银川市儿童青少年身体形态指数、锥削指数和三维体质量指数与血脂异常的关系

征 程， 佟玲玲， 白 玲， 周金玉， 丁文清，2

（1. 宁夏医科大学公共卫生与管理学院，银川 750004； 2.宁夏环境因素与慢性病控制重点实验室，银川 750004）

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）重要的危险因素[1]，已成为我国重大的公共卫生问题[2]。2015 年中国成年人血脂异常的总体患病率高达37.5%[3]，而我国青少年血脂异常率正不断增加[4]。研究[5]表明，儿童青少年血脂水平异常可引起动脉粥样硬化临床前病变，并且血脂水平具有一定的轨迹效应，约50%血脂偏高的儿童青少年在成年后会罹患血脂异常及ASCVD。将血脂异常防治窗口前移至儿童和青少年期对降低我国ASCVD 远期负担具有重要意义。

儿童的血脂筛查常用指标有身体质量指数（body mass index，BMI）、腰围（waist circumference，WC）、腰高比（waist to height ratio，WHtR）等。虽然BMI、WC、WHtR 等肥胖指标测量和算法简便，但是单独评估不能准确反映由于脂肪增多而带来的血脂异常风险[6]。近年来，一些新的人体测量指数，如身体形态指数（a body shape index，ABSI）、锥削指数（conicity index，CI）、三维体质量指数（threedimensional body mass index，TMI），被认为是肥胖的替代指标，这些替代指标在进行体脂预测时不仅降低了单独评估所带来的不准确性，而且避免了WC 与BMI 同时纳入回归模型后的共线性问题，尤其用于预测内脏（腹部脂肪）[7]，因此现被考虑作为预测青少年体脂分布的一个重要指标[8]。本研究拟探讨银川市儿童青少年ABSI、CI、TMI与血脂异常及诊断截断值的关系，并评估ABSI、CI、TMI 对血脂异常的预测能力是否优于传统的身体测量指标。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用分层整群抽样的方法，于2017 至2020年随机抽取银川市12～18 岁儿童青少年作为研究对象，先选取学校，再以年级进行分层并整群抽取班级，共抽取了3 所初中、2 所高中，共调查1 175 名中学生。所有调查者均参加问卷调查、体格检查及生化检测。纳入标准：年龄为12～18 岁的儿童青少年；排除标准：1）学生本人或家长不同意签署知情同意书；2）有继发性糖尿病、内分泌失调或最近服用的药物可能影响血脂检测的学生。所有调查工作均得到学生及家长的同意，并签署知情同意书，本研究已获得宁夏医科大学伦理委员会的审查及批准（批准号：2021-G053）。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 采用统一的自行设计的问卷进行调查，匿名填写，由统一培训的调查员进行现场调查和后期核查，调查内容主要包括一般人口学特征、饮食及生活习惯等。

1.2.2 体格测量 身高、体质量、WC 由统一培训的调查员进行测量。使用身高计进行身高测量，使用人体成分分析仪进行体质量测定，WC 为呼气末时经过两侧腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置标记点的水平周长。身高、WC 均测量2 次，身高精确到0.1 cm，且测量误差不得超过0.5 cm；体质量精确到0.1 kg，且测量误差不得超过0.5 kg，各取2 次平均值。

1.2.3 实验室检测 清晨空腹使用促凝采血管采集静脉血。总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）采用酶标法测定，高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）采用终点法进行检测。

1.3 诊断标准

1.3.1 超重/肥胖 1）BMI=体质量/身高2，诊断标准参照《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》（WS/T 586—2018）中的BMI 界值作为超重/肥胖的判定标准[9]；2）WC 以同年龄、同性别第90 百分位数为标准[10]；3）WHtR=WC/身高，WHtR 依据“中国儿童青少年WHtR 参照标准”进行判定[11]，男、女生肥胖的界值点分别为0.48、0.46；4）ABSI=1 000×WC×体质量-2/3×身高5/6[12]，CI=WC/［0.109×（体质量/身高）0.5］[13]，由于儿童青少年的ABSI 和CI 的截断值缺乏共识，因此本研究采用样本的第90 百分位值来判定超重和肥胖[14]；5）TMI=体质量/身高3[15]，男孩＞16.0 kg·m-3判定为超重，＞18.8 kg·m-3判定为肥胖；女孩＞16.8 kg·m-3判定为超重，＞19.7 kg·m-3判定为肥胖[16]。

