2018年至2020年广东产岭南中药材生产及其在国内公立医疗机构中成药中的使用情况分析

郭洮羽， 刘军民， 詹若挺

（1.广州中医药大学中药学院，广东广州 510006；2.岭南中药资源教育部重点实验室，广东广州 510006；3.广州中医药大学第二附属医院，广东广州 510120）

广东省独特的气候和地理环境，孕育了丰富的岭南药材资源，是岭南中药材的主要产地之一。该地区的中药材资源品种多、分布广、产量大，最为著名的道地药材有阳春砂仁、新会陈皮、化州橘红、石牌藿香等；该地区具有的多种质量上乘的道地药材素有“大宗特色南药”之称[1]。目前对于“大宗特色南药种类”“临床上使用量大”等概念只有定性，而无定量，本研究通过查询和测算国内公立医疗机构2018年至2020年销售额居前200位的中成药组方中的中药材用量情况，筛选出临床上使用量大且在广东省有野生资源分布和药材产出（以下简称“广东产”）的中药材种类，以期为“大宗特色南药种类”的确定提供统计学依据。

1 调查方法

1.1 广东产的药材生产现状调查采用现场调研、政府部门数据收集、文献查阅的方式，收集整理广东省各市县中药材种植基地、各大中药材种植企业2018年至2020年种植品种的产地、种植面积、药材产量及产值等数据，结合本课题组前期调研数据结果[2]，分析广东省中药材资源及其产出和用量情况。

2 调查结果与分析

2.1 广东省药材资源生产发展现状

2.1.1 广东省各地级市中药材种植情况的调查与分析 2018年至2020年广东省20个地级市的中药材种植品种、面积、产量、产值情况比较稳定。其中种植品种约80 种，种植总面积分别为335、344、321 万亩，总产量分别为108、113、115 万吨，总产值分别为148、171、169亿元。2018年至2020 年各地级市中药材种植面积、产量及产值如图1所示。

图1 2018年至2020年广东省各地级市中药材种植及产出情况Figure 1 The distribution of planting area，yield and output value of Chinese herbal medicine in various prefecturelevel cities of Guangdong province from the year of 2018 to 2020

2018 年至2020 年，肇庆、云浮、茂名三地的中药材种植总面积连续3年位居全省前3位，种植总面积分别为140、90、40 万亩左右；肇庆、茂名、江门三地的中药材年产量连续3年位居全省前3 位，分别为30、20、15 万吨左右；茂名、肇庆、阳江三地的中药材年总产值连续3 年位居全省前三，分别为50、40、20 亿元左右。由图1 还可以看出，粤西地区是广东省南药生产的主产区，湛江、茂名、阳江、云浮、肇庆5市2018年至2020年中药材种植总面积分别占全省的91.1%、90.0%、89.9%，种植规模在全省占绝对优势；其次是粤北、粤东北地区的韶关、清远、河源、梅州4 市，2018 年至2020 年该地区的中药材种植总面积分别占全省的5.2%、5.9%、5.2%；粤中地区的广州、深圳、佛山、东莞、中山、珠海、江门、惠州8 市，其在2018 年至2020 年的中药材种植总面积分别占全省的3.0%、3.4%、4.1%，且主要集中在江门市；粤东地区的中药材种植面积最少，汕头、潮州、揭阳、汕尾4 市2018 年至2020 年的中药材种植总面积分别仅占全省的0.7%、0.7%、1.0%。

2.1.2 广东省道地与大宗南药种植规模的调查与分析 2018 年至2020 年的广东省道地与大宗南药的种植总面积情况如图2 所示（因肉桂的种植面积远大于其他药材，故未在图中列出）。2018 年和2019年种植面积在1万亩以上的中药材有肉桂、沉香、巴戟天、牛大力、广陈皮、化橘红、何首乌、益智、春砂仁、高良姜、广藿香等共23 种；2020 年岗梅的种植面积突破1 万亩，该年共有24 种中药材种植面积在1 万亩以上。肉桂的种植规模最大，连续3 年达190 万亩以上。2018 年至2020 年种植面积在0.1 ～1 万亩的中药材均超过30 种，包括五指毛桃、山柰、青蒿、南板蓝根、溪黄草、广金钱草等。2018 年至2020 年种植面积在0.1 万亩以下的中药材分别有24 种、25 种、23 种，包括黄精、益母草、鱼腥草、钩藤、黑老虎等。首批受《广东省岭南中药材保护条例》保护的沉香、巴戟天、广陈皮、化橘红、何首乌、春砂仁、广藿香和广佛手8种药材的种植面积均位居前列，且保持绝对优势。

