基于体医融合模式的运动护理干预在膝关节前交叉韧带重建术后伴股四头肌萎缩病人中的应用

牛力洁 王元新 熊小云

Keywords  integration mode of physical and medical care； sports nursing intervention； anterior cruciate ligament reconstruction of knee joint； quadriceps femoris atrophy； knee joint function； quality of life；nursing

摘要  目的：分析基于体医融合模式的运动护理干预在膝关节前交叉韧带重建术后伴股四头肌萎缩病人肌力恢复中的应用效果。方法：选取2020年2月—2022年4月我院收治的76例膝关节前交叉韧带重建术后伴股四头肌萎缩病人为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组及观察组，各38例，对照组给予常规护理干预，观察组给予基于体医融合模式的运动护理干预，比较护理前后两组大腿周径萎缩指数、伸膝肌力评分、膝关节HSS评分、生活质量评分及满意度。结果：护理后观察组美国特种外科医院（HSS）膝关节疼痛、关节功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后3个月观察组患肢大腿周径萎缩指数低于对照组，伸膝肌力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度为94.74%，高于对照组（76.32%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于体医融合模式的运动护理干预能有效防止膝关节前交叉韧带重建术后病人股四头肌萎缩的发展，有助于股四头肌肌力的增强，促进膝关节功能的恢复，提高生活质量及病人满意度。

关键词  体医融合模式；运动护理干预；膝关节前交叉韧带重建术；四头肌萎缩；膝关节功能；生活质量；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.028

膝关节损伤为临床骨科常见的一类损伤，包括半月板损伤、髌骨脱位以及前交叉韧带损伤等，其中，以前交叉韧带损伤最为常见。膝关节前交叉韧带重建术为治疗前交叉韧带损伤的有效方式，可对受损组织进行修复，改善关节不稳，减轻疼痛，恢复病人膝关节的稳定性[1]。虽然膝关节前交叉韧带重建术具有较好的治疗效果，但膝关节损伤后，其失用性肌肉萎缩、肌肉激活障碍等可使股四头肌肌力发生减退，导致股四头肌萎缩。因此，膝关节前交叉韧带重建术后积极开展股四头肌护理干预，进行康复运动锻炼，促进肌力恢复，对促进病人膝关节功能恢复、防止股四头肌萎缩具有重要意义[2]。本研究基于体医融合模式对膝关节前交叉韧带重建术病人开展运动护理干预，取得较好效果。现报道如下。

1  对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年2月—2022年4月我院收治的76例膝关节前交叉韧带重建术后伴股四头肌萎缩病人为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组及观察组，各38例。纳入标准：①符合《实用骨科学》[3]制定的关于膝关节前交叉韧带断裂的相关诊断标准，即关节存在肿痛、功能障碍、活动受限等情况；②经体格检查（如Lachman试验、前抽屉试验）同时结合影像学检查[CT或磁共振成像（MRI）等]明确诊断；③单膝；④接受膝关节前交叉韧带重建术治疗；⑤沟通顺利，无交流障碍；⑥病人知晓并自愿参与研究，并签署同意书。排除标准：①肝肾功能存在严重器质性疾病者；②合并下肢其他骨类疾病；③接受其他治疗方式进行治疗或下肢功能完全丧失者；④近期参与其他临床研究者；⑤临床资料不完善者；⑥存在精神障碍、沟通障碍。对照组：男20例，女18例；年龄25～62（48.85±2.15）岁；左膝损伤16例，右膝损伤22例；运动损伤13例，交通事故损伤8例，跌落损伤7例。观察组：男21例，女17例；年龄26～63（48.26±2.17）岁；左膝损伤17例，右膝损伤21例；运动损伤15例，交通事故损伤15例，跌落损伤8例。两组性别、年龄、损伤部位、损伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。本研究已经医院伦理委員会审核通过，审批号：2022?SZSYKY?007。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 开展常规护理干预：①嘱咐病人按时服药，做好膝关节前交叉韧带重建术的基础护理，保持创口清洁，避免术后感染；②调节室内温度，为病人营造良好的休息环境；③根据病人恢复情况，指导其进行相关功能训练，开展股四头肌收缩训练，膝关节被动屈伸训练等，每次15 min，每天2次。

1.2.2 观察组 给予基于体医融合模式的运动护理干预。

1.2.2.1 术后1周 ①对病人患肢进行冰敷并将患肢抬高，以减轻病人患肢疼痛及水肿情况；②采用肌电对股四头肌进行刺激，指导病人进行关节活动度练习，如股四头肌、髋内收肌等长收缩，每次15 min，每天3次；③指导病人进行膝关节被动活动，包括髋关节内收、后伸、内收等，每次15 min，每天3次。

1.2.2.2 术后2～3周 ①对关节活动度进行加强训练，如股四头肌等长收缩，每次15 min，每天3次；②直腿抬高训练，每次30 min，每天2次；③活动度训练，如进行关节外展、内收、后伸训练，膝关节0～90°被动活动；④进行股四头肌短弧等速向离心训练（0～30°，角速度每秒120°），8次训练为1组，3组为1轮，每周3轮；⑤腘绳肌等速向离心肌力训练：0～90°，角速度每秒30°、60°、90°、60°、30°，每组8次，5组为1轮，每天3轮。

