妇科门诊患者抗菌药物使用现状调查及合理用药措施分析

檀燕红

(福建省永泰县红星乡卫生院,福建 福州 350700)

妇科门诊患者常应用抗菌药物降低患者感染率,利用抗菌药物灭杀致病菌,但是抗生素滥用对患者病情好转并无帮助,最终还会影响患者预后生活质量。临床上必须杜绝抗生素及合成抗菌药物的滥用,医生必须严格掌握抗生素合理用药措施,否则容易出现二重感染、肾功能受损等并发症[1]。选取2018年1月至2021年12月收治的福建省永泰县红星乡卫生院妇科门诊患者1000例,调查抗菌药物使用现状,并提出合理用药措施。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年12月收治的福建省永泰县红星乡卫生院妇科门诊患者1000例。妇科门诊患者年龄32～60(岁),平均年龄(44.31±5.30)岁,病程时间0.5年～4(年),平均病程时间(1.62±0.29)年,阴道炎/宫颈炎/盆腔炎/其他疾病:634/126/152/88(例)。妇科门诊收治的患者符合抗生素使用标准,患者及其家属同意参与该研究。

1.2 方法

根据《医院处方管理规范》《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识》《中国药典临床用药须知》(2010版)[2]等文件内容对妇科门诊患者抗菌药物使用情况进行统计,并记录抗菌药物使用不合理情况。

1.3 观察指标

统计妇科门诊患者治疗处方的抗菌药物使用情况以及抗菌药物使用不合理、不良反应情况。

①抗菌药物使用情况主要包括单独用药、二联用药情况[3]。

②抗菌药物使用不合理情况包括用量不当、用法不当、用药时间不当、联用方式不当、药物选择不当、溶媒选择不当、无指征用药[4-8]。

③常用抗菌药物包括甲硝唑、头孢丙烯、硝酸咪康唑、左氧氟沙星、庆大霉素、克林霉素、青霉素、头孢拉定、头孢噻肟、其他药物[9-10]。

④抗菌药物使用不良反应包括恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻、头晕、失眠、皮疹、荨麻疹、瘙痒。

2 结果

2.1 妇科门诊患者治疗处方抗菌药物使用情况对比

妇科门诊患者治疗处方中单独用药、二联用药各项抗菌药物使用情况分别为726(72.60%)、274(27.40%)。详见表1。

表1 妇科门诊患者治疗处方抗菌药物使用情况对比(n,%)

2.2 妇科门诊患者治疗处方抗菌药物使用不合理情况对比

妇科门诊患者治疗处方中用量不当、用法不当、用药时间不当、联用方式不当、药物选择不当、溶媒选择不当、无指征用药各项抗菌药物使用不合理情况占比分别为24(2.40%)、20(2.00%)、17(1.70%)、21(2.10%)、15(1.50%)、10(1.00%)、13(1.30%),抗菌药物使用不合理率为12.00%。见表2。

表2 妇科门诊患者治疗处方抗菌药物使用不合理情况对比(n,%)

2.3 妇科门诊患者治疗处方抗菌药物使用占比情况对比

妇科门诊患者治疗处方中甲硝唑、头孢丙烯、硝酸咪康唑、左氧氟沙星、庆大霉素、克林霉素、青霉素、头孢拉定、头孢噻肟、其他药物各项抗菌药物使用情况占比分别为181(23.10%)、154(20.40%)、137(18.70%)、104(15.40%)、67(6.70%)、84(8.40%)、75(7.50%)、90(9.00%)、68(6.80%)、40(4.00%)。见表3。

表3 妇科门诊患者治疗处方抗菌药物使用占比情况对比(n,%)

2.4 妇科门诊患者治疗处方抗菌药物使用不良反应情况对比

妇科门诊患者治疗处方中恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻、头晕、失眠、皮疹、荨麻疹、瘙痒各项不良反应情况占比分别为13(1.30%)、10(1.00%)、2(0.20%)、3(0.30%)、2(0.20%)、1(0.10%)、4(0.40%)、3(0.30%)、1(0.10%)、3(0.30%),不良反应总发生率为4.20%。见表4。

表4 妇科门诊患者治疗处方抗菌药物使用不良反应情况对比(n,%)

3 讨论

3.1 妇科门诊患者抗菌药物使用现状调查情况分析

本文实验结果表明:妇科门诊患者治疗处方中单独用药、二联用药各项抗菌药物使用情况分别为72.60%、27.40%,其中单独用药情况占比最高,远超二联用药占比,无三联及以上用药情况,因此妇科门诊患者抗菌药物使用中单独用药情况最多,很多抗菌药物单用即可起到较好抑菌效果,但是部分疾病患者中仍需要采用二联用药方式。

