在功能性空肠间质代胃术上进行改良,其结合了袜式Braun吻合、空肠间质代胃术、Roux-en-Y重建术三者的优点,能有效改善患者术后生存质量[3],基于此,本文探讨a-DJI与Roux-en-Y重建在进展期胃癌患者中的应用效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年1月我院收治的60例进展期胃癌患者为观察对象,根据系统化随机法分为A组(n=30)和B组(n=30),两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。纳入标准：术前经胃镜、病理学确诊为胃癌且拟行全胃切除者[4];胃部肿瘤细胞已突破胃黏膜下层的进展期胃癌患者[5];年龄18～75岁;术前未进行放化疗治疗者;排除标准：患有基础代谢性疾病者;患有凝血功能异常、精神疾病或重要器质性病变者;有胃肠道手术史患者;无法耐受外科手术者。本研究经医院医学伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 B组患者采取Roux-en-Y重建术：于距离十二指肠悬韧带20cm处将空肠切断,将远端空肠经结肠前提起,并与食管下端做端侧吻合,在距离吻合口下方约40cm处,近端空肠在横结肠下方与远端肠管行端侧吻合,将十二指肠近端关闭。A组患者采用a-DJI术：行全胃切除后,在距离十二指肠悬韧带约25cm处提前远端空肠,并与食管行端侧吻合,在距离食管吻合口远端约35cm处,将空肠与十二指肠行端侧吻合,在距离十二指肠吻合口远端约5cm处,将空肠与距离屈氏韧带10cm的近端空肠行Braun吻合,再将吻合器枪身置入十二指肠吻合口和Braun吻合口间的肠管,缝合切口后完成肠管缩窄,最后与Braun吻合口与食管吻合口间5cm输入袢肠管采用丝线结扎。两组患者术后均予常规抗感染、补液、营养支持等。

1.3 观察指标 (1)围术期指标：观察两组患者消化道重建时间、术中出血量、首次排气时间、首次进食时间、住院时间;(2)血清白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)水平：分别在术前和术后1d、7d,于患者空腹状态下取静脉血3ml,采用全自动血液分析仪(成都壹科医疗器械有限公司South990BZ型号)检测两组患者血清ALB、TP水平变化;(3)术后并发症：统计两组患者在术后6个月期间并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 A组患者术中出血量、首次排气时间、首次进食时间、住院时间均低于B组(P<0.05);两组消化道重建时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者围术期指标比较

2.2 两组患者营养情况比较 术后1d、7d,两组患者血清ALB、TP水平均较术前降低,但A组均高于B组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者营养情况比较

2.3 两组患者术后并发症比较 术后6个月内,两组患者倾倒综合征比较差异无统计学意义(P>0.05),A组患者肠梗阻、反流性食管炎发生率低于B组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨论

研究表明,在进行胃癌根治术后出现生理功能紊乱、并发症等均与消化道重建术式密切相关[6],消化道重建术需保证患者能更快适应胃切除后的生理状态,由于目前消化道重建术式的选择尚未达成共识,因此,如何在保证远期疗效的同时,提高患者术后生存质量,仍是消化道重建术研究重点。

Roux-en-Y重建术具有操作简单、可防止胰液和胆汁反流等优点,广泛运用于胃癌患者胃切除后的消化道重建,但在该术式中,由于小肠连续性无法维持,且十二指肠的生理途径被阻断,食物无法经过正常的生理通道,患者术后易发生消化吸收不良等肠道功能障碍,加之在Roux-en-Y重建术中空肠被切断,导致空肠运动障碍,以此导致的生理功能紊乱发生风险较大[7]。本文结果显示,在术后6个月的随访期间,A组患者肠梗阻、反流性食管炎发生率低于B组,提示a-DJI术能降低肠梗阻、反流性食管炎并发症风险,具有较高安全性,现分析如下：(1)a-DJI术是在不切断代胃空肠的基础上重建功能性代胃结构,保留小肠组织、神经和血管的连续性,能防止因空肠切断导致的空肠逆蠕动,维持正常肠道功能,同时以结扎的方式防止肠道内容物的反流,降低术后肠梗阻和反流性食管炎风险[8];(2)在消化道重建后,可保持食物对十二指肠消化道黏膜及迷走神经的刺激,促进十二指肠黏膜的内分泌细胞释放胆囊收缩素、胃动素和促胃液素等,恢复消化道神经—内分泌系统,维持肠道正常环境,有利于肠道黏膜的生长,防止胃内容物排空过快,从而降低胃切除后倾倒综合征的发生概率[9];(3)在消化道重建后,部分流质食物可通过缩窄通道,不仅可以降低十二指肠吻合口张力,还可使碱性反流液体通过此处[10],降低碱性消化液对食管的刺激,促进患者术后摄食反应的恢复。

ALB是维持机体营养和渗透压的蛋白质物质;TP为维持血浆胶体渗透压、运输代谢物质、免疫作用等多种功能的蛋白质,可用来监测机体的营养状态。研究表明,胃癌患者的术后生存质量与其机体营养状况有关,若患者营养摄入不足,机体细胞和组织功能受阻,患者免疫能力降低,易感其他疾病,导致患者术后生存质量差[11]。本文结果显示,术后1d、7d,两组患者血清ALB、TP水平较术前均降低,但A组血清ALB、TP水平均高于B组,表明a-DJI术对患者的营养状态影响较小,推测其原因,该消化道重建术保留了十二指肠的正常生理性通道,促进食物的消化和吸收,同时患者术后食物反流、饮食受限等症状减轻,有利于术后营养摄入。

综上所述,a-DJI术能保留十二指肠消化途径,对患者术后恢复有利,同时对患者机体营养状态影响较小,术后并发症少,对进展期胃癌患者是一种安全有效的消化道重建术。