一体化急救护理模式对重症肺炎合并心力衰竭患者心肺功能的影响

任 耒

（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250000）

肺炎为肺实质病变，由病毒或感染所致，可有咳嗽、咳痰、寒战、高热表现，也可引起胃肠道反应[1]。重症肺炎发生发展包括感染性因素和非感染性因素两种，与普通肺炎比较，疾病严重程度增加，体温可升至39℃以上，同时伴随咳嗽、呼吸障碍症状，影响患者呼吸状态和肺功能[2]。研究发现，疾病发展过程中，可影响肺组织循环，增加心脏负荷，导致心力衰竭，增加死亡风险[3]。重症肺炎合并心力衰竭起病突然，发展迅速，按照常规方式开展急救护理，可延长救治时间，增加病死率，导致预后不良、一体化急救护理为新型护理模式，集合院前急救、院内急救、手术治疗和术后监护于一体，强调创伤救治现场前移，各环节紧密相结，环环相扣，充分体现急救护理的系统性和整体性，缩短救治时间[4-5]。为此，本研究探讨一体化急救护理模式在重症肺炎合并心力衰竭中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对90 例重症肺炎合并心力衰竭患者进行研究，诊治时间为2019 年10 月至2021 年10 月，根据患者姓氏首字母次序均分至对照组（n=45）和观察组（n=45）。纳入标准：（1）符合重症肺炎诊断标准[6]，存在心力衰竭症状；（2）病程＜1 周；（3）患者了解研究详情，主动参与；（4）病理资料完整，数据真实。排除标准:（1）恶性肿瘤患者；（2）全身感染者；（3）其他因素所致心力衰竭患者；（4）其他同类型疾病患者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 按照常规方式开展急救护理，医院接到患者（或家属）打来的急救电话后，在规定时间内派出救护车，将患者送至医院，待患者进入医院后，护理人员需协助分诊医生分析患者疾病类型，评估其严重程度，遵照医嘱向患者提供药物并加强用药指导，监测患者病情变化，并落实基础护理。

1.2.2 观察组 接受一体化急救护理，具体措施如下：

（1）组建干预小组。组建院前急救护理小组、联络组和院内急救护理小组，总组长由护理长担任，各小组组长为职称在主管护师以上的护士担任，组员为专科工作时间＞2 年和专科工作时间＞5 年的护理人员；进行临床护理前，总组长负责制定急救理论知识和急救流程课件，统一培训，制定包括1 名组长和5 名组员的轮班制度。

（2）院前急救。院方接到患者急救电话后，应在5 min 内选择，合理规划出发路线，确保道路通畅，尽早到达现场，予以患者呼吸与循环支持，同时需关注患者和家属情绪变化，待患者生命体征稳定后，送上救护车，并由1 名护理人员陪同，实时监测患者病情变化，并及时为患者清理呼吸道分泌物；另由1 名护理人员向家属了解病情，将相关信息及时传达给分诊医生，通过联络组成员与院内急救护理小组取得联系，提前取得急救准备。

（3）院内急救。患者进入医院后，迅速开放绿色通道，患者家属可在院内急救护理小组成员协助下挂号、缴费，分诊医生从院前急救护理小组处获得与患者病情有关的资料，并指导院内护理小组成员为患者建立静脉通道，根据患者病情，遵照医嘱使用强心剂和利尿剂等药物，协助患者完成各项检查，并告知其目的和意义；待患者进入手术室后，及时输液，控制好输液速率，密切监测血压、心率、血氧饱和度，确保患者通畅呼吸，同时进行用药和饮食的指导。此外，护理人员应有心理学基础，准确把握患者家属情绪变化和心理状态，提高家属配合度，提高急救工作可行性。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料 对比患者性别、年龄、肺炎类型、病程。

1.3.2 两组急救效果 比较对照组和观察组急救反应时间、急救科救治时间和住院时间。

1.3.3 心功能对比 于两组干预前后使用心脏彩色多普勒超声诊断设备测定左室射血分数、心排血指数、每搏输出量、心排血量。

1.3.4 肺功能对比 使用肺功能仪测定患者用力肺活量、第一秒用力呼气容积和最大呼气流速。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组各项一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组急救效果比较

