中医推拿疗法联合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病*

逯俊霞,张典,赵计轩,袁冬

河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000

椎动脉型颈椎病是中老年人常见疾病之一,其病程长、易反复,会严重影响患者生活质量[1]。研究显示,颈椎病在我国的发病率为17.3%,50岁以上人群发病率为25.0%,60岁以上人群发病率为50.0%[2]。近年来,“低头族”的出现使椎动脉型颈椎病的发病率越来越高且越来越趋于年轻化。大部分患者是由于长期低头工作、打游戏和玩手机等,且缺乏运动及健康知识,导致发病率越来越高[3]。常见临床症状表现为颈肩痛、颈部活动受限、偏头痛、眩晕、恶心呕吐、手指发麻、心悸等,严重者还会出现耳鸣、视力障碍和双下肢僵硬等症状[4]。临床治疗椎动脉型颈椎病大多采取非手术康复疗法,但疗程长且效果一般[5]。有研究表明,中医推拿疗法具有缓解肌肉痉挛、改善椎动脉受压等特点,能够改善椎动脉型颈椎病症状[6]。本研究采用中医推拿疗法治疗椎动脉型颈椎病取得显著疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准(1)符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)》[7]诊断标准,经椎动脉造影检查显示其椎体增生及钩椎关节增生明显;(2)患者临床症状为头痛、眩晕、颈肩痛和恶心呕吐等;(3)患者及患者家属均知情,同意参与本次研究并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准(1)有严重精神障碍类疾病;(2)有严重心、肝、肾等脏器疾病;(3)有颈椎骨折或骨质疏松;(4)妊娠或哺乳期妇女。

1.2 一般资料选取河南中医药大学第一附属医院2019年8月至2021年10月收治的椎动脉型颈椎病患者186例,按照随机数字表法分为观察组95例和对照组91例。观察组男49例,女46例;年龄23～65(45.68±6.35)岁;病程0.3～7.0(3.25±1.63)年。对照组男44例,女47例;年龄22～64(43.83±5.26)岁;病程0.4～8.0(3.67±1.53)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过河南中医药大学第一附属医院伦理委员会批准(2021HL-033)。

1.3 治疗方法对照组患者给予颈椎牵引,每周两次,每次15～30 min。患者取坐位,让患者颈部前屈15～20°,根据患者病情调节牵引质量,以4～10 kg为标准,最开始以小力度牵引,缓慢逐步增加质量,最高不超过10 kg。疼痛难忍者可给予双氯芬酸钠缓释片(亚宝药业集团股份有限公司,0.1 g,国药准字H20103737)口服,每日2次,每次1片;必要时可根据病情给予20%甘露醇(石家庄四药有限公司,100 mL20 g,国药准字H20113443)静脉滴注。

观察组在对照组治疗基础上给予中医推拿,每周两次,每次30 min。患者取坐位,医者立于患者身后,对颈肩部软组织采用弹拨、点按法,以肩井穴、天宗穴、风池穴为主,连续提拿患者颈根部,拿捏患者颈部肌肉,以胸锁乳突肌为主,持续按摩10 min,放松患者颈、肩、背部肌肉;然后点按患者头部两侧,让患者稍低头,以肘部和前臂部托起患者下颌部,另一手大拇指置于对侧颈椎棘突下,双手协同向上和反向提拉患者头颈部,提拉10 min后用相同方式提拉另一侧,同样提拉10 min。接着利用双手的协同作用轻轻摇动患者的头部,更加放松患者颈椎,再以空掌根部连续10次用力拍打患者大椎穴。最后按摩腹部,患者仰卧位,取穴气海、中脘、关元、天枢,用一指禅推法、叠按法以逆时针方向作用于腹部,推拿过程中注意力度适中,切勿超出患者最大耐受程度。两组患者均连续治疗3个月。

