梁小平
(福建中医药大学附属龙岩人民医院,福建 龙岩 364000)
维持性血透为救治高血压肾病的主要方式之一,通过透析以控制疾病进展,并改善患者生存质量。而维持性血透的开展与血管通路的通畅性直接相关,多建立动静脉内瘘,风险低、创伤小,但持续使用过程中易出现血栓、内瘘狭窄等情况[1-3]。为此,针对高血压肾病维持性血透患者需同时做好护理服务工作。此次试验即分析风险分级护理对高血压肾病维持性血透患者的效果,现报道如下。
选取本院2021 年1-12 月68 例高血压肾病维持性血透患者,按护理模式分组为参照组(n=34)、研究组(n=34)。
纳入标准:(1)符合高血压肾病疾病诊断标准,即高血压病程>5 年,实验室检查结果显示肾功能异常;(2)存在典型疾病表现,如血压控制不良、蛋白尿、水肿;(3)符合维持性血透治疗标准;(4)知晓此次试验内容、方案后,自愿配合、参与。
排除标准:(1)合并肾脏恶性肿瘤;(2)合并其他脏器功能病变;(3)于其他脏器功能方面,存在明显共障碍;(4)依从性差。
参照组施行常规护理,即:(1)体征监测。每次开展血透治疗时,对患者的体征变化情况作密切观察,其中需尤其注重对患者血压水平的监测,若治疗过程中出现异常情况,需及时告知医生作对应处理。(2)健康教育。对患者进行高血压肾病疾病知识的宣教,同时为其介绍维持性血透治疗的必要性、流程、预期效果、注意事项等,针对患者的疑问作及时、耐心解答。(3)用药指导。指导患者遵医嘱用药,禁止自行停药、换药、改变用药剂量或时间。持续干预6 个月。
研究组施行风险分级护理,即:(1)成立风险分级护理团队。团队人员组成为:护士长、主管护师、主任护师、责任护士。同时分级明确各层级护理人员工作职责:主管护师主要负责病情较重、对动静脉内瘘穿刺要求较高的高风险护理人群;责任护士主要负责病情较轻、对动静脉内瘘穿刺要求低的低风险人群;护士长、主任护师负责护理质量监测、人员调配、护理内容调整等工作。(2)护理前准备。详细记录患者各项基本信息,并留取患者或患者家属的联系方式,了解患者的病情状况、治疗方案。(3)风险分级护理。①病情较轻、对动静脉内瘘穿刺要求低的低风险人群:由主任护师定期对患者身心状况做评估,尤其是动静脉内瘘情况。由责任护士展开日常护理工作,具体为:常规施行各项常规护理措施,于治疗1 d后,采用热毛巾热敷,告知患者内瘘穿刺部位需维持干燥以避免感染发生,同时对患者内瘘穿刺部位作密切观察,若发现红肿、渗血,需作加压、止血,至止血完成后作热敷处理。②病情较重、对动静脉内瘘穿刺要求较高的高风险护理人群:由主管护师开展各项常规护理措施,并定期对动静脉内瘘作监测、评估,详细记录各项干预措施、评估结果,如血管震颤感、血透时血流量,同时密切关注患者穿刺部位,做好穿刺部位护理工作以防感染。另一方面,每月对患者血流量作监测,并对各实验室指标复查,并根据阶段性血透疗效、问题,拟定下一阶段计划。
对比内瘘功能,即以听诊器评估患者动静脉内瘘震颤感(分为良好、失功),以动态/静态静脉压监测患者内瘘成熟度(分为成熟、不成熟)。
对比心血管事件发生情况,如恶性室性心律失常、急性心衰、心源性休克。
对比护理前后血压指标变化,即舒张压、收缩压。
采用软件SPSS 21.0 处理所得项目数据,计数项目(性别、内瘘功能、心血管事件)采用n(%)表述,项目数据对比行χ2检验;计量项目(年龄、病程、血压)以表述,数据比较行t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
组间比较各一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
表1 两组一般资料比较[n(%)/]
表1 两组一般资料比较[n(%)/]
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研究组患者内瘘震颤感良好率(97.06%)高于参照组(82.35%),内瘘成熟率(97.06%)显著高于参照组(79.41%),差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2 两组内瘘功能比较[n(%)]
研究组患者心血管事件发生率(5.88%)低于参照组(29.41%),差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
表3 两组心血管事件发生率对比[n(%)]
护理后,两组患者舒张压、收缩压值较护理前均下降,且研究组患者舒张压、收缩压值低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。
表4 两组血压指标对比(,mmHg)
表4 两组血压指标对比(,mmHg)
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维持性血透为临床用于肾功能病变的主要治疗方式之一,用于高血压肾病患者中,可通过透析治疗以降低高血压肾病相关并发症的发生,同时可有效改善患者生活质量及疾病预后情况。而针对高血压肾病患者开展维持性血透治疗,需在施行血透前做好血管通路建立工作,维持性血透救治过程中,机体血管通路通畅与否,直接关系到患者的救治效果[4-5]。动静脉内瘘作为最佳血管通路,该通路下,机体感染风险低、创伤小,但于动静脉内瘘通路使用过程中,极易发生功能丧失或下降,进一步引发血栓、内瘘狭窄,直接危及患者生命健康[6-7]。因此,在对高血压肾病患者施行维持性血透治疗过程中,需同时注重护理服务的开展。
风险分级护理作为新型护理模式,用于高血压肾病维持性血透患者中,在对其动静脉内瘘功能、风险事件发生影响因素进行评估后,将风险程度分为低、高风险,根据患者风险等级以进一步开展风险分级护理工作,有针对性改善患者内瘘功能,并减少心血管事件的发生[8-10]。另一方面,对护理资源作合理分配,有效减轻护理工作人员的工作量,同时明确护理成员的工作内容,一定程度上可提升护理人员的工作责任心,并拉近护患距离[11]。本文结果显示,研究组患者内瘘震颤感良好率高于参照组,内瘘成熟率高于参照组,心血管事件发生率低于参照组,护理后舒张压、收缩压值低于参照组(P<0.05)。王瑞芬的研究结果表明,较施行常规护理的对照组,施行风险分级护理的观察组患者护理后内瘘功能更佳,心血管病发展发生率更低(P<0.05)[12]。这一结论与本文相似,有参考价值。本次试验所得数据资料均来自病历系统,资料有限,易产生偏倚,且存在参照术式单一、选取病例数有限等局限性。
综上,对高血压肾病维持性血透患者施行风险分级护理,可改善患者的内瘘功能,减少心血管事件的发生。