多维度深度护理干预对高血压行肺癌根治术后患者血压、并发症的影响

宋辉燕

（泉州市光前医院，福建 泉州 362321）

高血压在老年群体中较为常见，它是指以动脉血管压力持续性增高为表现的慢性疾病，多表现为头痛、头晕、失眠等。如果没有得到有效控制，会逐步损伤患者动脉血管、心脏、大脑等重要器官，持续性血压升高会影响肿瘤患者的病情程度，影响预后，导致残障甚至威胁生命。肺癌是临床常见恶性肿瘤，病因多与遗传、长期吸烟、环境影响等原因有关[1]。肺癌根治术是指在切除瘤子的同时，将周围的可疑组织与淋巴结也一并清除，期望达到“根治”目的的手术[2]。想要护理高血压行肺癌根治术患者，需要考虑其个体情况。这两种疾病虽没有显著的因果关系，但存在共同的危险因素，如年龄大、吸烟、不良习惯等[3]。所以对合并高血压的肺癌根治术术后患者进行护理时，需重点关注血压水平这一项重要身体指标。多维度深度护理是一种较为全面的护理方式，能够以多角度、多层面、多方面的方式覆盖患者的生命周期，满足患者的护理需求[4]。持续、深度推进优质护理，关注患者的病情反应与变化趋势，能够突破常规护理模式。本文为研究多维度深度护理干预对高血压行肺癌根治术后患者血压、并发症的影响，做出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年3 月至2020 年11 月期间收治的78 例高血压行肺癌根治术患者作为探讨对象，以抽签法分为对照组与观察组，每组39 例。

纳入标准：（1）患者符合《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2021 版）》[5]中的诊断标准，确诊为肺癌，并经临床诊断确诊合并高血压。（2）患者及其家属知情并同意参与本次研究。

排除标准：（1）语言或思维障碍者。（2）精神疾病患者。（3）合并严重感染者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组进行常规护理干预。（1）监测生命体征及吸氧。（2）指导患者术后24 h 内卧床休息。（3）指导患者按时服用治疗药物。（4）遵医嘱进行输液给药及治疗。（5）进行饮食指导：控制血糖、血压及血脂情况，低盐低钠饮食。（6）药物不良反应较大不舒服时，尽快与医护人员沟通。

1.2.2 观察组进行多维度深度护理干预。术后从患者生理需求、心理需求、预防需求等角度进行评估。（1）术后护理。使用心电监护严密监测患者血压、脉搏和呼吸，及时给予氧气支持。并及时反馈给医生。患者清醒后直接与本人沟通，询问术中情况、术后是否有不适，嘱咐有任何不适都要及时与医护人员说明。（2）心血管护理。①严密监测血压情况，注意收缩压保持在140-160 mmHg，舒张压在90-95 mmHg。详细记录回病房、术后30 min、1 h、2 h、3 h 的血压情况。同时注意观察可能引起血压升高的某些因素，如寒冷、疼痛、焦虑、失眠及尿潴留等，发现问题及时对症处理。②严格遵医嘱掌握血管用药的剂量和间隔时间，以防漏服。严格控制输液量和滴速。③心理呵护。采用开放式问题启发与鼓励患者说出内心想法与需求并给予回应。安慰情绪低落的患者，可举例病情恢复较好的案例，帮助患者树立康复的自信心。把握合适时机，可利用输液与查房的时机与患者交流，观察患者表情与动作，及时做出反应有利于收集信息，获取病情。④按照术后的不同恢复阶段，给予不同的饮食指导、锻炼指导及用药指导。并且根据患者的病情、一般资料与现状监督其饮食习惯和用药情况，并及时纠正错误行为与不良习惯。⑤家庭干预。术后利用图画、视频等方式向家属讲解疾病知识、手术方式与手术内容，增加家属对于患者疾病治疗方式的认知，并教导家属如遇异常情况及时反馈通知，指导家属应配合做的工作及注意事项。⑥健康知识宣教。嘱咐患者注意保暖，防止受凉，避免进食冰凉刺激性食物，以免对咽喉部产生刺激。指导患者逐步增加运动量，早期下床后可进行轻体力运动锻炼，如太极、散步、八段锦等以促进胃肠道蠕动。身体条件允许情况下，指导患者从流食逐渐向普食过渡，多吃清淡易消化、高膳食纤维素、高维生素、蛋白质丰富的食物。（3）肺部护理。护理人员在护理时确保患者有一定的休息时间，并定时检查呼吸道通气状况，告知体位对咳嗽咳痰的影响与有效咳嗽方法，利用叩背、翻身、雾化机清理呼吸道分泌物。对于疼痛的患者，可采用体表止痛法。使用按摩、涂抹止痛药、各种温度变换刺激等方式，刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，疼痛难耐时20 min/次，可取得一定的止痛效果。转移注意力止痛，可对患者放一些舒缓的音乐，使患者全身放松，闭目，做腹式呼吸训练，引导患者以平卧的姿势进行训练，鼻部吸气时腹部隆起，鼻部呼气时腹部应逐渐下陷，可以将双手放于腹部来感知动作是否到位、呼吸是否有效。每天早晚各训练一次，每次15 min 为宜，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。

