高职临床医学专业“3+2”人才培养模式研究现状

佟 钰,辛程远

(吉林医药学院,吉林 吉林 132013)

医学教育是由院校教育、毕业后教育和继续医学教育有机衔接的连续统一体。《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》(国办发〔2017〕63号)指出“到2020年,基本建立以‘5+3’(5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育)为主体、‘3+2’(3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训)为补充的临床医学人才培养体系”。“3+2”是我国临床医学人才培养体系的重要组成部分,也是基层全科医生的主要来源。全科医生是基层医疗卫生服务的主要提供者,在我国医疗卫生队伍中地位举足轻重,被誉为“居民健康守门人”。

1 临床医学专业专科院校教育

临床医学专科的人才培养目标是培养从事居民基本医疗和基本公共卫生服务等工作的高素质实用型医学专门人才,其对应的主要职业类别是全科医师和乡村医生,主要岗位群或技术领域是临床医疗、基本公共卫生服务。2018年,国务院办公厅印发的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》中强调“到2030年,城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生。”2019年教育部颁布了《高等职业学校临床医学专业教学标准》,近年来,各高校积极开展“标准”宣贯工作,加强人才培养顶层设计,修订人才培养方案,改革教学方法和考核评价体系,取得了一定成效。但仍存在着临床教学质量亟待提高,院校教育与毕业后教育衔接不够紧密,毕业生“下不去”等问题。闫冬良[1]等的研究结果表明“临床实验教学质量不高,存在实验课教师队伍不稳定、实验项目与理论课教学配合不够密切、实验课教学时间被压缩”等问题。张鹏[2]等的研究结果表明“高校课程一般由理论教学环节与实践教学环节组成。学生在学习过程中过度重视理论知识学习,轻视实际动手操作的重要性,形成了重理论轻实践的学习态度,这对学生全面发展产生不可忽视的负面影响,不利于知识-实践-能力这一培养途径的形成,无法满足国家同社会对高素质复合型人才的基本需求。”王晶晶[3]等的研究结果表明“追求临床教学同质化并不是为束缚医院优势的发挥,当前我国高等医学教育临床教学最重要的是要满足临床教学同质化的要求。”

2 助理全科医生培训发展脉络

基层医疗卫生人才队伍建设较为缓慢,缺少能够满足基本卫生需求的全科医生,大大制约了基层卫生与健康事业的发展。2011年,国务院发布了《关于建立全科医生制度的指导意见》;2012年,原卫生部、教育部制定并印发了《助理全科医生培训标准(试行)》,2016年,《助理全科医生培训实施意见(试行)》由原国家卫生计生委等6部委联合制定并印发,旨在全面推进助理全科医生培训工作。从现阶段乡村基层医疗现实情况来看,短时间内,在广大中西部不发达地区提供基本医疗卫生服务的重要力量仍为专科学历临床医师。助理全科医生培训是立足现实国情,在现阶段加强农村基层全科医生培养的过渡期补充措施,有利于提高乡村基层医疗卫生服务能力,更好地满足乡村人民基本医疗卫生需求。《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中指出“基层医疗卫生队伍的建设,即全科医生的岗位胜任力培养是实施分级诊疗的一个关键”[4]。黄荣彩[5]等的研究结果表明“通过全科医学规范化培训,明显提高规范化培训全科医生的临床技能及岗位胜任力,可以更加充分地了解自己的不足与缺点,使其能够更加注意人文关怀和语言沟通。”助理全科医生培训属医学毕业后教育,培训时间一般为2年。依托省卫健委认定的培训基地组织,我校附属医院是我省目前唯一的助理全科医生培训基地。计划或是已在乡村基层医疗机构从事全科医疗工作的临床医学专业三年全日制高职(专科)应届毕业生是助理全科医生培训的主要对象,培训内容严格按照《助理全科医生培训标准(试行)》实施。

3 助理全科医生培训与学历教育衔接

国家支持培训基地采取联合培养的方式与有关高职院校、本科高校合作,探索高职(专科)教育、助理全科医生培训与成人本科教育相互衔接,符合条件的可获得成人本科学历。这一导向在《助理全科医生培训实施意见(试行)》中予以明确。临床医学成人专升本即高等学历继续教育临床医学专业专科起点本科业余学习形式,属高等学历继续教育,该专业吉林省学制2.5年。2013年起,首都医科大学、上海交通大学开展了助理全科医生培训与临床医学成人专升本学历教育衔接试点;2017年起,浙江省全面开展衔接工作。学员在接受助理全科医生培训的同时,完成临床医学专升本学历教育,毕业后拿到助理全科医生培训合格证书、执业助理医师证书、成人本科毕业证书、学位证书,共“四证”。关丽娜[6]等的研究结果表明,基层医生初始学历较低,政府应加大医学生毕业后教育的投入,扩大定向医学生培养的数量以及定向医学生培养专业。栗蕊[7]等的研究结果表明,我国基层医生文化程度不高、年轻力量不足、医疗设备较差、培训机会与需求矛盾等问题,不利于基层医疗事业的发展。国家、各级政府及广大医疗工作者应齐心协力针对性的对基层医疗中存在的问题进行分析解决,加强基层医疗人才团队的建设,促进我国医疗事业的发展。

探索高职临床医学专业不同教育形式学习成果相互转换,建立助理全科医生培训与成人专升本学历教育衔接体系,建设系列优质在线课程,同步实施规范化培训与高等学历继续教育,实现“四证合一”(助理全科医生培训结业后拿到培训合格证书、执业助理医师证书、成人本科毕业证书和学位证书),着力解决基层全科医生学历提升问题。