品管圈活动在提升面瘫住院病人健康宣教内容执行率中的应用效果

盛英丽 张春丽

Keywords    quality control circle； facial paralysis； health education； nursing

摘要  目的：探讨品管圈活动在提升面瘫住院病人健康宣教内容执行率中的应用效果。方法：组建品管圈小组，选定“提高面瘫住院病人健康宣教内容执行率”为活动主题，选取2021年3月1日—2021年8月31日在我院针灸科住院的面瘫病人50例作为研究对象，分析面瘫住院病人健康宣教内容执行现状，进行原因分析并制定对策。结果：面瘫住院病人健康宣教执行率由62.00%提高为92.00%，目标达成率为142.99%，进步率为48.39%。品管圈实施后，圈员解决问题的能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度均有一定程度提升。结论：品管圈活动可提高面瘫住院病人健康宣教内容执行率及圈员综合能力。

关键词  品管圈；面瘫；健康宣教；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.037

面瘫是临床常见面神经炎症，外受风邪加之寒热湿浊邪滞，内因脉络空虚、肝肾阴虚或是七情过极等所致[1]，主要临床症状为眼睑闭合不全、口眼歪斜，多发于冷热骤变季节[2]。对面瘫病人实施健康宣教有利于其自觉接受有益于康复的面部穴位按摩，实施面肌功能锻炼，形成健康的生活起居习惯，进而消除或减轻影响健康的危险因素，缩短住院时间，预防疾病，促进健康，提高病人生活质量[3]。护士实施的传统健康宣教形式多为口头宣教和借助宣传材料，内容单一，病人接受率低，导致其对所患疾病的病因、治疗原则、康复锻炼、痊愈过程不甚了解，多数病人接受能力差，对面瘫认知不足，知识缺乏，避免诱因、起居有常、辩证饮食调护、面部穴位按摩、面肌功能锻炼执行力不强。品管圈（quality control circle，QCC）是由工作性质相关的人员自动、自发地组成团体进行医疗质量管理活动[4]，可以提高临床工作质量和效率[5]。为提高面瘫住院病人健康宣教效果，研究者于2021年3月—2021年8月将品管圈应用于提升面瘫住院病人健康宣教内容执行率中，现将结果报道如下。

1  对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年3月1日—2021年8月31日在我院针灸科住院的面瘫病人50例作为研究对象。纳入标准：①临床确诊为面瘫[6]；②病人知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①意识障碍或精神分裂症病人；②存在严重心脑血管疾病或躯体功能障碍。50例病人中，风痰阻络28例，风寒阻络11例，气虚血瘀7例，风热阻络4例。

1.2 方法

1.2.1 组建品管圈小组 根据自愿参与原则，由针灸科9名人员组成品管圈小组，全部为女性、本科；平均年龄32岁；高级职称1人，中级职称1人，初级职称7人。圈名为“艾心圈”，即艾心相传，佑民生福安。圈徽为双手托叶绿色植物艾叶，其中艾叶寓意中国的中医药及中医传统技术，双手托起艾叶寓意将中医药传统技术发扬光大，造福于民，方兴未艾，爱心相传。

1.2.2 选定主题 圈员从重要性、院方政策、迫切性、圈能力4个方面进行打分，根据“531”评分法，最终选取“提高面瘫住院病人健康宣教内容执行率”为本次活动主题。健康宣教是健康中国的重要战略措施之一，是实现防治疾病的基本保健方法，对病人而言，有利于提高病人对面瘫的认识，指导病人参与疾病康复过程，加快疾病恢复，防止复发；对护士而言，有利于提高护士专业综合素质，提升护理职业成就感，对低年资护士可起到指导和帮助作用；对护理工作而言，有利于提升护理温度，改善护理质量，对病人进行高效的人文护理；对医院而言，有利于改善病人和家属就医体验，提高病人满意度，提升医院品牌形象。健康宣教内容执行率=执行健康宣教内容的面瘫病人数/面瘫病人总数×100%。

1.2.3 现状把握 健康宣教是病人尽快了解自己病情最快的途径，病人可以在配合医生治疗的前提下，通过全方位通俗易懂的健康宣教提升自我调护能力，有利于疾病康复。面瘫病人对于自己所患疾病多認识不足，知识缺乏，仅借助知识宣传手册进行健康宣教内容单一，病人执行率低。调查在我院针灸科住院的50例面瘫病人健康宣教内容执行情况，结果显示，31例病人对健康宣教内容执行较好，即病人知晓健康宣教内容并能正确实施，执行率为62.00%；病人对健康宣教内容执行较差的原因调查中，护士未进行反复宣教12例，病人未阅读宣教材料9例，护士宣教能力差7例，病人接受能力差3例，未发放宣教材料2例，宣教时机不当2例。故将护士未进行反复宣教、病人未阅读宣教资料、护士宣教能力差为作为改善重点。

1.2.4 目标设定 目标值=现况值+改善值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力。经调查，改善前面瘫住院病人健康宣教内容执行率现况值为62.00%，设定圈能力为69.00%，改善重点为80.00%，62.00%+（1-62.00%）×80.00%×69.00%=82.98%，故拟定本次品管圈活动目标为将面瘫住院病人健康宣教内容执行率由改善前的62.00%提高到改善后的82.98%。

1.2.5 要因分析及真因验证 圈员通过头脑风暴法对护士未进行反复宣教、病人未阅读宣教资料、护士宣教能力差进行要因分析，绘制鱼骨图，见图1～图3。9名圈员进行评分，5分为最高分，1分为最低分，根据“80/20”原则，36分以上为要因。运用真因验证查检表对要因进行验证，并确定培训力度不够、无惩罚与监督机制、宣教内容枯燥、宣教形式单一4项真因。