1.3 观察指标

（1）血压情况。使用血压仪对两组护理前后的血压情况进行测量。正常范围：收缩压（SBP）为90-140 mmHg，舒张压（DBP）为60-90 mmHg。

（2）肺功能与6 min 步行距离。利用肺功能测定仪对两组患者的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气值（FEV1）、FVC/ FEV1水平进行测定，FEV1/FVC正常范围应＞80%；指导患者用自己最快的速度行走6 min，测量行走距离，评定运动耐力。＞550 m 视为优秀，426-550 m 视为良好，150-425 m 视为一般，＜150 m 视为差。如有安全危险，则立即停止测试。

（3）并发症。对比两组护理后发生肺部感染、下肢静脉栓塞、压疮、尿路感染的人数占比。

（4）生活质量。护理前后采用生活质量评分表评估两组生理功能、社会功能、情感职能等8 个项目。每项均百分制，得分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0 处理数据，以n(%)表示计数资料，行χ2检验，以表示计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者临床一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[/n(%)]

表1 两组一般资料比较[/n(%)]

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2.2 两组护理前、后血压情况对比

护理前两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组的血压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组护理前、后血压情况（，mmHg）

表2 对比两组护理前、后血压情况（，mmHg）

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2.3 对比两组肺功能与6 min 步行距离

护理前，两组对比差异均无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组的肺功能指标与步行距离均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组肺功能与6 min 步行距离（）

表3 对比两组肺功能与6 min 步行距离（）

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2.4 两组并发症对比

两组对比，观察组并发症总发生率为2.56%，低于对照组10.24%，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 对比两组术后并发症总发生率[n(%)]

2.5 两组生活质量对比

护理前，两组生活质量评分相比,差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 对比两组生活质量评分（，分）

表5 对比两组生活质量评分（，分）

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3 讨 论

血压水平对患者术后康复过程有着重要影响，血压过高会持续性危害患者的心、脑、血管等。肺癌根治术患者术后常出现疼痛、活动耐力下降、营养不良、各项功能减退等并发症。血压如果不能得到有效控制，不利于减轻术后并发症与促进机体恢复[6]。手术前要控制血压水平方能进行手术，术后积极维持血压水平稳定，可遏制甚至逆转因血管腔内压强高所损害的靶器官，延缓动脉粥样硬化进程，降低心脑血管并发症风险，改善恶性肿瘤患者的死亡风险率[7]。术后护理对患者的康复效果有重要意义，护理质量与患者就诊体验感密切相关，也是检验医疗服务质量的重要参考依据，遵从服务于人民健康的宗旨，提高护理质量，可惠及广大患者，为实现卫生体制改革目标贡献一份力量。多维度深度护理干预能够全方位保障患者术后安全。

本次研究中的肺癌患者自身患有高血压，并且术后由于疼痛刺激、情绪不稳定等原因，易导致交感神经兴奋性增加，进而造成血压增高的情况。本次研究中，两组患者术后血压均有升高情况，但观察组低于对照组（P＜0.05）。术后应将患者血压波动情况及时、准确地反馈给医生进行有效干预处理，严格控制液体滴速与输液量可有效预防液体量过大导致体内容量过多。指导患者规律、营养、清淡饮食与适量运动可以防治高血压。健康的饮食能够降低心血管疾病风险，运动训练可以改善心血管系统机能，活跃外周骨骼肌毛细血管，增强心肌收缩力，降低外周阻力，提高心钠素分泌，加强利尿排钾作用，产生降压的效果[8]。不良情绪可能会触发激活患者体内的交感神经，导致心率加快，血压增高。护理人员指导患者排解不良情绪，使其放松能有效减少血管紧张素分泌，扩张血管，达到降低血压的目的[9]。肺癌患者术后常见并发症为疼痛，会刺激人体分泌肾上腺素、儿茶酚胺等，引起血压一过性升高。体表止痛法与转移注意力止痛能够缓解患者对疼痛的敏感度，使患者放松与收敛激素分泌，达到降低血压的目的[10]。护理后观察组的肺功能指标与步行距离均高于对照组（P＜0.05）。指导有效咳嗽与腹式呼吸，能够帮助患者排出分泌物、维持呼吸道通畅、保持肺部清洁。膈肌运动能够直接影响肺部的通气量，改善肺癌患者呼吸困难、憋气喘息、咳嗽、胸痛等症状[11]。护理后观察组生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），并发症总发生率为2.56%。经过多维度深度护理干预，患者血压与肺功能得到改善。术后护理与健康知识宣教使患者与家属更加了解疾病并能及时防治，提高了恢复效率，有效改善预后。长期高血压对心脏负担较大，严重影响患者生活质量甚至威胁生命，肺癌患者因身体不适与疼痛，使自我支持能力与机体各项效能降低[12]。经有效护理，能够提高身体机能与生活质量，支持机体进行锻炼恢复，亦有可能减少并发症发生。

综上所述，多维度深度护理干预能够改善高血压行肺癌根治术后患者血压水平，减少并发症发生，效果较为显著，值得推广应用。