冠心病患者要重视药物治疗

丁新

药物治疗不可或缺

临床将冠心病分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征两种类型。其中，稳定性冠心病包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛及缺血性心肌病等。急性冠状动脉综合征则分为ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死及不稳定型心绞痛。稳定性冠心病患者接受药物治疗，主要目的是缓解症状和预防心血管事件。急性冠状动脉综合征主要采用溶栓或介入治疗来开通大血管，但这两种治疗方法无法解决冠心病的“根本病因”——动脉粥样硬化病变已经形成的事实，也无法解决微血管损伤问题，导致血液仍无法有效运送到心肌细胞，这一现象被临床称为“再灌注后心肌无复流”。因此，接受溶栓或介入治疗后的患者，也要通过药物来延缓动脉粥样硬化的进展，增加心肌血流灌注，改善心脏功能。

常用药物有两类

冠心病用药主要分为两类：一类是改善缺血、减轻症状的药物，主要包括β受体阻滞剂（代表药物为美托洛尔）、硝酸酯类药物（代表药物为硝酸甘油）及钙通道阻滞剂（包括二氢吡啶类药物，如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等，和非二氢吡啶类药物，如维拉帕米、地尔硫卓等）；另一类是预防心肌梗死、改善预后的药物，主要包括抗血小板药（代表药物为阿司匹林）、抗凝药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB，前者的代表药物有普利类药物，如雷米普利、培哚普利等；ARB的代表药物为沙坦类药物，如氯沙坦、缬沙坦等）及他汀类药物。其中一些药物，如β受体阻滞剂，同时兼具两方面的作用。

临床上，常将两类药物联合使用，也常将二者与中药联合使用。比如，将通心络胶囊或麝香保心丸与抗血小板药物、他汀类药物联合应用，可以更好地抑制斑块进展。另外，控制血压、血糖在冠心病的治疗中也非常重要，故伴有高血压和糖尿病的患者还要使用相应药物来控制血压和血糖水平。

服用药物一定要遵医嘱

服药过程中，患者一定要注意以下事项：

（1）一定要谨遵医嘱，切记不可私自用药、停药、改变剂量等，否则可能导致病情加重，甚至可能会出现心肌梗死。尤其是在发生过心肌梗死或植入支架的患者，防止血栓尤其重要，不要随意停服抗血小板药和抗凝药。

（2）老年患者应从小剂量开始然后逐渐加量至合适的用量，用药品种尽量不要超过5种。

（3）根據医嘱联合用药，同时患有多种疾病时不可自己随意将多种药物混合使用。不同的药物成分之间可能出现相克或增强作用的情况，如果随意混合使用，可能会引发不良反应问题，严重的情况下可能会引发猝死。比如，普萘洛尔与维拉帕米同服，会引发心动过缓、低血压、心衰，严重者会出现心脏骤停；洋地黄和维拉帕米同服，可引发猝死。

（4）注意药物的服用时间。阿司匹林肠溶片建议饭前空腹服用；他汀类药物建议晚上服用，饭前或饭后都是可以的；劳力性心绞痛多在上午发生，患者可在晚上加服β受体阻滞剂、钙通道阻断剂或者硝酸酯类药物，并观察用药反应。

（5）用药过程中，患者需要观察自己是否有出血的倾向和肝肾不良反应，可定期到院复查，以及时调整药物的剂量和种类。