卒中后肢体功能障碍康复小攻略

牛帅 赵倩

下面，笔者为卒中后遗留肢体功能障碍的患者提供一些康复训练方法，以供参考。

上肢康复训练

据统计，超过60%的脑卒中患者在进入慢性期后仍然持续存在上肢功能障碍，尤其是手功能障碍。手部受到大量神经纤维支配，以完成各种精细、复杂的活动，比如抓、握等。脑卒中后大量神经纤维损伤，遗留的手功能障碍就需要较长的时间来康复。

早期可以被动的关节活动如肩关节外展、内外旋、前屈、内收和按摩为主。被动活动时，家属要考虑到患者肌肉对关节控制能力的下降，因此要预防出现超过关节活动范围的情况，避免造成关节周围的软组织损伤。与此同时，患者要配合想象运动，根据运动记忆激活大脑特定区域，从而达到提高运动功能的目的。

功能恢复期则可以主动手功能训练和生活能力训练为主。可通过强化使用患侧肢体来完成一些动作，进而使患侧手功能得到改善，比如使用悬吊带、连指手套、夹板等装置限制健手使用，在起床、洗漱、进餐时均使用患手，逐步锻炼手关节的活动度，还可以有效防止腕关节、指掌关节屈曲挛缩以及拇指关节挛缩，逐步使手部各关节实现全范围的运动。

下肢康复训练

据统计，脑卒中后早期60%左右的患者遗留下肢运动功能障碍，不能独立行走。行走受限的患者应进行强化、多次重復的移动性任务训练。

首先是翻身训练，早期可在家属的协助下翻身，将健侧上下肢抬起并伸向患病一侧，同时身体向患侧旋转；也可取仰卧位，将健侧的脚放在患脚上，双手十字交叉，上肢左右摆动，利用惯性向健侧翻身。卧床期间，为了提高患者对骨盆的控制力，诱发下肢分离运动，缓解下肢和躯干痉挛，还可每天坚持进行下肢屈曲训练：仰卧，双手十指互扣举过头顶，家属一手把住患脚于背屈位，使其脚掌撑在床面，另一只手把住其膝关节，保持髋关节内收，然后患者的脚紧贴床向后进行滑动，最后缓慢伸直下肢，反复重复上述动作。

待患者能够独立完成翻身动作后，就可以开始下床训练。先坐在矮床上，双脚着地，连续前后左右移动，能够独立完成重心转移后缓慢站起，在家人的搀扶下或使用助行工具行走，然后慢慢过渡到自己独立行走。进行步行训练要确认各种动作的安全性，掌握正确的动作技巧，抑制异常的病理运动模式（如划圈步态），将重点放在加强下肢力量和协调性的训练上，以增加对自己身体的控制能力。

对中度步行障碍患者，可以尝试减重步行训练，即运用电动升降和吊带控制，减轻患者腿部的重量，让患者在安全的环境下进行步行、平衡、站立等运动能力的训练。对于足下垂患者，可使用踝足矫形器（AFO），以代偿足下垂，改善移动能力。

总之，肢体功能障碍的恢复是一个缓慢的过程，患者要有耐心和信心，并积极参与和坚持，不能急于求成。