杭州市西湖区三、六、八年级学生发生脊柱侧弯的调查

柴锦儿 杜红根 陈韶 刘晨 李秋爽 袁欣瑶 朱博文*

脊柱侧弯是一种脊柱三维结构的畸形，青少年阶段较为高发，以特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）最多见，国内发病率约0.11%～5.14%［1-2］。但目前早期筛查仍缺乏便捷有效、低成本、无危害的筛查方法，这延缓了脊柱侧弯的筛查的全面开展。由于脊柱侧弯早期多无明显症状，若无干预治疗，则会引起脊柱畸形并影响肺脏和胸廓的发育，严重危害患者的身心健康［3］。脊柱侧弯的筛查对疾病的早期诊断具有重要意义，早发现、早治疗是防止脊柱侧弯进展的重要方法，早期筛查可有效识别隐匿的脊柱侧弯患者，通过加强对脊柱侧弯重视及早期干预，可避免或控制侧弯的进展，降低手术治疗率。本文探讨杭州市西湖区中小学生脊柱侧弯的流行病学特征。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2021 年9 月，采用分层整群抽样方法在杭州市西湖区79 所学校三、六、八年级的中小学生作为调查对象。三年级学生年龄约为8～9 岁，这是脊柱侧弯发生的伊始，除筛查作用外还具有提示学生纠正不良体态的早期预防作用；六年级年龄约为11～12 岁，是脊柱侧弯发生的早期阶段，因而筛查可对侧弯的早期发现意义重大，八年级学生年龄约为13～14 岁，这是脊柱侧弯的快速进展期，也是筛查和治疗的关键时期。本研究经浙江省中医院伦理委员会批准。调查对象及其家长均知情同意。

1.2 方法 （1）抽样方法：采用分层整群随机抽样方法，按照学号随机从每校抽取三、六年级各25 名学生，八年级50 名学生进行调查。（2）调查方法：采用相同性别相筛查的方式，由经过统一培训的6 名调查人员（男女各3 名）组成男生筛查小组和女生筛查小组，每组各3 人，对中小学生进行面对面量表评估，并收集姓名、性别、年龄、年级等资料。（3）脊柱侧弯筛查方法：采用简易青少年脊柱侧弯风险评估量表对调查对象进行筛查，包括7 项评定项目，满分为10 分，得分越高表明患有脊柱侧弯的确诊可能性越大。（4）脊柱全长X 线片检查：分别从筛查结果为体态异常、脊柱侧弯可疑、脊柱侧弯的3 组调查对象中随机抽取≥10%进行X 线检查。被检查者由专业放射医师拍直立位脊柱全长正侧位X 线片，最后由脊柱侧弯普查小组集体阅片，测量Cobb 角≥l0°者诊断为脊柱侧弯。

1.3 统计学分析 采用SPSS 26.0 统计软件。符合正态分布计量资料以（±s）表示，用单因素方差分析；计数资料以n（%）表示，用χ2检验；评定项目与检查结果的相关性分析采用Sparman 分析，P＜0.05 为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 中小学生基本情况 本次有效调查数据共4,684人，年龄最小者7 岁，最大者15 岁，年龄（10.99±1.93）岁；男生2,376 人（50.8%），女生2,305 人（49.2%）；三年级1,778 人（38.0%），六年级1,818 人（36.7%），八年级1,188 人（25.4%）。

2.2 脊柱侧弯调查结果 未见异常1,856 人（39.6%），体态异常2,453 人（52.4%），脊柱侧弯可疑348 人（7.4%），脊柱侧弯27 人（0.6%）。三年级学生未见异常779 人（43.8%），体态异常912 人（51.3%），脊柱侧弯可疑85 人（4.8%），脊柱侧弯2 人（0.1%）。六年级学生未见异常711 人（41.4%），体态异常862 人（50.2%），脊柱侧弯可疑140 人（8.1%），脊柱侧弯5 人（0.3%）。八年级学生未见异常366 人（30.8%），体态异常679 人（57.2%），脊柱侧弯可疑123 人（10.4%），脊柱侧弯20人（1.7%）。表1～4。

表1 一般人口学信息

表2 三年级学生信息和脊柱侧弯筛查项目

表3 六年级学生信息和脊柱侧弯筛查项目

表4 八年级学生信息和脊柱侧弯筛查项目

2.3 脊柱全长X 线片检查结果 随机抽取B 组250 人经脊柱正侧位X 线检查确诊脊柱侧弯61 人（24.4%），C 组40 人中确诊37 人（92.5%），D 组27 人中确诊26人（96.3%）。