1.2.2.3 术后4～5周 ①对病人进行强化训练，根据其耐受能力，进行抗阻力股四头肌强化锻炼：取坐位，膝关节以下悬空，背伸踝关节、伸直膝关节，逐渐锻炼至每次5 min，每天10次；②将病人健侧足跟压在患肢踝关节上方，利用其重力进行抗阻锻炼，每次5 min，每天10次；③对膝关节的运动控制力加强训练，步态练习时以单拐为主；指导病人靠墙站立，与肩同宽，进行下蹲练习，深度逐渐地增加，每次5 min，每天2次。

1.2.2.4 术后6周 指导病人进行上下楼梯的练习，先健侧，后患侧，每个台阶停留30 s，每天锻炼30 min。待病人可正常行走后，指导病人进行水中行走或原地骑自行车锻炼，养成每天运动的习惯。

1.3 观察指标 ①膝关节功能：干预前、干预后采用膝关节特种外科医院（HSS）评分对两组膝关节功能进行评价，主要包括疼痛（30分）、关节功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）以及稳定性（10分），总分100分，评分越高，表示病人膝关节功能恢复越好，该量表Cronbach's α系数为0.913，重测信度为0.886；②患肢大腿周径萎缩指数：于干预前、干预后3个月采用软尺对病人双侧髌骨上10 cm处大腿周径进行测量，测量3次，然后取平均值，大腿周径萎缩指数=（健肢周径-患肢周径）/健肢周径×100%；③伸膝肌力：采用Lovett提出的徒手肌力检查对两组干预前及干预后3个月肌力情况进行评价，肌力分为0～5级，评分为0～5分，评分越高，表示其肌力恢复越好；④生活质量：采用简化生活质量量表（SF?36）评价两组干预后生活质量，包括社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能，总分100分，得分越高，表示生活质量越高，各维度信度系数为0.720 6～0.869 4，重测信度为0.875；⑤护理满意度：采用我院自行设计的满意度问卷调查表对两组满意度进行调查，包括护理态度、疾病宣教、护理技术等内容，总分100分，>90分表示满意，70～90分表示一般，<70分表示不满意，满意度=满意例数+一般例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。满意度为定性资料，采用例数、百分比（%）表示，行χ2检验；膝关节HSS评分、大腿周径萎缩指数、肌力评分及生活质量评分为符合正态分布的定量资料，以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。以P<0.05为差异有统計学意义。

2  结果

2.1 膝关节功能（见表2）

2.2 患肢大腿周径萎缩指数及伸膝肌力（见表3）

2.3 生活质量（见表4）

2.4 护理满意度（见表5）

3  讨论

膝关节前交叉韧带损伤为膝关节常见损伤之一，膝关节前交叉韧带重建术为治疗该病的有效方式，但重建膝关节前交叉韧带仅是治疗的一部分[4?5]。由于膝关节前交叉韧带重建术所带来的创伤、术后制动以及疼痛等原因导致病人术后不能遵医嘱及时进行功能锻炼，术后极易发生股四头肌萎缩。伸膝作为股四头肌的主要功能，对维持膝关节功能有重要的意义。其中，股内侧肌是人体完成伸膝动作的重要保障，可独立完成10°～15°的伸膝动作，被称为膝关节功能的“钥匙”[6?7]。因此，病人术后肌肉萎缩可对病人膝关节功能产生严重影响，降低病人术后生活质量。

运动与功能锻炼一直是临床预防肌肉萎缩的有效方式[8]。相关研究表明，功能锻炼不仅对失用性肌肉萎缩有较好的预防作用，还可以最大限度恢复废用后萎缩肌肉的肌力[9?10]。本研究基于体医融合模式开展运动护理干预，结果显示，护理后观察组膝关节HSS评分及伸膝肌力评分均高于对照组，患肢大腿周径萎缩指数低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见基于体医融合模式的运动护理干预有利于膝关节前交叉韧带重建术后病人膝关节功能的恢复，还有助于防止股四头肌的萎缩，促进肌肉的恢复及关节活动度的稳定。《“健康中国2030”规划纲要》中明确提出，要通过广泛开展全民健身运动，加强体医融合和非医疗健康干预，促进重点人群体育活动等方式提高全民身体素质[11?12]。可见随着“健康中国”战略的逐步推进，体医融合已由战略规划进入实质发展阶段，是建设“健康中国”的重要途径。体医融合是以医疗问题为导向，组织人们进行安全、有效的体育锻炼，用精心设计的“运动处方”弥补药物盲区，达到治未病、控制慢性病的效果[13?14]。膝关节前交叉韧带重建术只是治疗的一部分，术后相关护理干预，如功能锻炼、促进膝关节功能恢复、防止股四头肌萎缩是关键。术后功能锻炼是一个长时间的过程，不能一蹴而就，体医融合模式作为一种新型护理模式，在病人术后4周内指导病人进行等速运动，该种运动方式的主要特点是机体在自主运动中角度维持不变，属于一种顺应性的肌力运动，与等张、等长训练比较，等速运动更能充分调动肌肉潜在的收缩力[15?16]。病人在术后通过尽早开展等速运动，并加强对膝关节周围本体感觉以及肌肉的训练，可在一定程度上减少肌肉萎缩，避免关节周围韧带松弛而导致的关节松弛，避免病人发生膝关节继发性损害。在病人术后1个月指导其进行股四头肌的强化训练，可使病人关节的稳定性逐渐增加，进一步防止股四头肌的萎缩，促进肌力的恢复；利用健肢重力进行抗阻训练，在强化肌力的同时，可减轻病人的畏痛心理，减轻心理负担[17?19]。待病人可正常行走后，指导病人进行水中行走或原地骑自行车锻炼，不仅可进一步加强肌力的恢复，还有助于病人养成每天锻炼的习惯。