图2 2018年至2020年广东省道地与大宗南药的种植总面积情况Figure 2 The overall planting area of large-amount Lingnan genuine regional herbs in Guangdong province from the year of 2018 to 2020

2.1.3 广东产道地与大宗南药的年产量情况的调查与分析 2018 年至2020 年广东产道地与大宗南药的年产量如图3所示。2018年产量在1万吨以上的中药材有14种；2019年和2020年五指毛桃产量均突破1万吨，共计有15种中药材产量在1万吨以上，其中肉桂、牛大力、广陈皮、巴戟天、何首乌、广佛手、广藿香、香附子、高良姜、冰片、益智、凉粉草、天冬、山柰连续3年产量在万吨以上，肉桂、牛大力、广陈皮的产量连续3 年高达15 万吨以上。2018 年至2020 年产量在0.1 ～1 万吨的药材有穿心莲、银杏叶、玉竹等，均超过25 种，而产量在0.1 万吨以下的中药材有约40 种，其中千里香、檀香、红豆杉等药材的产出甚少，未作统计。

图3 2018年至2020年广东省道地与大宗南药的年产量情况Figure 3 The annual yield of large-amount Lingnan genuine regional herbs in Guangdong province from the year of 2018 to 2020

2.1.4 广东产道地与大宗南药年产值情况的调查与分析 广东产道地与大宗南药2018年至2020年的年产值如图4 所示。2018 年和2019 年的年产值在1亿以上的药材有16种，2020年产值在1亿元以上的有17 种，其中牛大力、肉桂、沉香、巴戟天、春砂仁、广陈皮、何首乌、化橘红、广藿香、广佛手、高良姜、凉粉草、龙眼肉、香附子、益智15种药材连续3年产值在1亿元以上，牛大力、肉桂、沉香、巴戟天4种药材连续三年产值达10亿元以上。2018年至2020年产值0.1 ～1亿元的药材分别有22、24、26 种，包括玉竹、石斛、穿心莲、山柰等，产值在1亿元以下的药材则有约40 种，其中檀香、黄精、两面针等药材的年产值很低，未作统计分析。

图4 2018年至2020年广东省道地与大宗南药的年产值情况Figure 4 The annual output value of large-amount Lingnan genuine regional herbs in Guangdong province from the year of 2018 to 2020

2.2 2018 年至2020 年广东省中药材资源在国内公立医疗机构销售额居前200位的中成药中的使用情况

音乐作为一种特殊的语言,在优雅的声级较低的音乐情景之下,可以减轻病人的一些不适反应,抑制各种压力反应,镇定情绪,增进情感。以患者的爱好、性别、职业、教育程度和精神状态为依据,选择与其的情绪相吻合的、节奏舒缓而柔和的一些音乐来播放,借此来分散病人对于疼痛的注意力,使其身心得到放松以缓解疼痛和焦虑。

2.2.1 国内公立医疗机构销售额居前200 位的中成药所使用的中药材种类和年用量分析 如图5所示，2018 年至2020 年国内公立医疗机构销售额居前200 位的中成药所使用的中药材种类分别为410、406、390种，其中广东产的药材种类比较稳定，分别为75、71、81 种，占比分别为18.3%、17.5%、20.8%。蒲公英、大血藤、伸筋草等64 种中药材被收录于《中华人民共和国药典》（简称《中国药典》），三叉苦、琥珀、金沙藤等16种中药材被收录于《广东省中药材标准》，肉桂、芙蓉叶、穿心莲和络石藤4种中药材在《中国药典》和《广东省中药材标准》中均有收录。2018 年至2020 年国内公立医疗机构销售额居前200 位的中成药的中药材年用量分别为101 517、103 143、4 539吨，2020年受新冠疫情影响，较前两年大幅下降，其中广东产的药材年用量分别为22 688、22 146、1 096 吨，占比分别为22.3%、21.5%、24.1%。