2.4 评定项目与检查结果的相关性分析 整体躯干背面左右不对称情况、背部棘突连线不居中、两侧腰凹不对称、两侧髂前上棘不对称与诊断脊柱侧弯低度相关，（P＜0.01）；双侧肩胛骨下角不等齐、Adams 试验与诊断脊柱侧弯中度相关（P＜0.01）；双肩不等高与诊断脊柱侧弯高度相关（P＜0.01）。见表5～6。

表5 比较不同评定项目与诊断脊柱侧弯的相关性分析（%）

表6 比较不同评定项目与诊断情况［n（%）］

3 讨论

目前脊柱侧弯的主要筛查方法包括目测法、前屈试验（Adams）、躯干旋转角度（angle of trunk rotation，ATR）测量、三检筛查法和Morie 云纹图等，但目测法、Adams 和ATR 测量具有主观性且存在专科医师采用的筛查方法评判标准不一、差异性大、漏诊率高等缺陷；三检筛查法［4］是目前常用的筛查方法，但存在筛查间隔，到检率低等问题；Moire 云纹图需要专业医疗设备，场要求高，无法满足大规模筛查的需要［5］。而脊柱侧弯筛查的量表（如SAQ、SRS-22、FRI、EOSQ、SF-36等）体量较大不适宜大规模筛查且对青少年使用缺乏针对性。《中国青少年脊柱侧弯筛查临床实践指南及路径指引》指出［6］：对于脊柱侧弯的筛查，建议联合使用三种或以上的筛查方法作为脊柱侧弯的筛查方法，如目测法、Adams 前屈试验、躯干旋转角测量等。由此，笔者团队遵循指南并结合既往筛查及临床治疗经验，将目测法、Adams 前屈试验、躯干旋转角测量三者相结合并对应赋分，制定了《简易青少年脊柱侧弯风险评估量表》拟作为对于青少年脊柱侧弯发生率初筛的调查使用。

本调查结果显示，《简易青少年脊柱侧弯风险评估量表》对脊柱侧弯的筛出率较高，提示该表可用于脊柱侧弯的初筛。杭州市西湖区中小学生初筛脊柱侧弯的发生率为0.6%，女性脊柱侧弯发生率高于男性，且各年级段均表现为女性发病率高于男性；同时，三年级发病率为0.1%，六年级发病率为0.3%，八年级发病率为1.7%，表明高年级学生脊柱侧弯发生率高于低年级。且高年级脊柱侧弯可疑比例高于低年级、各年龄段女性脊柱侧弯可疑率均大于男生，表明高年级女性更可能发生脊柱侧弯。在三年级调查对象中，双肩不等高与诊断脊柱侧弯高度相关，双侧肩胛骨下角不等齐与诊断脊柱侧弯中度相关（P＜0.01）；六年级学生中，双肩不等高与诊断脊柱侧弯高度相关，Adams 实验、双侧肩胛骨下角不等齐与诊断脊柱侧弯中度相关（P＜0.01）；八年级学生中，整体躯干背面左右不对称情况、双肩不等高、双侧肩胛骨下角不等齐、背部棘突连线不居中、Adams试验与诊断脊柱侧弯中度相关（P＜0.01），这些结果对于在中小学生脊柱侧弯调查过程中有一定的指导作用。

7～18 岁是青少年的快速发育期，也是脊柱侧弯的快速进展期，对于存在脊柱侧弯风险的对象，即Cobb角度介于0°～10°或出现体态异常的青少年，应做到未病先防，提前对疾病预警或纠正不良的生活习惯，故本量表在结果中增加了体态异常、脊柱侧弯可疑两个调查结果，并对于评定结果为脊柱侧弯可疑或脊柱侧弯的学生进行提示，建议其进一步就诊，并进行电话随访，目的是引起调查对象及家属的注意。本量表的优势在于：①适用于大规模脊柱侧弯的筛查，可快速高效便捷的初步筛选出脊柱侧弯可疑及确诊患者。②提高调查对象及家长对于该病的重视。③将结果数据量化，为大规模筛查提供临床证据，便于作为年度随访的证据资料保存。④作为辅助评价方法，观测阶段性病情变化。⑤规范脊柱侧弯的初步筛查。

本研究调查对象为杭州市西湖区的中小学生，调查年龄为7～15 岁，样本量存在地域的局限性和年龄的阶段性且人工筛查也存在主观性，这会导致本次筛查的结果存在偏倚，对此，下一步团队将能结合人工智能，组建脊柱侧弯的临床多源信息数据库，搭建基于深度相机的脊柱侧弯检测设备，通过医学量表化和背部图像智能实现脊柱侧弯高危人群的精准识别，研发融合医学先验、深度学习和计算机视觉等多种智能方法的多源脊柱侧弯检测系统，提供一致性更高的客观早期筛查预警结论，形成更加准确，高效的方法予以推广。