热敏灸对胃癌术后患者胃肠功能恢复的临床疗效观察

陈琦， 陈瑱瑶， 陈宇喆， 陈永辉， 钟会金， 杨海淦， 陈育忠

（1.广州中医药大学，广东广州 510006；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405）

胃恶性肿瘤是全球最常见的胃肠道癌症之一。据全球癌症统计报告显示，胃癌的全球癌症发病率及死亡率位居世界前列[1-2]。胃癌根治术是目前规范性治疗胃癌的有效方式，但术后胃肠功能恢复障碍等并发症严重影响患者的康复，延长了住院时间，增加了经济负担[3]。热敏灸又称为“腧穴热敏化悬灸疗法”，是指在艾灸的过程中探寻非局部热感甚至非热感的热敏化腧穴，通过激发经脉感传，施以个体化灸量，从而达到提高艾条疗效的一种新疗法[4]。它的机制可能是作用于机体固有调节系统，产生兴奋或抑制双重效应，具有温补阳气、温经散寒、温通经络，使紊乱的功能达到平衡的作用。因此，本研究采用热敏灸疗法，观察其对胃癌术后患者胃肠功能恢复的影响，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2020 年12 月至2022 年5 月广州中医药大学第一附属医院病房及门诊收治的60 例明确诊断为胃癌术后的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各30 例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《胃癌临床诊疗指南（2018 年版）》[5]有关胃癌的诊断标准，并严格按照手术适应症需要进行胃癌根治术。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]中脾胃虚弱证和/或脾胃虚寒的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄在18 ～85 岁之间；③术后病理报告明确为胃癌；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①患有慢性心、肺、肾等器官系统疾病的患者；②相关检查发现存在肝、脾等远处转移的患者；③体温超过38.5 ℃的患者；④既往患有精神类疾病不能配合治疗的患者；⑤热敏灸部位患有溃疡、感染的患者；⑥发生严重不良反应的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

给予常规基础治疗。具体治疗方案如下：①留置胃管，禁食；②术后给予抗感染、镇痛、护胃、护肝、营养支持等治疗，补液量为每日2 500 ～3 000 mL。给予健康宣教，鼓励患者尽早下床活动。

1.5.2 观察组

在对照组治疗的基础上，给予热敏灸治疗。患者于术后第1天开始热敏灸治疗，具体操作步骤如下：选用热敏灸艾条（江西中医药大学附属医院生产，批号：赣药制字Z20090358），在热敏区域通过艾条悬灸法探查热敏化腧穴，每次取下腹部关元、天枢及双下肢的足三里、上巨虚。先回旋灸2 min温热局部皮肤，其相关体表部位的腧穴会发生热敏化，继之先后予雀啄灸、往返灸、温和灸加强敏化，开通经络。治疗过程中随时询问患者的灸感及有无不适，以悬灸至热敏灸感消失为度。每日治疗1次，连续治疗5 d。

1.6 观察指标

（1）分别观察并记录2 组患者治疗后首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、术后住院时间及住院总费用。（2）实验室指标：分别于术后第1、3、5天清晨，空腹抽取患者右肘静脉血，检测血红蛋白（HGB）、血浆白蛋白（ALB）、C反应蛋白（CRP）的变化情况，由广州中医药大学第一附属医院检验科完成检测。（3）安全性评价：观察2组患者治疗期间恶心呕吐、腹胀、腹痛等胃肠道反应的发生情况。

1.7 统计方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

表1 结果显示：2 组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2 组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

表1 2组胃癌术后患者基线资料比较Table 1 Comparison of the baseline data between two groups of postoperative gastric cancer patients（±s）

表1 2组胃癌术后患者基线资料比较Table 1 Comparison of the baseline data between two groups of postoperative gastric cancer patients（±s）

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2.2 2 组患者治疗后首次排气、排便及进食时间比较

表2结果显示：治疗后，观察组患者的首次排气、排便及进食时间均明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组胃癌术后患者治疗后首次排气、排便及首次进食时间比较Table 2 Comparison of the first time to gastric discharge，defecation，and food intake between two groups of postoperative gastric cancer patients after treatment（±s）

表2 2组胃癌术后患者治疗后首次排气、排便及首次进食时间比较Table 2 Comparison of the first time to gastric discharge，defecation，and food intake between two groups of postoperative gastric cancer patients after treatment（±s）

注：①P＜0.05，与对照组比较

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2.3 2组患者住院天数及住院总费用比较

表3结果显示：观察组的住院天数及住院总费用明显减少，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组胃癌术后患者住院天数及住院总费用比较Table 3 Comparison of postoperative hospitalization stays and total cost of hospitalization between two groups of postoperative gastric cancer patients（±s）