妇科门诊患者治疗处方中抗菌药物使用不合理率为12.00%,文献资料中各大医院妇科门诊患者治疗处方中抗菌药物使用不合理率普遍在10%～20%之间,本文研究结果与文献资料中抗菌药物使用不合理规律一致,同时也反映出现阶段各医院均存在不同程度的抗菌药物使用不合理问题,临床上医护人员应该重点按照相关规定提高抗菌药物使用合理性。

用量不当(例如超剂量使用或用量不足)、用法不当(例如给药途径不符合药动力学特征)、用药时间不当(例如术后感染预防时间不在0.5～1h范围内)、联用方式不当(例如头孢呋辛钠与青霉素联用导致抗药性加强)、药物选择不当(例如抗药谱与疾病类型不一致)、溶媒选择不当(例如青霉素选用葡萄糖注射液作为溶媒会导致患者出现各类不良反应,轻则出现皮肤过敏性反应,重则导致患者肾损伤或休克)、无指征用药(例如违反《抗菌药物临床应用指导原则》对患者开具抗生素药物)是抗菌药物使用不合理的主要情况,其占比分别为2.40%、2.00%、1.70%、2.10%、1.50%、1.00%、1.30%,其中溶媒选择不当、无指征用药情况占比最低表明妇科门诊患者治疗处方比较合理,出现药物使用不合理的情况较少。而用量不当、用法不当占比最高表明妇科门诊患者未按照处方医嘱服药,患者服药依从性较差,临床上需要通过护理人员对妇科门诊患者进行约束,这样才能保证妇科门诊患者按照医嘱规定方式和剂量服用指定药物。

妇科门诊患者治疗处方中甲硝唑、头孢丙烯、硝酸咪康唑、左氧氟沙星、庆大霉素、克林霉素、青霉素、头孢拉定、头孢噻肟、其他药物各项抗菌药物使用情况占比分别为23.10%、20.40%、18.70%、15.40%、6.70%、8.40%、7.50%、9.00%、6.80%、4.00%,可见甲硝唑、头孢丙烯、硝酸咪康唑、左氧氟沙星等抗菌药物在妇科门诊患者中使用最多,庆大霉素、克林霉素、青霉素、头孢拉定、头孢噻肟等药物在特定情况下使用,仅有少数情况下需要采用其他抗菌药物对妇科门诊患者进行治疗,正常情况下采用以上抗菌药物即可满足绝大部分妇科门诊患者治疗要求。硝酸咪康唑为吡咯类抗真菌药,抗真菌谱较广,在真菌感染治疗中应用情况比较常见,临床上医护人员必须掌握异烟肼、利福平、格列吡嗪、环孢素、氢氯噻嗪、茶碱、华法林、苯妥英钠等药物的相互作用机制,避免药物疗效受到影响或出现其他毒副作用。头孢丙烯是第二代抗生素,肠杆菌科细菌敏感菌株感染可以采用该抗菌药物治疗,过敏体质者慎用,而头孢拉定、头孢噻肟分别为第一代、第三代抗生素,第二代药物在临床上的应用频率更高,但是头孢类抗生素应用占比约为1/3,可见头孢菌素抗生素临床应用比较广泛。甲硝唑在厌氧菌感染治疗中比较常见,临床上医护人员必须掌握华法林、西咪替丁等药物与甲硝唑的相互作用机制,避免药物疗效受到影响或出现其他毒副作用。左氧氟沙星在尿道炎或宫颈炎患者中应用比较常见,抗菌谱广,抗菌作用强,但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。妇科门诊患者治疗处方中恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻、头晕、失眠、皮疹、荨麻疹、瘙痒各项不良反应总发生率为4.20%,低于5%,可见本院对抗菌药物的副作用控制较好。

3.2 妇科门诊患者抗菌药物合理用药措施

3.2.1 加强医师培训

目前抗菌药物相关临床研究仍在不断进行,各种致病菌对抗菌药物的耐药性状况在不断更新,有新药引进后必须立即对临床医师进行培训,使之掌握新药相关知识,加强新药药理知识和药动力学的理解,避免抗菌药物使用不合理情况出现。

3.2.2 完善患者档案

临床上需要根据妇科门诊患者的抗菌药物过敏情况选择合适药物,因此可以通过电子病历档案记录患者的药物过敏史、病史、用药史等信息,这样临床医生能够直接根据患者档案开具处方,患者档案越完善则处方越合理。

3.2.3 加强处方监管

医院可以通过责任追究制度和赏罚制度对医师进行监督,提高医师责任意识,使之在开具处方时严格遵循相关规定,最终按照绩效考核结果给予医师奖励和处罚,这样即可提高抗菌药物应用合理性和安全性。

综上所述,单独用药情况在妇科门诊患者中比二联用药更为常见,用量不当、用法不当在妇科门诊患者中比较常见,甲硝唑、头孢丙烯、硝酸咪康唑、左氧氟沙星等抗菌药物在妇科门诊患者中比较常见。临床上可以通过加强医师培训、完善患者档案、加强处方监管等措施提高妇科门诊患者抗菌药物用药合理性,减少患者相关不良反应。