1.3.2 血脂异常 高TC 血症、高TG 血症、低HDLC 血症和高LDL-C 血症、非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-C）的判定依据2011 年美国儿科学会推荐的标准[17]，即TC≥5.18 mmol·L-1定义为高TC 血症、TG≥1.13 mmol·L-1（6～9 岁）或TG≥1.47 mmol·L-1（10～19 岁）定义为高TG 血症、HDL-C≤1.04 mmol·L-1定义为低HDL-C 血症、LDL-C≥3.37 mmol·L-1定义为高LDL-C 血症；HDL-C≥3.8 mmol·L-1定义为高Non-HDL-C 血症。本研究将以上四项中任意一项异常定义为血脂异常[18]。

1.4 质量控制

调查前对所有调查人员进行集中且严格的培训，并于每日现场调查结束后，由现场人员对调查表和调查问卷的完整性、逻辑性及一致性进行核实检查。

1.5 统计学方法

使用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）进行统计描述，不符合正态分布的变量间比较采用Wilcoxon 秩和检验进行分析，符合正态分布的变量组间比较采用两独立样本t检验进行分析。使用Pearson 相关分析评估脂肪指标与体脂成分之间关系；各肥胖指标预测血脂异常的患病风险采用ROC 进行检验，通过绘制ROC 曲线，寻找人体测量最佳截断值，比较ROC 曲线下的面积（AUC）及95%置信区间（CI），得到不同的肥胖指标预测血脂异常风险的能力。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基线资料

1 175 名研究对象中，平均年龄（15.05±1.93）岁，参加体格测量的男性639 人（54.38%），女性536 人（45.62%），男、女性平均年龄分别为（15.17±1.87）岁、（14.91±2.01）岁。男性年龄、身高、体质量、TMI 均高于女性（P均＜0.05），男性WHtR、TC、HDL-C、ABSI、CI 均低于女性（P均＜0.05），见表1。

表1 银川市青少年不同性别的基线资料的比较

2.2 不同肥胖指标与血脂水平的相关性分析

按性别分层通过简单相关分析结果显示，男、女性BMI、WHtR、ABSI、CI 与TC、TG、LDL-C均呈正相关（P均＜0.001）；男性BMI、WC、WHtR、CI与HDL-C 均呈负相关（P均＜0.001），见表2。

表2 不同肥胖指标与血脂水平的偏相关分析

2.3 根据不同肥胖指标预测血脂异常的ROC 曲线分析

2.3.1 不同肥胖指标预测高TC 血症的ROC 曲线分析 男、女性WC、WHtR、CI 的AUC 较大，尤其男性CI 的AUC 最大（AUC=0.77），截断值为1.21；男、女生的ABSI 和TMI 的AUC 较小，见表3。

表3 根据不同指标预测高TC 血症的ROC 曲线分析

2.3.2 不同肥胖指标预测高TG 血症的ROC 分析 男、女性WC、WHtR、CI 的AUC 均较大，尤其男性CI 的AUC 最大（AUC=0.79），截断值为1.16，见表4。

表4 根据不同指标预测高TG 血症的ROC 曲线分析

2.3.3 不同肥胖指标预测低HDL-C 血症的ROC 分析 男、女性WC 和CI 的AUC 相似，对低HDL-C 血症患病风险的预测效果相当，见表5。

表5 根据不同指标预测低HDL-C 血症的ROC 曲线分析

2.3.4 不同肥胖指标预测血脂异常的ROC 分析 男性青少年中WC、CI 的AUC 较大，均为0.64；女性青少年中BMI、WC 的AUC 较大，均为0.66，见表6。