1.4 观察指标(1)中医证候评分[8]:治疗前后对患者头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐及椎旁压痛点、叩顶试验、旋颈试验共7项主要症状进行评分,评分标准为0～6分。无症状,0分;轻度症状,2分;中度症状,4分;重度症状,6分;评分越高则表示症状越严重。(2)疼痛评估:采用视觉模拟疼痛量表(visual analogue pain scale,VAS)[9]对患者疼痛程度进行评分,评分标准由轻到重为0～10分。无痛,0分;轻度疼痛,1～3分;中度疼痛,4～6分;严重疼痛,7～9分;剧烈疼痛且无法忍受,10分。不良反应:观察并记录患者治疗期间发生的不良反应。

1.5 临床疗效判定标准治愈:患者颈肩痛、上肢无力和手指发麻等症状消失,颈肩部和四肢运动功能恢复正常,能进行轻体力劳动和工作;好转:患者颈部、肩部及背部疼痛等症状减轻,颈肩部和四肢运动功能有改善;无效:患者各方面症状均无明显改善[9]。

有效率=(治愈+好转)/n×100%

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组有效率高于对照组(91.56%vs71.43%),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者治疗前后中医证候评分比较治疗后,两组患者中医证候评分均显著降低,且观察组中医证候评分显著低于同期对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候评分比较 分)

2.3 两组患者治疗前后VAS评分比较治疗后,两组患者VAS评分均显著降低(P<0.05),且观察组VAS评分低于同期对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较 分)

2.4 两组患者不良反应发生情况治疗期间,两组患者均未见不良反应,表明中医推拿疗法治疗椎动脉型颈椎病的安全性好。

3 讨论

椎动脉型颈椎病病因除了颈椎退行性病变外,还与患者不良习惯导致颈椎慢性劳损,长期保持颈椎劳损状态引起累积性损伤有关[10-11]。患者发病时常出现眩晕、复视、恶心呕吐、耳鸣等,严重者甚至会发生突然猝倒[12]。临床治疗颈椎病多采用物理康复和运动康复等[13],但大部分患者无法坚持运动康复,而现有物理康复时间较长[14]。颈椎病属于中医“项痹”范畴。中医认为,其发病主要与正虚劳损、外邪侵入有关[15]。即有“正气虚弱,气血不足,筋脉失养,故不荣则痛;经络痹阻,气血不通,故不通则痛”的说法,中医治疗该病以推拿、针灸和中药干预为主[16]。

本研究结果显示,治疗后,观察组有效率高于对照组,说明中医推拿治疗能提高椎动脉型颈椎病患者临床疗效。中医推拿疗法能够舒经活络,缓解颈部肌肉痉挛和僵硬,有效松解患者颈部神经根周围组织炎性粘连,改善局部血液循环[17-18]。王超等[19]发现,中医推拿手法以轻柔手法为主,比如点、按、抚、摩等,通过刺激穴位等,令患者产生一种舒适柔和的感觉,缓解患者紧张情绪,舒缓血脉及肌肉痉挛。本研究结果显示,治疗后,观察组中医证候评分低于对照组,说明中医推拿能有效降低椎动脉型颈椎病患者中医证候评分。中医推拿具有调畅气血、松弛肌肉的作用[20-21],因此,能减轻患者椎动脉受压情况,减少椎动脉和交感神经刺激,改善患者椎动脉缺血、缺氧,缓解患者头晕、头痛、视物模糊、恶心呕吐等临床症状,与李春霞[22]研究一致。疼痛是困扰椎动脉型颈椎病患者的一大症状[23]。VAS评分是临床上常用的疼痛评估法,能客观评价患者疼痛程度,根据其评分变化来判断治疗效果,且VAS评分方法简单易行[24]。本研究结果显示,治疗后,观察组VAS评分低于对照组,说明中医推拿治疗能有效减轻椎动脉型颈椎病患者疼痛。中医推拿疗法能改善患者椎间关节的紊乱,通过推拿产生的温热效应来温通经脉[25],促进气血运行,解除筋脉瘀滞,达到“通则不痛”的目的[26]。

综上,中医推拿疗法能提高患者临床疗效,缓解患者临床症状,降低患者疼痛感,且操作简单,易于被患者接受。