分析柔性护理干预在直肠癌合并冠心病护理中的应用

杨水兰

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

冠心病作为常见慢性病的一种，是因动脉内膜上大量沉积脂质致冠脉粥样硬化，造成血管腔堵塞而形成。发病时症状为在心悸、胸部闷痛、全身乏力等症状，常见类型有心绞痛、心肌梗死，患者因严重缺血而导致局部坏死，具有高病死率，如控制不良，易造成不良心血管事件，危及生命。直肠癌属于常见消化道肿瘤疾病的一种，其发生与饮食结构、饮食习惯、生活压力等因素存在相关性[1-2]。冠心病、直肠癌存在一定关联性，冠心病合并直肠癌的几率较大，两种疾病相互影响，将加重患者病情，易引发各种心肺疾病。直肠癌合并冠心病患者临床治疗多实施手术方案，受病情、手术创伤影响，患者存在明显的负性情绪，且术后易发生感染、心功能异常等严重并发症，对患者康复不利。因此，对于直肠癌合并冠心病患者手术治疗中辅助有效护理干预较为必要[3]。本文对收治的60 例直肠癌合并冠心病患者开展研究，评估柔性护理的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例采集时间：2020 年10 月至2021 年10 月，选择60 例直肠癌合并冠心病患者，经严格纳排标准；纳入标准：（1）患者与直肠癌临床诊断标准相符，且经病理检查证实；（2）患者均伴有冠心病，经影像学检查、心电图检查确诊，同时与手术执行要求相符；（3）认知精神无异常，沟通顺畅。排除标准：（1）精神状况异常；（2）伴有代谢性、免疫性疾病；（3）并发其他恶性疾病；（4）重大脏器功能器质性障碍[4]。

所有患者随机分两组，各30 例，组别为开展常规护理的对照组与实行柔性护理的观察组。此次研究已征得医院伦理机构审批，且获取患者及家属知情同意。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：实行常规护理，术后对患者各项体征变化予以严密监测，定期病房巡视问询术后恢复情况，提供健康指导，纠正不规范行为，对于情绪不良者给予及时疏导，指导规范用药及合理饮食。

1.2.2 观察组：实行柔性护理，实施措施如下：（1）组建柔性护理小组：建立专门的护理效果，组长由护士长负责，基于以人为本的理念的进行管理，小组成员均接受规范化、专业化培训，学习冠心病护理、直肠癌术后护理、疾病诊疗等相关知识，培训完成后考核。（2）监督护理行为：制定监督机制，检查护理方法、护理操作、护理规范性，建立相应的激励机制，充分激发护理人员工作积极性及主动性，规范护理行为。采取弹性排班，根据患者人数合理排班，确保护理人员精力充沛。挖掘护理人员的特长及闪光点，发挥其内在潜能，以提高工作效率。（3）构建良好护患关系：与患者积极沟通，根据其心理动态、关注点、健康需求等，实施针对性干预措施，解答疑难，消除内心疑虑；灵活应用松弛训练法、音乐疗法、呼吸训练法减轻精神压力，放松身心，并提供心理支持的典型案例，结合注意力分散法，树立患者治疗信心；强化社会支持，指导家属给予心理支持及生活方面的精心照护，鼓励参与户外活动，患者相互交流，消除孤独感。基于患者病史、疾病认知、文化程度等，强化认知宣教，丰富形式，确保内容通俗易懂。比如编制健康手册并发放、提问形式、视频导入等。为患者提供规范的用药、饮食及生活管理，为患者介绍手术相关知识以及冠心病常用药物的作用机制、用药方法、治疗效果等，根据患者实际病情制定个性化服务。提供规范用药指导，严格按时、按剂量用药，并自我调控情绪，强化自护能力。患者出院后实施上门、电话随访，提供持续性健康指导，帮助患者逐步建立健康生活习惯，促使生活质量提升。

1.3 观察指标

（1）心理状态：应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）实施评测，均满分为100 分，SAS 评分上限值为50 分，SDS 评分上限值为53 分，最终得分越高表示焦虑、抑郁情况越发严重[5]。

（2）观察两组不良心血管事件发生情况，并统计总发生率：分别有心律失常、心肌梗死、心衰等[6]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料（性别、年龄、冠心病病程）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组不良情绪状态比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组SAS、SDS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组焦虑抑郁评分比较（，分）

表2 两组焦虑抑郁评分比较（，分）

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2.3 两组术后不良心血管事件发生率比较

观察组不良心血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良心血管事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

冠心病是一种具有高致残率的心血管疾病，危险因素较多，与血脂异常、高血压、高血糖、肥胖等因素存在相关性[7]。冠心病如救治不及时，在病情持续进展下，将发展为心肌梗死、心力衰竭等，危及生命[8]。直肠癌属于常见消化系统恶性肿瘤疾病，临床治疗多实施外科手术方案。有研究指出，相较单纯直肠癌患者，伴有冠心病的直肠癌手术患者，其病情相对严重，增加手术治疗难度、提高手术风险性，术后易复发，且由于动脉粥样硬化斑块的影响，术后不良心血管事件几率较高，影响患者术后康复及预后[9]。此外，直肠癌合并冠心病患者普遍年龄大，生理及心理功能衰退，患者负面情绪较严重，治疗依从性差，因此，临床应加强护理干预，以改善患者预后。

柔性管理是对常规护理的创新及升级，以心理护理、行为激励、规则演示为重点，通过关心及帮助护理人员，促使其积极进取、勇于创新，激发自身潜能，使其全身心投入工作中，同时构建良好护患关系，以取得更为理想的护理效果[10]。本次研究结果：开展柔性护理患者焦虑、抑郁程度较对照组明显下降，术后不良心血管事件发生率明显低（P＜0.05）。可见，柔性护理用于直肠癌合并冠心病患者术后对改善患者心理健康状态具有突出优势，同时有效降低不良心血管事件发生风险，以提高患者预后。原因是柔性护理的实施强化护理人员知识培训，通过弹性排班给予护理人员最大限度的关心及照顾，通过培训、监管、激励，促使其充分发挥自身潜能，调动自身积极因素，积极主动实施护理，消除职业倦怠，保障护理效果[11-12]；同时加强护理人员与患者的沟通与交流，建立和谐医患关系，从多个维度饮食、运动、用药、认知、心理等方面提供规范化健康指导，改善患者负性情绪，消除焦虑抑郁，强化依从性，提高患者满意度[13]。

综上，对合并冠心病的直肠癌患者开展柔性护理，可有效改善患者不良情绪，积极预防不良心血管事件的发生，以促进术后早期康复，取得理想的预后结果。