表6 根据不同指标判定血脂异常的ROC 曲线分析

3 讨论

本研究中儿童青少年总血脂异常检出率为14.1%，TC、TG、LDL-C 和HDL-C 异常检出率分别为2.9%、7.8%、2.8%、3.6%，为高TG。一项纳入了129 426 名的Meta 研究[19]显示，中国儿童青少年血脂异常总检出率为25.3%，TC、TG、LDL-C和HDL-C 异常的患病率分别为4.1%、8.5%、5.3%和6.8%，儿童血脂异常的主要类型以高TG为主（8.5%，95%CI：6.3～10.7）。本研究血脂总异常率及高TC 血症、高TG、高LDL-C 血症、低HDLC 血症检出率均低于Meta 分析结果，结果不一致的原因可能是本研究所在地区相对单一，而Meta 分析所纳入的研究地区较广。另外，还有各地区经济发展、饮食结构等因素不同所致[20]。中国多省市心血管病及危险因素的人群监测研究[21-22]指出，沿海或北方地区人群血脂水平高于内陆的南方地区，且南北地域间的饮食结构和膳食习惯与血脂水平密切相关，长时间高胆固醇、高饱和脂肪酸饮食可使TC 水平升高。

本研究结果发现，男、女性BMI、WHtR、ABSI、CI 与TC、TG、LDL-C 均呈正相关；男性BMI、WC、WHtR、CI 与HDL-C 均呈负相关。CI 是WC、身高、体质量综合测量计算得出，是指由脂肪在腹部累积使身体从圆柱体变成双锥体形的过程[23]。WHtR 和CI 均是人体测量学中反映腹部脂肪沉积的指标，随着腹部脂肪组织比例的增加而增大[24]，腹部的腹型肥胖要比股部、臀部、四肢等处的外周型肥胖更易患代谢性疾病[25]。因此家长应指导青少年合理饮食，增加体育锻炼，保持正常体质量，从而控制青少年血脂异常。

本研究中ROC 结果显示，以高TC 血症、高TG、低HDL-C 血症及血脂异常为因变量时，男、女性WC 和CI 的AUC 均高于其他指标，在预测血脂异常的患病风险中截断值较稳定且性别差异较小，且CI 在预测男性高TC 血症和高TG 血症患病风险中效果较佳。WHO 已推荐使用WC来判定腹型肥胖[26]，而肥胖患者的腹部脂肪一直被认为与血脂异常相关性较大。尤其是内脏脂肪的堆积是导致血脂代谢紊乱的主要原因。内脏脂肪细胞作用于糖皮质激素和儿茶酚胺等激素，使其脂解作用增强，促使脂肪细胞释放游离脂肪酸最终进入门静脉系统，使得肝细胞合成TG 的底物及相关脂蛋A（如LDL-C 和载脂蛋白B100）增加[27]。此外，ABSI 和TMI 指标较CI 预测血脂异常等疾病能力弱。研究[7，28]发现，TMI 预测的体脂水平比BMI 更准确，与本研究结果不一致的原因可能与研究对象的年龄有关。另一项研究[29]显示，TMI 相比BMI 预测儿童和青少年的体脂水平更加准确，尤其是8～17 岁。上述研究说明，研究对象的年龄不同可能会导致结果出现差异。

本研究结果提示，WC、CI 与血脂水平关联性强，且在预测高TC、高TG、低HDL-C 血症及血脂异常时患病风险中截断值较稳定、性别差异较小，效果优于BMI 等常用指标，其测量简便、适应性广，利于自我健康的监测及流行病学研究和人群防治，为预测血脂异常提供了新思路。本研究为横断面研究的现况设计，人群局限于银川市，样本量有限，存在一定的局限性，因此需要更大样本的前瞻性研究进一步证实。