贝那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的效果及对患者肾功能的影响

陈庆治,许秋羡

(厦门市翔安区新店中心卫生院慢病科,福建 厦门 361100)

糖尿病肾病是临床常见代谢紊乱型疾病,该病的病因与发病机制尚未明确,现今研究多认为氧化应激、机体炎症反应、遗传因素及糖代谢异常均可能导致该病发生风险增加[1]。糖尿病肾病患者患病期间血糖异常改变,其他体征表现并不明显,疾病进展后可能导致肾脏受累程度增加,最终诱导严重风险事件发生。现今对糖尿病患者多予以生活方式指导配合降糖、降压、调脂等基础治疗,并加用一种ACEI或ARB类药物治疗后,糖尿病肾病患者肾功能大多可以得到改善,但上述治疗模式治疗周期较长,且随着血糖的反复患者病情有复发风险[2]。近期研究[3]提出,贝那普利联合缬沙坦在糖尿病肾病治疗中的合理应用可显著改善患者尿蛋白水平与肾功能,应用价值显著,但也有学者认为两者联合并不能增加治疗效果,没有临床应用价值。故本研究主要分析了上述药物治疗糖尿病肾病的临床效用,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年9月至2022年9月我院收治的78例糖尿病肾病患者随机分为两组。观察组(n=39)男性22例,女性17例;年龄49～83岁,平均(60.02±5.73)岁;病程2～20年,平均(9.73±1.25)年;收缩压134～157mmHg,平均(145.61±8.79)mmHg;舒张压92～110mmHg,平均(101.36±6.70)mmHg;Mogensen分期:Ⅰ～Ⅱ期26例,Ⅲ期13例。对照组(n=39)男性23例,女性16例;年龄46～84岁,平均(59.77±5.85)岁;病程3～22年,平均(9.94±1.29)年;收缩压132～156mmHg,平均(145.30±8.49)mmHg;舒张压91～111mmHg,平均(101.48±6.92)mmHg;Mogensen分期:Ⅰ～Ⅱ期27例,Ⅲ期12例。两组基线资料比较无统计学差异(P>0.05),有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准:①符合疾病相关指南诊断[4];②24h尿蛋白排泄率均超过0.5g;③研究期间病情未发生显著进展;④能积极配合完成研究所需实验室指标检测;⑤知晓研究目的且签署同意书;⑥肌酐<250 μmol/L。排除标准:①对本研究所使用治疗药物严重不耐受者;②存在其他危重疾病需立即治疗者;③研究开展前3个月使用过影响研究指标药物治疗者;④并发恶性肿瘤疾病者;⑤多器官功能障碍者;⑥既往存在原发性肾病或其他原因引起肾病者;⑦肾动脉狭窄者;⑧研究资料丢失者。

1.3 治疗方法

两组入院后均进行基础对症治疗,包括:调控饮食、适当规律运动、合理使用降糖药物、降压、调脂等。对照组加用缬沙坦治疗,缬沙坦每日取量80mg,于早餐后口服。观察组在应用缬沙坦联合贝那普利治疗,每日取量10mg,餐后口服。两组患者均连续用药治疗3个月。治疗期间观察患者病情变化情况,密切监测肾功能、肝功能、血钾等,若发现不良反应征象需及早汇报处理,对新出现的其它健康问题给予对症处理。

1.4 观察项目

①比较两组患者血糖水平,所有指标检测方法选用己糖激酶法。②比较两组患者24小时尿蛋白定量与微量白蛋白水平,分别采用免疫比浊法与免疫透射比浊法检测。③比较两组患者肾功能[血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)],取肘静脉血液4mL常规离心,并使用比色法检测。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组血糖水平比较

治疗后,观察组血糖水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组尿蛋白水平比较

治疗后,观察组24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后尿蛋白指标水平比较

2.3 两组肾功能比较

治疗后,观察组BUN、Scr均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标水平比较

3 讨论

糖尿病患者长期处于病理环境下蛋白尿以及肾小球滤过率进行性降低,最终可导致糖尿病肾病发生。糖尿病肾病属于严重威胁患者生活质量与身体健康的慢性疾病,及早发现并施以合理治疗方式可有效改善患者临床症状与预后结局。现今临床对糖尿病肾病患者主要应用多项干预行为的对症治疗,如通过生活方式干预、饮食指导、合理的降糖、降压等基础治疗方式调控患者血糖与血压水平,延缓病情进展,另外控制患者的血脂、尿酸、改善微循环环境,提高患者肾功能[6]。近期研究[7]提出,针对糖尿病肾病患者进行基础手段治疗虽能有效调控患者血糖水平,但对肾脏功能无明显改善价值,患者肾脏长期处于负担状态下,肾功能障碍风险增加。缬沙坦是糖尿病肾病患者常用治疗药物,药物通过口服形式进入患者机体后可选择性对血管紧张素Ⅱ产生抑制作用,避免受体结合后血管出现异常收缩反应,同时还能对肾小球内压进行一定程度调节,对日常尿蛋白排出量进行合理调控,避免糖尿病患者肾脏负担加重。贝那普利口服用药治疗后可降低患者血管阻力,同时提升血浆肾素活性,改善患者生理、病理异常变化;另外贝那普利还对肾脏血管内皮生长因子异常表达有较好的抑制作用,能通过延缓肾小球、间质纤维化缓解肾脏病变程度,逐渐实现肾功能的改善。

本研究结果显示,观察组治疗后血糖控制效果较对照组更好(P<0.05),表明贝那普利在对症治疗基础上的应用可实现对患者血糖水平的显著调控,改善患者病理状态,为其病情恢复创造良好环境。本研究结果还显示,观察组治疗后尿蛋白控制效果较对照组更好(P<0.05),表明贝那普利与缬沙坦的联合应用可实现对患者尿蛋白水平的显著调控,改善患者病理状态,为其病情恢复创造良好环境。金晓琳[8]就曾在一项研究中对43例常规治疗的糖尿病肾病患者加用贝那普利治疗,其研究结果中观察组尿微量白蛋白水平较治疗前明显降低,且与对照组比较更具优势(P<0.05),与本研究结果相似。本研究结果中观察组治疗后肾功能指标优于对照组(P<0.05),表明贝那普利与缬沙坦在糖尿病肾病患者治疗中的合理联合应用可减轻患者肾脏病变反应,改善其肾功能状态。用药观察中,观察组的药物不良反应与副作用并没有明显增加。

综上所述,贝那普利与缬沙坦合理用药后可改善糖尿病患者临床症状,强化其血糖与尿蛋白水平的控制效果,减轻肾脏受累程度,联合用药安全性可控。