图5 2018年至2020年国内公立医疗机构销售额居前200位的中成药的组方原料种类及使用量Figure 5 The kinds of Chinese medicinal materials and their consumption amount for the Chinese patent medicines with the leading 200 sales value in the domestic public medical institutions from the year of 2018 to 2020

如图6 所示，广东省产中药材蒲公英、黄精、益母草、鱼腥草、鸡血藤、何首乌、地龙、钩藤、陈皮、九里香、两面针、三叉苦、玉米须、狗脊、女贞子、墨旱莲、桑椹17 种中药材的用量连续三年均排进前20位，2018年和2019年的用量均在500吨以上，2020年受新冠疫情影响，各中药材用量大幅减少。蒲公英、黄精、益母草、枇杷叶、鱼腥草、鸡血藤、何首乌、地龙、钩藤、陈皮用量相对稳定，2018 年和2019 年均维持在600 吨以上；2020年受疫情影响，大部分药材的用量仅30吨左右。九里香、两面针、三叉苦2018 年的用量在600 吨以上，2019 年用量在500 吨以上，相对稳定。玉米须、狗脊、女贞子、墨旱莲、桑椹的用量2018 年和2019 年均维持在500 吨以上，2020 年约25 吨。蒲公英、黄精投料量连续3 年位居中药材用量前两位，2018 年和2019 年蒲公英的用量均在3 000 吨以上，黄精的用量均在1 500 吨以上。益母草和枇杷叶在2018年和2019年的用量排位均居前列，2018 年分别居第3 位和第5 位，2019 年分别居第4 位和第3 位，两年的用量均在700 吨以上。南板蓝根在2020 年的用量排在第15 位，2018年和2019年的用量未排进本次统计名单中。

图6 2018年至2020年广东省产中药材在国内公立医疗机构销售额居前200位的中成药中的用量情况Figure 6 The consumption amount of Guangdong genuine regional Chinese medicinal materials for the Chinese patent medicines with the leading 200 sales value in the domestic public medical institutions from the year of 2018 to 2020

通过查询国内公立医疗机构销售额居前200位的中成药所使用岭南中药材情况后发现，白云山和记黄埔中药公司生产的板蓝根颗粒使用的处方成分中含有南板蓝根，2018 年和2019 年该公司生产的板蓝根颗粒的销售额均未进入前200位，未纳入统计范围；2020 年新冠疫情期间，该公司生产的板蓝根颗粒得到百姓认可，销量剧增，其组方主要成分之一的南板蓝根用量排位跃居第15位。

化橘红、广陈皮、阳春砂、广藿香、巴戟天、沉香、广佛手、何首乌为首批列入《广东省岭南中药材保护条例》的8 种中药材。由图7 可知，在2018年至2020年国内公立医疗机构销售额居前200位的中成药使用的广东省产中药材的用量统计数据中，何首乌、陈皮的用量较大。2018 年和2019 年，何首乌的用量均在700 吨以上，陈皮的用量均在600 吨以上；2020 年受新冠疫情影响，投料量大幅减少。佛手、广藿香的用量排位居中，2018 年和2019 年的佛手用量均在370 吨以上，广藿香的用量均在140吨以上。砂仁、巴戟天连续3 年用量较少，砂仁的用量均在60 吨以下，巴戟天的用量均在5 吨以下。在统计的2018 年至2020年销售额居前200位的中成药使用的中药材用量中，未见化橘红和沉香的用量情况。

图7 2018年至2020年首批保护的岭南中药材在国内公立医疗机构销售额居前200位的中成药中的用量情况Figure 7 The consumption amount of the first batch of protected Lingnan Chinese medicinal materials for the Chinese patent medicines with the leading 200 sales value in the domestic public medical institutions from the year of 2018 to 2020