与对照组比较，观察组急救反应时间、急救科救治时间和住院时间更短，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组急救效果对比（）

表2 两组急救效果对比（）

组别对照组观察组χ2 值P 值例数（n）45 45急救反应时间（min）14.12±4.24 9.78±2.56 5.678 0.000急救科救治时间（min）20.18±5.12 13.16±3.36 7.690 0.000住院时间（d）14.72±4.16 9.96±2.18 6.799 0.000

2.3 两组心功能对比

两组干预前心功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组左室射血分数、心排血指数、每搏输出量、心排血量与对照组比较更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心功能对比（）

表3 两组心功能对比（）

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2.4 两组肺功能对比

比较患者干预前肺功能，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后用力肺活量、第一秒用力呼气容积和最大呼气流量更高，组间差异有明显统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组肺功能对比（）

表4 两组肺功能对比（）

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3 讨 论

肺炎与致病菌感染相关，该病菌侵袭能力强，可降低机体抵抗力，普通肺炎转变为重症肺炎时，可见咳嗽、咳痰症状加重，呼吸急促，也可累及其它部位，导致肌肉和关节疼痛，若不及时干预，可导致胸腔积液、感染性休克和急性呼吸窘迫综合征，严重时可增加死亡风险[7]。

重症肺炎可对患者肺功能造成损伤，以用力肺活量、第一秒用力呼气容积和最大峰值流速下降为主要表现，病情较轻时，血氧水平基本不受影响，多数不合并急性心力衰竭，但受低氧血症和细菌毒素的影响，可损伤心肌细胞结构功能，改变其性质，导致心力衰竭[8-9]。与单纯重症肺炎患者比较，合并心力衰竭时，可对心功能造成不同程度损伤，降低左室射血分数、心排血指数和每搏输出量等心功能指标。吸氧为疾病主要治疗措施，但仅行此方案，患者病情改善不明显，需准确评估患者病情，予以个性化干预措施，以提高救治成功率，改善预后。

上述对比显示，观察组救治时间更短，可见一体化急救护理的应用，可提高重症肺炎合并心力衰竭急救效果，接到急救电话后，迅速出诊，通过联络组加强院内与院外的联系，确保患者被送入医院后，迅速得到及时有效的救治，缩短救治时间，患者病情得到控制，进而缩短住院时间。王莉等的研究结果显示，观察组急救时间更短[10]，与文中观点一致。

患者伴随不同程度心肺功能受损表现，进行急救护理时，应以改善心肺功能为目标。文中对比患者心肺功能，可见观察组心功能和肺功能明显优于对照组，分析其原因是常规急救护理中，各科室缺少紧密联系，急救流程不规范，加上急救人员工作水平的影响，可增加急救步骤，浪费救治时间，延误最佳急救时机。区别于常规急救护理，一体化急救护理既要缩短救治时间，也要重视急救流程的紧密衔接和急救资源的合理利用，可实现急救信息共享，整合救援模块和急救护理工作的无缝衔接[11-12]。文中观察组实施一体化急救护理前，组建干预小组并加强人员培训，合理配置人力资源，实施轮班值，急救护理人员工作积极性明显提高；达到现场后既要根据患者病情及时处理，也要关注家属情绪变化，予以心理疏导，提高家属配合度；患者入院后，分诊医生和急救护理人员合作完成检查、抢救工作，评估时间和准备时间缩短，明显提高急救效率，尽早予以患者最具针对性的干预措施，可控制疾病发展进程，改善患者受损心肺功能。

需要注意的是，本文为单中心研究，样本数量少，患者疾病严重程度和在护理工作中的配合度各有差别，仅以此项研究无法全面评估一体化急救护理临床应用价值，研究结论信效度不强，存在局限性。在下一步的研究中，可考虑增加样本数量，根据患者疾病程度分组，并与其他医院开展随机多中心对照研究，深入探讨该护理模式应用价值。

综上所述，予以重症肺炎合并心力衰竭患者一体化急救护理，急救效果明显提高，心功能和肺功能均改善，有应用价值。