表3 2组胃癌术后患者住院天数及住院总费用比较Table 3 Comparison of postoperative hospitalization stays and total cost of hospitalization between two groups of postoperative gastric cancer patients（±s）

注：①P＜0.05，与对照组比较

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2.4 2组患者术后Hb、CRP、ALB水平比较

表4 结果显示：术后第1 天，2 组患者Hb、CRP、ALB 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，术后第3 天、术后第5 天，2 组患者的Hb、CRP、ALB水平均较同组术后第1天明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第3天，CRP、ALB水平较同期对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第5 天，观察组患者的CRP 水平较同期对照组明显降低，Hb、ALB 水平较同期对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2组胃癌术后患者血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（ALB）、C反应蛋白（CRP）水平比较Table 4 Comparison of haemoglobin（Hb），plasma albumin（ALB）and C-reactive protein（CRP）levels between two groups of postoperative gastric cancer patients（±s）

注：①P＜0.05，与同组术后第1天比较；②P＜0.05，与同期对照组比较

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2.5 2组患者的不良反应情况比较

2 组患者治疗期间均未出现明显不良反应，2 组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

胃癌根治术是目前治疗早中期胃癌的主要手段。由于镇静麻醉、手术操作、术中出血、禁食、炎症感染、营养吸收障碍等因素的影响，患者术后可能出现胃肠功能紊乱，甚至肠梗阻，严重阻碍了术后的快速康复。因此，有效地促进患者术后胃肠功能恢复显得尤为重要[7]。

热敏灸是以经络理论为指导，采用点燃的艾材悬灸热敏态腧穴，并施以特定手法、个体化的饱和消敏灸量，通过经络感传，经气传导，产生传热、透热、扩热、表面不热深部热、局部不热远端热及其他非热感（酸、胀、压、重、痛等）的热敏灸感[8]。《黄帝内经》曰：“针所不为，灸之所宜。”《黄帝明堂灸经》言：“灸穴不中，即火气不能远达，而病未能愈矣。”热敏灸的腧穴是非静态的，当疾病侵袭人体时，腧穴处于敏化状态，成为体表的功能位点，艾热作用于此，通过“探敏定位”和“消敏定量”产生“小刺激大反应”，这一灸疗热敏现象与古人描述的“火气远达”等灸疗热感现象非常一致[9]。所以，热敏灸比普通艾灸更能有效激发人体抗病机能，调整脏腑功能，实现胃肠功能的早期恢复。关元穴属任脉，为人身元气之根，与肝、脾、肾三经相交汇，也是小肠之募穴，具有固本培元、促进气血化生的作用。天枢穴属胃经，阳明脉气所发，为大肠募穴，是大肠经气汇聚之处，具有疏调肠腑、涩肠止泻的作用。足三里、上巨虚均属胃经，分别是胃腑、大肠腑之下合穴，《四总穴歌》指出“肚腹三里留”意为三里穴善治诸多肚腹疾患，表明足三里、上巨虚具有调理胃肠、行气通腑，扶正培元等功效。韩永丽等[10]对大鼠模型进行艾灸足三里，发现通过经络刺激介导Cajal 间质细胞的增殖，促进了胃肠蠕动功能。洪友兰[11]艾灸患者天枢、足三里、上巨虚等穴，发现血清中血胃动素、胃泌素的水平升高，平滑肌收缩，胃肠道的运动增强。有研究显示，热敏灸过程中，大脑神经网络会产生明显不同的电活动[12]，其作用于脑-肠轴的下丘脑及海马体，增加脑肠态的含量，从而改善胃肠动力[13]。有研究[14]表明，热敏灸还能通过下丘脑-垂体-糖皮质激素轴的负反馈调节作用，降低促肾上腺皮质激素释放激素和促肾上腺皮质激素的产生，减少胃肠道反应。营养不良、术后感染也是胃癌术后患者胃肠功能恢复的重要影响因素[15]，Hb、ALB 是评估营养状况和贫血的重要指标，也可预测胃癌术后的恢复情况[16]。腹部手术后炎症会影响胃肠功能的恢复，导致胃肠蠕动减慢，有研究[17]证实，CRP是判断腹部术后是否感染及并发症的早期敏感指标。热敏灸配合关元、天枢、足三里、上巨虚通过敏化-传导-调节作用，达到有效地促进胃癌术后胃肠功能恢复的目的。

综上所述，热敏灸可有效改善患者营养状况，减轻炎症反应，促进胃肠功能恢复，缩短患者术后住院时间和住院总费用，加快患者康复出院，且操作简易便捷，安全可靠，适合家庭、各阶层医院推行，临床效果显著，值得在临床进一步地推广和应用。