2.2.2 国内公立医疗机构销售额居前200 位的中成药所使用的中药材药用部位分类及其年用量分析 由图8 可知，2018 年至2020 年国内公立医疗机构销售额居前200位的中成药中使用根与根茎类中药材种类最多，共计23 种。该类中药材2018 年和2019 年的年用量总和均达5 300 吨以上。黄精、何首乌、两面针、狗脊4种中药材分年用量超过500吨。其中，黄精在该类中药材中连续3 年用量占比最大，2018 年和2019 年均超过了1 500 吨。黄精具有降血糖、降血脂、防动脉粥样硬化、提高和改善记忆等药理作用，对体虚、乏力、心悸、气短、口咽干燥等症状有改善作用[3]。本研究统计黄精的用量仅为其在中成药稳心颗粒处方原料药中的用量。中国人口老龄化日趋严重，心脑血管疾病已成为老年人群高发疾病，故国内公立医疗机构稳心颗粒的销量较高，黄精的年用量稳居前列。

图8 2018年至2020年不同药用部位的中药材在国内公立医疗机构销售额居前200位的中成药中的用量情况Figure 8 The consumption amount of Chinese medicinal materials with various medicinal parts for the Chinese patent medicines with the leading 200 sales value in the domestic public medical institutions from the year of 2018 to 2020

使用全草类中药材的种类次之，共计17 种，该类中药材年用量总和最大，2018 年和2019 年分别达7 700吨和6 900吨，年用量超过500吨的中药材有蒲公英、益母草、鱼腥草、墨旱莲4种。蒲公英在2018 年和2019 年的用量均超过了3 000 吨，连续3年在该类中药材中占比最高。蒲公英具有良好的广谱抗菌、抗自由基、抗病毒、抗感染作用，可养阴凉血、利胆保肝、增强免疫力等[4]，被广泛应用于消炎类及保肝类中成药的处方原料药中，如蒲地蓝消炎口服液、妇乐片、康妇炎胶囊、复方黄柏液涂剂、康妇消炎栓、肝爽颗粒等。

使用的果实种子类中药材种类共计15 种，2018 年和2019 年的年用量分别达到2 700 吨和3 000吨。其中，女贞子、桑椹的年用量均超过了500 吨，牛蒡子、佛手、薏苡仁、栀子的年用量均超过了300吨。

使用的叶类中药材种类共计9 种，2018 年和2019 年的用量均超过了2 000 吨。其中，枇杷叶、九里香、三叉苦在2018年和2019年的用量均达到了500吨以上。

茎木类中药材种类共计8 种，2018 年和2019 年的用量均在2 400 吨以上。其中，鸡血藤、钩藤均超过了600吨，大血藤、桂枝的用量也达到了300吨。

果皮或树皮类中药材种类共计4种，2018年和2019年的用量均在700吨以上。其中，陈皮在该类中药材中用量最多，2018 年和2019 年均超过了600吨，占比约为83%。

块根类、花类中药材种类较少，分别为2 种、1种，用量较小，仅有花类中药材玉米须在2018年和2019年的用量达到了500吨。

2020 年因受新冠疫情影响，以上各类药材的用量均大幅减少。

2.2.3 广东产中药材在国内公立医疗机构销售额排名居前200 位中的5 种或以上中成药中的使用情况 对2018年至2020年国内公立医疗机构销售额居前200位的中成药使用的广东产中药材的统计分析显示，为5种或以上中成药的组方成分的广东产中药材有陈皮、桂枝、栀子、蒲公英、鱼腥草共5 种，具体如表1所示。以陈皮作为组方原料药之一的中成药品种最多，包括消化科用药胃苏颗粒、呼吸科用药小儿肺咳颗粒等9种中成药。陈皮的挥发油有祛痰平喘和扩张支气管的作用，对胃肠道平滑肌有温和的刺激作用，能促进消化液的分泌，排除肠道积气，增加食欲[5]。以桂枝为组方原料药之一的中成药包括骨科用药追风透骨胶囊、呼吸科用药小儿柴桂退热颗粒等8 种中成药。桂枝具有解热镇静、平喘以及抗过敏等功效，临床主要用于风湿痹痛、胁痛及湿阻的治疗[6]。以栀子作为组方原料药之一的中成药包括呼吸科用药清开灵颗粒、神经科用药醒脑静注射液等6种中成药，栀子具有抗炎、解热、镇痛、神经保护等作用[7]。以蒲公英为组方原料药之一的中成药包括蒲地蓝消炎口服液、康妇炎胶囊等6种具有消炎作用的中成药，蒲公英具有良好的广谱抗菌、抗病毒、抗感染作用[4]。以鱼腥草为组方原料药之一的中成药主要有急支糖浆、连花清瘟颗粒等5种呼吸科用药，鱼腥草为传统的清热解毒中药[8]。

