手术导萌联合口腔正畸治疗上颌埋伏阻生牙的效果

郭灵雨 张林青 田蓝玥

【摘 要】目的 探讨手术导萌联合口腔正畸治疗上颌埋伏阻生牙的效果。方法 选取单县中心医院2018年1月-2021年1月收治的60例上颌埋伏阻生牙患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组行手术导萌治疗，观察组行手术导萌联合口腔正畸治疗，比较两组临床疗效、治疗时间、附着龈及唇侧骨板指标、疼痛程度及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；觀察组治疗时间、破龈时长、埋伏牙萌出时间均短于对照组（P<0.05）；观察组治疗后唇侧骨板厚度、附着龈厚度、附着龈宽度均大于对照组（P<0.05）；观察组治疗后1、3个月VAS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的23.33%（P<0.05）。结论 手术导萌联合口腔正畸治疗上颌埋伏阻生牙的效果良好，可有效缩短病程，改善患者的附着龈及唇侧骨板状况，有利于减轻疼痛程度，且治疗后不良反应发生率较低，应用安全性较高，值得临床应用。

【关键词】上颌埋伏阻生牙；手术导萌；口腔正畸

中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）08-0019-04

Effect of Surgical Artifical Eruption Combined with Orthodontic Treatment on Maxillary Impacted Teeth

GUO Ling-yu， ZHANG Lin-qing， TIAN Lan-yue

（Department of Oral Surgery， Shanxian Central Hospital， Heze 274300， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of surgical artifical eruption combined with orthodontic treatment on maxillary impacted teeth. Methods From January 2018 to January 2021， 60 patients with maxillary impacted teeth admitted to Shanxian Central Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with surgical artifical eruption， and the observation group was treated with surgical artifical eruption combined with orthodontic treatment. The clinical efficacy， treatment time， attached gingival and labial bone plate index， pain degree and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The treatment time， gingival breaking time and embedded teeth eruption time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the thickness of labial bone plate， the thickness of attached gingiva and the width of attached gingiva in the observation group were greater than those in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1 and 3 months after treatment （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Surgical artifical eruption combined with orthodontic treatment has a good effect on maxillary impacted teeth， which can effectively shorten the course of disease， improve the condition of attached gingiva and labial bone plate， and help to reduce the degree of pain. Meanwhile， the incidence of adverse reactions after treatment is low， and the application safety is high. It is worthy of clinical application.

【Key words】Maxillary impacted teeth； Surgical artifical eruption； Orthodontics

埋伏牙（impacted tooth）是指已过牙齿萌出期，但颌骨组织仍未对牙齿萌出，其原因与牙列发育异常及拥挤、颌骨病变、替换障碍等相关。临床实践显示[1，2]，上颌前牙埋伏阻生是一项引发错牙合畸形的重要因素，严重影响机体的口腔正常功能及美观度。随着研究的深入，治疗方案渐趋多元，临床在对上颌埋伏阻生牙展开治疗时，对预后评估的标准，除牙龈正常形态恢复、牙列排列整齐外，更加追求附着龈理想、龈曲线美观，将对其萌出构成阻碍的软硬组织取出，使牙齿萌生处于理想水平，但大部分仍不具自行萌出的条件[3，4]。在进行手术导萌治疗的同时，实施正畸治疗，可应用正畸引力将患牙牵引至正常位置，发挥协助治疗作用。基于此，本研究结合我院2018年1月-2021年1月收治的60例上颌埋伏阻生牙患者临床资料，探讨手术导萌联合口腔正畸治疗上颌埋伏阻生牙的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取单县中心医院2018年1月-2021年1月收治的60例上颌埋伏阻生牙患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄7～14岁，平均年龄（10.79±2.32）岁。对照组男16例，女14例；年龄7～13岁，平均年龄（10.83±2.30）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经口腔锥体束CT予以确诊为上颌埋伏阻生牙；②临床资料完整；③依从性良好，可接受随访。排除标准：①存在凝血功能障碍者；②合并肝肾功能障碍者；③合并倒置阻生或高位阻生者；④合并牙周炎症者。

1.3 方法

1.3.1对照组 运用手术导萌方案：局麻，在呈埋伏状态的阻生牙牙槽嵴顶部区域做切口，将粘骨膜瓣翻开，至埋伏牙高度后，清除导萌道上牙囊组织及牙齿表面骨质。暴露牙冠，行冲洗、酸蚀、止血，粘贴牵引托槽，复位粘骨膜瓣，对创面实施彻底有效清理并缝合。自粘骨膜瓣中将牵引丝钻出，对邻牙实施牵引并固定，结束操作。