4  小结

综上所述，基于体医融合模式下开展运动护理干预能有效防止膝关节前交叉韧带重建术后病人股四头肌萎缩的发展，有助于股四头肌肌力的增强，促进膝关节功能的恢复，有利于培养病人健康运动的生活方式，增加锻炼频率，对改善其生活质量具有重要意义。

参考文献：

[1]  肖恒，刘倩，沈卢，等.针灸联合运动疗法对膝关节前交叉韧带损伤重建术后患者疼痛及关节功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（25）：2820-2824.

[2]  刘燕，张燕，刘彩琴.早期康复护理干预对关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节功能恢复的影响观察[J].医学美学美容，2021，30（1）：175.

[3]  胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：1.

[4]  蒋珊珊.护理联合康复训练对关节镜下膝关节前后交叉韧带损伤重建术后患者关节功能恢复的影响[J].中国民康医学，2018，30（12）：120-122.

[5]  刘西纺，李含笑，姬笑颜，等.BTE PrimusRS系统对膝关节前交叉韧带损伤重建术后恢复期下肢肌萎缩和功能的影响[J].实用骨科杂志，2019，25（11）：1039-1042.

[6]  彭东艳，柳亚木，陈生英.早期康复护理干预对关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节功能恢复的影响观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（11）：102-103.

[7]  李顺昌，伏兰，郭小川，等.运动疗法对前交叉韧带重建术后膝关节功能恢复的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2019，19（9）：1086-1092.

[8]  刘玉龙，董国华，牟雷，等.基于“筋骨并重”理论中医按摩手法联合活血止痛熏洗剂对前交叉韧带重建术后患者膝关节功能康复的影响研究[J].反射疗法与康复医学，2021，2（22）：24-27.

[9]  陈春莉，魏丹娜，苏舜红，等.早期下肢按摩联合康复训练对膝关节镜下前交叉韧带重建术后患者功能恢复的影响[J].临床和实验医学杂志，2020，19（19）：2095-2099.

[10]  孙信，李玳，郭怡，等.移动健康干预对前交叉韧带重建术后早期膝关节功能影响的前瞻性随机对照研究[J].中华外科杂志，2020，58（12）：936-941.

[11]  MARQUES E A，ELBEJJANI M，FRANK-WILSON A W，et al.Cigarette smoking is associated with lower quadriceps cross-sectional area and attenuation in older adults[J].Nicotine & Tobacco Research，2020，22（6）：935-941.

[12]  孙艳春.早期康复护理干预对关节镜下前交叉韧带重建术后功能恢复的影响探討[J].中国伤残医学，2020，28（9）：68-69.

[13]  赵希铭.关节镜下前交叉韧带重建术后快速康复方案对膝关节功能康复的临床疗效研究[J].系统医学，2020，5（10）：95-97.

[14]  BIRCHMEIER T，LISEE C，KANE K，et al.Quadriceps muscle size following ACL injury and reconstruction：a systematic review[J].Journal of Orthopaedic Research：Official Publication of the Orthopaedic Research Society，2020，38（3）：598-608.

[15]  赵卫卫，邵晨兰，付鹏，等.早期减重步行训练对前交叉韧带重建术后功能恢复及骨隧道改变的影响研究[J].中国全科医学，2019，22（29）：3643-3647;3652.

[16]  MAEDA H，IMADA K，ISHIDA K，et al.Quadriceps thickness and echo intensity predict gait independence in individuals with severe and mild hemiparetic stroke[J].European Neurology，2020，83（2）：167-173.

[17]  陈良华，刘刚，陈俊琦，等.可视化数字软件下膝关节位置重现训练对前交叉韧带重建术患者本体感觉恢复的疗效[J].实用医学杂志，2016，32（24）：4009-4011.

[18]  马玉翠，李雪薇.超声波、关节松动训练、熏洗外敷综合疗法在前交叉韧带重建术患者膝关节功能康复治疗中的应用效果研究[J].陕西医学杂志，2019，48（2）：197-200.

[19]  马占礼，孟令波.早期综合康复训练对膝关节前交叉韧带重建术后患者膝关节功能恢复的影响[J].中国民康医学，2020，32（13）：68-70.

（收稿日期：2022-09-01；修回日期：2023-03-21）

（本文编辑 曹妍）