表1 为5种或以上中成药组方成分的广东产中药材分布情况Table 1 The distribution of Guangdong-producing Chinese medicinal materials being the ingredient of 5 kinds or over 5 kinds of Chinese patent medicines

3 讨论

经对广东省药材资源和对2018 年至2020 年国内公立医疗机构销售额居前200位的中成药组方原料的调查发现，在广东省有野生资源分布和药材产出、且临床上使用量大的大宗特色南药有29种，除了化橘红、广藿香等第一批受保护的8 种药材外，另有黄精、鸡血藤、两面针、三叉苦、狗脊、肉桂、牛大力、龙眼肉、益智、高良姜、凉粉草、穿心莲、岗梅、栀子、五指毛桃、山柰、石斛、青蒿、南板蓝根、溪黄草、广金钱草。

在这些药材种类中，何首乌、广陈皮和三叉苦在广东省内的种植面积及药材产量较大，且用量较多，其中，何首乌和广陈皮已被首批列入《广东省岭南中药材保护条例》，并建有规范化的种植基地。建议重点关注三叉苦，并考虑将其加以保护。

此外，蒲公英、黄精、益母草、鱼腥草、苦地丁、鸡血藤、钩藤、九里香、两面针、玉米须、狗脊、女贞子、墨旱莲、桑椹14 种中药材在广东省内均有野生资源分布，但广东省不是蒲公英、黄精、益母草、鱼腥草、苦地丁、玉米须、女贞子、墨旱莲和桑椹等药材的主产区，这些药材在2018年至2020年国内公立医疗机构销售额排前200位的中成药中使用量较大。基于此，可考虑在广东省内建设一定规模的规范化种植基地，提高药材产量，满足华南地区中成药大品种用药的需求。鸡血藤、九里香、两面针主要分布于岭南地区，广东省内虽已实现了野生转家种，但由于此类药物为多年生药材，栽培药材的产出量尚较低，产业化、规模化种植基地有待加强。而野生资源主要分布于岭南地区的狗脊和钩藤，目前主要以野生药材资源入药。其野生药材资源渐呈濒危紧缺状态，在对其野生药材资源加以保护的前提下，建议对其开展野生转家种或野生抚育研究，建立规范化种植基地，为该药材资源的可持续利用提供保障。

巴戟天在广东省中药材种植面积排序均居前3 位，年种植面积均超过12 万亩，但在2018 年至2020年国内公立医疗机构销售额居前200位的中成药中使用量较低，可能是因为巴戟天主要以中药饮片的形式在临床上大量使用所致，该部分数据有待进一步研究。

此外，建议在广东省岭南中药材实际种植时，应结合当前的市场需求和当地农业生产规划，选择适宜的药材种类，开展广东省岭南中药材的规范化种植和生态种植模式研究，并探寻一套合理的生产基地运作模式，确保广东省岭南中药材生产的良性发展。同时，以道地性和临床疗效为主要评价依据，制定并完善广东省岭南中药材商品规格等级标准，推动建立以优质优价为导向的价格形成机制，进而创立广东省岭南中药材品牌；突出道地特色和产品特性，与特色农产品优势区建设规划相衔接，打造一批种植规模化、设施现代化、生产标准化的广东省岭南中药材特色生产基地，培育一批大宗特色南药品种。