重度颅脑损伤患者的心理康复

茹德文

重度颅脑损伤是在临床上根据患者的意识状态来判断损伤的严重程度，相较于轻型和中型颅脑损伤而言的，这类患者伤后急性期呈昏迷状态。临床上重度颅脑损伤大多是由于患者的颅脑内部有血肿形成，或者广泛性脑挫裂伤形成，这些损伤会造成颅内压急剧增高，对生命体征产生巨大影响，患者由此出现意识丧失，甚至脑疝。因此，重度颅脑损伤需要在医院经过手术处理，无论是急症手术来清除血肿，或是将脑脊液向外引流，降低颅内压都是必要的。

除此之外，重度颅脑损伤患者在进行康复的过程中会有一定的不良心理状况，面对这些不良的心理，需要采取有效的干预措施，这样才能够减轻患者的不适反应。

患者康复期的心理反应包括哪几个阶段？

颅脑损伤患者，尤其是重度颅脑损伤患者，不同于其他危重疾病患者的最大区别是，绝大多数伤者是由突然的意外事故造成了损伤，因为伤者在伤前都是健康人。他们在伤后随即就陷入昏迷不能记忆的状态，他们忘记受伤时或者受伤后发生的所有事情，一旦清醒，发现自己躺在病床上，可能伴随肢体瘫痪、失语失聪、头昏脑胀和记忆力下降等状态，会造成极大的心理反差。这样的心理会由一开始的惊吓恐慌，到中间的痛苦、绝望，再到后期的对抗和适应。

1惊吓恐慌阶段

这是患者突然遭受严重打击，没有精神准备，对此所表现出来的。这一阶段持续几分钟左右。随之就会进入到否认和麻木阶段，一些患者会先存在死里逃生的庆幸，但清醒之后仍然缺乏对残酷现实的心理准备，认为自己还没有康复，把已经发生而且令人悲痛的现实完全否定。这样的情况会持续数周、数月不等。

2痛苦、绝望阶段

随着治疗和康复的进行，一些患者认为自己所受到的创伤将会造成终身的残疾，伴随着大小便不能控制、听力语言障碍、身心残疾，社会家庭角色也会出现改变，经济状况进一步恶化，这些都会让患者失去对生活的希望，陷入到绝望、痛苦里。

3对抗和适应阶段

最后一个阶段就是对抗和适应阶段，在这个阶段，患者能充分意识到自身的残疾，在对自己有一个全面的认知后，有时会出现心理和行为对抗，主要表现就是过多依靠家人，康复练习不积极，不愿意出院，不愿意面对外界生活，不愿意独立。经过以上这几个阶段，患者会逐渐接受自己因为重度颅脑损伤而造成的残疾，并积极展开康复治疗。

医务人员对康复期患者的心理干预不容忽视

首先，医务人员是最直接的施治者，如何对患者进行心理干预，才能帮助患者正确面对自己的病情，并且重新建立对生活的信心，需要心理支持性的引导。

当患者处于震惊、否认和抑郁状态时，一定要有专业人员的理解和支持，让患者能够正确地认识自身情况。在采取干预的过程中，医务人员要做的事情就是耐心倾听，认真解释，准确指导，整个过程中要对患者的痛苦和困难给予高度共情、关心和尊重。

具体来说，让患者对自己的情况有一个全面了解，让家属能够知道应该如何对患者进行护理，鼓励患者积极参与康复治疗，帮助他们恢复身体功能。给予患者足够的营养和休息，帮助他们尽快恢复体力。帮助患者建立积极的心态，鼓励他们坚持治疗，相信自己能够康复。给予患者足够的时间和空间，让他们逐渐适应新的生活方式。在日常的言语、眼神中都给予患者足够的尊重，例如询问患者的情况时需要弯腰侧身倾听，同时语言准确，“你觉得现在身体怎么样？”“有什么不舒服的地方吗？”

另外，理性情绪干预在进行关心作用的过程中，并不是一味地给予患者精神肯定，而是围绕着患者对伤残现状、非理性认知所产生的不良情绪进行有效疏导，让他们建立自信。干预过程中要了解患者的情况，包括文化背景、家庭经济，然后了解患者的情绪变化。让患者意识到，这些不理性情况的出现会影响身体的恢复，对于不良情绪要找到一个有效的疏解渠道，让患者可以构建良好的情绪，逐渐恢复社会功能。

例如，有些患者认为自己的身体情况已经恢复，可以进行正常锻炼，但没有经过医生的评估，这样盲目的恢复可能会对疾病造成影响。所以对于患者而言，护理人员和家属要和他们进行沟通，让他们明白恢复的过程是循序渐进的，不是一蹴而就的。

家属对康复期患者的心理关怀也同样重要

家属要透过护理人员的准确说明了解患者心理变化，在这样的情况下，围绕着前文中所提到的这几个阶段，家属们都要给予患者有利的鼓励，通过对患者采取的支持，让患者尽快适应相关状态。

例如，家属可以通过和患者的沟通交流，借助患者日常生活中的一些坚强事例，让患者能够逐步树立恢复的信心。家属还可按照病人的恢复情况，适时适量安排一些病人力所能及的活动，增强其掌控感和效能感，使其从内心深处涌起自信，更好地战胜苦难。

另外，有些患者的家属盲目地跟随着患者来表达悲伤，例如有些患者看到自己的身體情况，陷入到悲伤的境地里，作为家属认为应该感同身受，也跟病人一起抱怨老天不公，感慨命运多舛等。这样的情绪会让患者在恢复过程中笼罩在阴霾里。每个患者的情况不同，患者对自身的理性、非理性认知程度也会有所不同。在这个时候，家属要结合患者的不适当情绪和行为表现来做出有利安排，引导病人多留意积极的方面，多看到尚且拥有的而非失去的，来帮助整体心理干预发挥突出成效。

对于颅脑损伤，尤其是重症颅脑损伤的患者大多会遗留相关的神经功能障碍。康复治疗对患者的后期恢复有突出作用。家属应了解相关知识，配合病人做好各项康复治疗。如对于肢体偏瘫的患者进行肢体的主动和被动训练，以及借助针灸、理疗、按摩等方法促进患者肢体的康复。对于有语言障碍的患者，进行专业化的语言康复练习，帮助患者恢复语言功能。额颞叶脑挫裂伤的患者，可能会出现一些精神智力障碍、情感障碍，对这些患者要加强心理疏导，调节心理状态，这样才可以逐渐恢复正常的认知和精神状态。

基金名称：上海市金山区医药卫生科技创新资金项目（2022-WS-05）