宫颈管内膜刮取术和LEEP术后病理检查诊断宫颈病变的准确性分析

柴翠青

摘要：目的 宫颈病变采取宫颈管内膜刮取术诊断和LEEP术后病理诊断，对比两组诊断效果。方法 选取2020年6月～2022年6月于我院治疗的宫颈病变患者110例，均采取宫颈管内膜刮取术诊断（一组）、LEEP术后病理诊断（二组），对比两种检查方式的诊断结果。结果 一组慢性宫颈炎诊断出率高于二组，LSIL诊断出率低于二组，原位癌诊断出率低于二组（P＜0.05）；两组HSIL诊断出率比较无明显差异（P＞0.05）。一组诊断正确率低于二组（P＜0.05）。结论 LEEP术后诊断宫颈病变为临床诊断金标准，使用宫颈管内膜刮取术诊断和LEEP术后诊断相比有差异，但差异率低，适合在术前诊断中应用，可帮助患者早期发现疾病，有利于临床开展针对性治疗，提高患者治疗效果。

关键词：宫颈病变；LEEP；宫颈管内膜刮取术；病理诊断；宫颈癌

宫颈癌是一种严重威胁女性生命健康的疾病，早期患者无明显症状，随着疾病进展，患者可逐渐出现阴道异常出血、腹部疼痛等症状，影响患者日常生活质量。但宫颈癌是可治愈和可预防的疾病，要想治愈宫颈癌，需要早期发现疾病。

国内外资料证实，早婚、早育、多产、性生活紊乱者宫颈癌患病率较高，患病期间，患者常出现腰腹部疼痛、白带异常等症状。做好宫颈癌早期治疗和预防，需首先了解该疾病形成原因。根据相关研究分析，宫颈癌和HPV（人乳头状瘤病毒）有关系。女性受到HPV感染后，早期会出现宫颈病变疾病，不及时治疗会转化为宫颈癌。

临床早期诊断宫颈病变主要使用阴道镜检查，但是宫颈结构特殊，阴道镜诊断时有死角无法达到，容易出现漏诊和误诊，影响诊断结果[1～2]。宫颈管内膜刮取术是指应用刮匙在宫颈管内口及外口进行刮取，将取出的病理组织进行进一步活检，确定宫颈内部是否出现癌变。本研究选取2020年6月～2022年6月于我院治疗的宫颈病变患者110例为研究对象，均采取宫颈管内膜刮取术诊断、LEEP术后病理诊断，旨在探讨宫颈病变采取宫颈管内膜刮取术诊断和LEEP术后病理诊断的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月～2022年6月于我院治疗的宫颈病变患者110例，均采取宫颈管内膜刮取术诊断（一组）、LEEP术后病理诊断（二组）。患者年龄最小25岁，最大55岁，平均（39.14±4.28）岁；已婚80例，未婚30例；分娩70例，未分娩40例。纳入标准：纳入患者都知晓研究内容；取回顾资料分析法，患者临床资料完整；患者LSIL（低级别鳞状上皮内病变）和HSIL（高级别鳞状上皮内病变）采取WHO中关于宫颈病变分级诊断标准内容区分诊断。排除标准：患者有意识障碍；不愿意参与研究者。

1.2 方法

1.2.1 一组（阴道镜下宫颈管内膜刮取术诊断）

首先患者需要做好诊断准备，一般在月经结束后3～7 d开展。诊断时，医务人员需对患者进行常规消毒，铺垫消毒铺巾。完成以上操作后，应用窥阴镜将宫颈暴露，使用生理盐水清洗宫颈内分泌物，然后观察宫颈内情况。完成以上操作后，使用复方碘溶液或者是冰醋酸溶液涂抹在宫颈，观察颜色变化，有醋白上皮或者是点状血管等情况时，可以诊断为宫颈病变。完成以上诊断后，应用5号刮勺在异常区和转化区3、6、9、12点宫颈组织处收集标本。收集完成后，进行纱布压迫止血，将标本送检验科检验[3～4]。

1.2.2 二组（LEEP术后病理组织诊断）

于月经结束后3～7 d开展。手术治疗过程中，患者采取截石位，并进行常规消毒，同时充分暴露宫颈，应用阿替卡因肾上腺素进行浸润性麻醉。麻醉后使用LEEP刀头并且通电，功率控制在40～60 W。LEEP手术治疗过程中，根据患者病变位置和病理等级不同，采取不同的切割方法。患者完成LEEP病灶切除术治疗后，还需采取电凝止血，且后期进行常规治疗。手术切除的病灶送检验科开展病理诊断[5～6]。

1.3 观察指标

患者病理和分级诊断标准根据WHO中关于肿瘤分类和诊断标准判断。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组诊断准确率比较