1.3.2观察组 给予手术导萌联合口腔正畸治疗：手术导萌方案与对照组一致，在导萌术后7 d，结合埋伏阻生牙所呈现出的方向及同邻牙相关性，开展牵引操作，向牙弓方向适当移动，利用橡皮圈、弹力线等，在上颌弓丝上牵引埋伏阻生牙，需对牵引力度进行控制，避免过大，将牵引力保持于0.5～0.6 N，每15天安排复查1次，结合具体情况，对牵引钩方向做出调整，对排齐牙齿校正，并施以调整，经托槽行“8”字妥善固定，确定稳定后，佩戴保持器。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、治疗参数、附着龈及唇侧骨板指标、疼痛程度及不良反应发生情况。

1.4.1临床疗效 显效：无牙龈炎症、错牙合、牙列紊乱等征象，语言、咀嚼功能呈正常恢复；有效：存在轻微程度的牙龈炎症，无错牙合、无牙列紊乱，语言、咀嚼功能均呈正常恢复；无效：有牙龈炎症、牙列紊乱、错牙合问题，语言、咀嚼等功能存在异常，临床表现经观测未见好转。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2治疗参数 包括治疗时间、破龈时长、埋伏牙萌出时间。

1.4.3附着龈及唇侧骨板指标 分别于治疗前后对两组唇侧骨板厚度、附着龈厚度、附着龈宽度进行测量，运用Willams牙周探针将膜龈联合位置找出，对膜龈联合值牙龈定点位置至定点值沟底位置间距离实施测量，获取附着龈厚度、宽度指标。

1.4.4疼痛程度 分别于术后7 d、1、3个月运用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度施以评测，分值0～10分，评分越低提示患者的疼痛程度越轻。

1.4.5不良反应发生情况 包括牙列紊乱、错牙合、牙龈炎症等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗参数比较 观察组治疗时间、破龈时长、埋伏牙萌出时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组附着龈及唇侧骨板指标比较 观察组治疗后唇侧骨板厚度、附着龈厚度、附着龈宽度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组疼痛程度比较 观察组治疗后1、3个月VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

上颌前牙埋伏阻生会直接影响人体外在美观形象，患者矫治愿望较为强烈。临床治疗时应尽可能的保留患牙，提高预后质量。既往在对上颌前牙埋伏阻生进行治疗时，常采用拔除埋伏牙的方式处理。而现阶段，外科导萌技术、前正畸技术为治疗上颌前牙埋伏的主要方法，但在实施治疗前，需行影像学检查，明确患牙具体情况、位置形态，从而对患牙有无正常萌出做出判断[5，6]。外科导萌手术可使上颌埋伏阻生牙治疗效果提高，通过清除埋伏牙周围组织，使牙齿萌出障碍得到清除，进而发挥对牙齿萌出的引导作用[7，8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组治疗时间、破龈时长、埋伏牙萌出时间均短于对照组（P<0.05）；观察组治疗后唇侧骨板厚度、附着龈厚度、附着龈宽度均大于对照组（P<0.05）；观察组治疗后1、3个月VAS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的23.33%（P<0.05），提示与单纯行外科导萌技术相比，联合口腔正畸方案实施治疗可有效改善预后，减轻疼痛，降低不良反应发生几率。分析原因，导萌方案经于呈埋伏状态的阻生牙槽嵴顶部位置对切口进行选择，可就理想的间隙对患牙萌出打下基础，但因应用此方法开拓获取的阻生牙缺乏有效的萌出间隙，造成治疗后患牙仍不具备自行萌出条件[9，10]。而正畸矫治为导萌一项较为重要的辅助治疗技术，除可对牵引方向灵活设计，且支抗设计也较充分，可避免邻牙扭转、压低、倾斜等[11，12]。经翻瓣去骨，将患牙牙冠暴露，做有效止血后，对托槽粘贴，并对牵引丝显露，择期开展正畸矫治，在实施手术期间尽量控制避免对牙囊壁构成损伤，可降低剩余牙囊壁发生移位问题，为其同口腔牙龈粘膜组织有效交融提供保护，有助于建立正常牙周组织，可有效降低并发症发生几率[13，14]。

综上所述，手术导萌联合口腔正畸治疗上颌埋伏阻生牙的效果良好，可有效缩短病程，改善患者的附着龈及唇侧骨板状况，有利于减轻疼痛程度，且治疗后不良反应发生率较低，应用安全性较高，值得临床应用。

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编辑 扶田