1.2.6 对策制定和实施

1.2.6.1 加强护士健康宣教培训 ①对圈员进行面瘫住院病人健康宣教理论、技能培训及考核，培训内容包括面瘫功能锻炼方法、穴位按摩方法、面瘫病人辩证饮食调护、面瘫病人心理调护等。强调面瘫病人健康宣教的意义，增强圈员责任感。②积极参加护理学会举办的各项健康宣教活动，进行学习交流，提高宣教水平，对相关人员进行绩效奖励。

1.2.6.2 规范宣教流程，丰富宣教形式 ①根据临床护理工作情况，全体圈员共同参与，规范宣教内容。同时，进一步规范健康宣教实施流程，包括入院时根据病人病情发放急性期或恢复期纸质版健康宣教单、利用电子移动设备播放宣教视频等、请病人扫描病房门后二维码关注针灸科岐黄康养堂公众号、每个月组织1次健康大讲坛、病人出院时扫描微信二维码加入回访交流群。②制作纸质版、语音版、视频版宣教材料，帮助新入院病人初步了解自身病情及相关知识，录制面瘫功能锻炼和穴位按摩方式教学视频，拍摄微视频讲解心理调护的重要性，在岐黄康养堂公众号上传辨证饮食调护和面瘫穴位按摩锻炼方法指导及具有情绪调整作用的微电影。③宣教过程中，圈员要耐心向病人及家属解释执行健康宣教内容的重要性，提高病人执行力。④宣教过程中，圈员要根据病人年龄、性格特点、理解能力等，选择合适的宣教方式，进行个性化宣教。

1.2.6.3 开展健康宣教讲课比赛及病人经验交流会 ①开展健康宣教讲课比赛，评选出比赛前3名并给予奖励。②组织病人开展公休座谈会，让病人分享面瘫健康宣教内容执行中的成功经验，发挥榜样作用。

1.2.6.4 建立奖罚与监督机制，互相监督 ①品管圈小组每天向病人提问健康宣教内容相关问题，对病人未掌握的内容进行反复宣教和答疑。②每晚交班前对病人健康宣教内容的执行情况进行检查、考核。③鼓励小组成员间互相监督；每周对检查结果和考核成绩进行总结、分析、整改，并将检查结果和考核成绩与个人绩效挂钩。

1.3 观察指标 比较品管圈活动实施前后面瘫住院病人健康宣教内容执行率及圈员综合能力评价。圈员综合能力分为解决问题的能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度8个维度，各维度1～5分。

1.4 统计学方法 定性资料采用频数及百分数（%）表示，定量资料采用均数表示。

2  结果

2.1 有形结果 面瘫住院病人健康宣教内容执行率改善前为62.00%，目标值为82.98%，改善后为92.00%。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（92.00%-62.00%）/（82.98%-62.00%）×100%=142.99%；进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（92.00%-62.00%）/62.00%×100%=48.39%。

2.2 无形结果（见表1）

3  讨论

面瘫主要表现为面部表情肌群运动功能障碍[7?8]，可发生于任何年龄段，以40岁以上多见[9]，由于病发于面部，很多病人都会产生自我形象紊乱伴焦虑、郁闷、自卑等负性情绪[10]。通过不同形式的健康宣教，让护理人员对健康宣教工作更加重视，有利于提升护理服務温度，改进护理服务品质。本研究将品管圈应用于提升面瘫住院病人健康宣教内容执行率中，总结出面瘫住院病人健康宣教内容执行率不高的3个方面主要原因，并提出干预措施，提高了面瘫住院病人健康宣教内容执行率。研究中发现，护士宣教能力差，故提出加强健康宣教培训，开展健康宣教讲课比赛；考虑到传统宣教内容枯燥、单一，故提出规范宣教内容，丰富宣教形式，通过改良线上健康宣教内容，以提高病人对疾病的认知，促进病人积极配合，确保治疗和护理顺利进行，进而缩短病人住院时间，降低病人住院费用及医疗费用[11]；为保证干预效果，建立奖罚与监督机制，互相监督。干预后，面瘫住院病人健康宣教内容执行率由62.00%提高为92.00%。其次，品管圈实施后，健康宣教达到同质化。不同年资、不同经验、不同学历的护士对健康宣教掌握落实情况不同，可能影响护理质量。品管圈实施后，健康宣教材料统一化、标准化，宣教流程更加规范，使健康宣教达到同质化，提高了新入职护士的宣教水平及健康宣教效果。

参考文献：

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[4]  王宏秀，谭蕾，葛梅秀，等.品管圈活动开展过程中存在的问题及对策[J].护理学杂志，2016，31（11）：75-77.

[5]  赵庆华，肖明朝，刘捷，等.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志，2014，29（6）：94-96.

[6]  贾建平，陈生弟，崔丽英，等.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：340.

[7]  国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：1.

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[9]  陈欣.近5年周围性面瘫针灸科住院病例的回顾性分析[D].济南：山东中医药大学，2015.

[10]  罗湘，黄蓓，鲁娟.中医康复护理联合激励性心理护理对面瘫患者心理状态和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（17）：24-27.

[11]  范红萍，陈素琴.面瘫病人的中医护理[J].内蒙古中医药，2014，33（24）：117.

（收稿日期：2022-05-05；修回日期：2023-03-03）

（本文编辑 陈琼）