一组诊断正确率低于二组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两种方法诊断结果

一组慢性宫颈炎诊断出率高于二组，LSIL诊断出率、原位癌诊断出率低于二组（P＜0.05）；两组HSIL诊断出率无明显差异（P＞0.05）。见表2。

3讨论

宫颈病变在妇科属于常见疾病，是引起宫颈癌的主要诱因。宫颈病变指的宫颈鳞状上皮内病变，分为高级别（High-grade）和低级别（Low-grade），病变程度不同，治疗方法各异，当宫颈方面出现疾病，但未及时治疗，可导致癌变，影响患者生活质量。因此，治疗宫颈病变，可宫颈癌的发生率。宫頸病变常见的有宫颈糜烂，主要是指宫颈鳞状上皮脱落后被不成熟化生鳞状上皮和柱状上皮覆盖所引起。宫颈病变和HPV感染密切关联。据统计，由于环境污染、不良卫生习惯、妇科筛查工作不完善等原因，宫颈癌仍是困扰我国广大妇女，宫颈病变已成为妇科第一大疾病，患者卫生习惯不好或应用错误方式清洁，造成生殖道感染率上升，进而增加HPV持续感染率，出现慢性炎症，免疫细胞下降，加重HPV感染，随病情进展，最终引发宫颈癌，严重影响患者生殖健康。相关研究发现，女性出现宫颈病变后，约15%会转变为宫颈癌。目前，临床针对宫颈病变主要采取手术治疗。常见的手术为LEEP，对患者创伤小，且病症组织清除干净、操作简单、治疗费用低廉。做法是通过环形金属丝（圈电极）产生超高频电波，而组织本身产生阻抗，吸收此电波后产生高热，进而完成各种切割止血等操作。同时，宫颈病变患者采取LEEP手术治疗后，还可以对切除的病灶开展病理学诊断，用于CIN I级和未明确意非典型细胞（ASC-US）诊断。LEEP术后病理学诊断是宫颈病变的诊断金标准，其诊断准确率非常高[7～8]。

虽然LEEP术后诊断准确率高，但这种方法只能够在术后诊断中应用，不能早期发现疾病。因此，在宫颈病变诊断时，还需研究一种术前早期诊断疾病方法，以便临床针对性制定治疗方案，提高治疗效果。目前，临床上对宫颈病变患者的早期诊断以阴道镜下宫颈检查为主，能够直观了解宫颈病变，减少患者诊断等待时间；同时，检查损伤小，对患者后期治疗影响小，操作简单，诊断费用低廉。但宫颈结构复杂，阴道镜很难观察全面，容易导致漏诊、误诊，且重复诊断率差。宫颈管内膜刮取术应用刮匙刮取病灶组织，通过相关病理检查确定宫颈病变情况，操作简单，在检查过程中更接近宫颈管内口，与传统检查相比宫颈管内口刮取术适应症广泛，可尽早识别患者宫颈病变情况，便于医生根据患者病变情况制定针对性的治疗措施。同时宫颈内膜刮取术应用刮匙可准确刮取病灶组织，取材完整，无需切口，疼痛轻，转化区更接近内口部位。宫颈管内膜刮取术是在阴道镜下开展，在宫颈病变早期收集患者病灶组织标本进行病理学诊断，从而提高诊断准确率；同时，可弥补阴道镜无法观察到的死角，降低漏诊率和误诊率。宫颈管内膜刮取术诊断宫颈病变不仅有诊断准确率高优点，同时操作简单，只需要在阴道镜检查中即可完成诊断内容，且费用低廉，重复操作性强，可以在多次诊断中应用[9～10]。本研究中，一组慢性宫颈炎诊断出率高于二组，LSIL诊断出率低于二组，原位癌诊断出率低于二组（P＜0.05）；两组HSIL诊断出率比较无明显差异（P＞0.05）。一组诊断正确率低于二组（P＜0.05）。研究结果同赵利敏等研究结果相似。但该研究期间尚未对相关样本量进行随访调查，且研究内容分为CIN1、CIN2和CIN3，结果显示宫颈管内膜刮取术比例为59.62%、22.44% 和17.95%。宫颈管内膜刮取术在诊断期间应用小刮勺在子宫经管内口至外口依次刮宫颈管一周，将刮取宫颈管组织黏膜进行病理诊断检查。同金标准相比，该诊断措施对宫颈损伤更小，且检测期间患者无明显疼痛感。本文研究结果显示，宫颈管内膜刮取术灵敏度为88.24%、准确率为87.27%、特异性75.00%、阳性预测值97.80%、阴性预测值75.00%，更接近术后病理诊断结果，可作为诊断宫颈病变的依据。本研究缺少对宫颈癌病变检查患者随访调查，因此今后研还需进一步探索。

综上所述，LEEP术后诊断宫颈病变为临床诊断金标准，使用宫颈管内膜刮取术诊断和LEEP术后诊断有差异，但差异率低，适合在术前诊断中应用，帮助患者早期发现疾病，有利于临床开展针对性治疗，提高治疗效果。

参考文献

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