躯体化障碍：身体，替我言说了一切（上）

刘昭

躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某些躯体疾病，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。这种障碍令人困惑，同时也难以解释。“你是不是在撒谎？”—— 这类患者常遭到身边人的质疑，“可我真的很难受。”—— 这是他们经常挂在嘴边但又难以使人感同身受的。那么，躯体化障碍患者究竟经历了什么？

陷入僵局的谈话

薇薇（化名）是我最近的一个来访者，她二十八岁，刚刚结婚一年。照理说，这个年纪加上刚刚结婚，属于一切都在顺理成章地向前发展。但对薇薇来说却不是这样，因为近半年来，她的身体不断出现各种症状，检查卻没有任何异常，但她依然坚信自己得了某种躯体疾病，并反复检查。出于无奈，同时也在医生的建议下，她决定来心理科试一试，看看这一切是否与心理有关。

于是，我们进行了约谈。但我没想到，第一次谈话时治疗就陷入了僵局。“我从前一直都很健康。但这半年来，身体许多地方都接二连三地出问题。比如胃会痉挛；心脏也不是太舒服，总会胸闷气短，

有时半夜都会被憋醒；头也是胀的，血管都能感觉到膨胀感，上来那股劲时，我都担心自己会不会得血栓。而且我的睡眠也不好，睡不着，醒来就很难入睡。脑子里也总有乱七八糟的念头，它们让我根本没办法静下来。”薇薇谈及身体，好像憋闷了许久，一口气说了很多。

“嗯，”我试着将节奏停了一停，

“那这半年来，有什么事情发生吗？或者你内心的感觉怎么样？”

她想了想，很快就回答了我。“没有事情发生，我的感觉也挺不错的。毕竟结婚一年，我们还在蜜月期，感情很好。”

我不死心，继续问道：“一般来说，

身体不会无缘无故地出现症状。它往往会和一些事情或者情绪联系在一起。关于这一点，你能想到些什么？”

薇薇有点为难，她努力地回想着。但过了几分钟后，还是对我说：“我没想到什么，我的生活一帆风顺。而且我知道，精神分析的焦点在原生家庭，可我的家庭也很好，父母很爱我，我也不缺爱。所以我觉得在这方面没有任何问题。”

薇薇的回答让我一时语塞。因为，这就好像你特别想找到问题的切入口，但对方不仅没有给你可能，她还主动堵住了其他入口，这让我们的谈话一时无法继续。

解读身体传达出的情感

治疗中，其实我们会遇到很多困难。其中一种最为典型的就是无论你说什么，对方都无动于衷。来访者不会主动寻找心理困扰的原因，也不觉得这与心理有关。甚至当你去试图探索时，反而引起了对方的戒备，那谈话就显而易见地无法进行了。

我和薇薇的第一次治疗，就出现了这种局面。但在我们沉默的空当，我的内心反而静下来了。因为我意识到一件事，薇薇并非什么都不想说，而是她的关注点都在身体上。她不是没有细微的感受，她的感受统统都与身体有关。所以在某种程度上来讲，身体才是她内心感受的代言。当我想通了这一点，就立刻将焦点返回到了她的身体上。而这个转变，也让我重新“跟”上了她的节奏，我们的沟通开始顺畅起来。

“我听到你说身体上的各种反应。那么，目前最让你感到困扰的是哪一种，它又是怎样的表现呢？”我开始不急，慢慢地梳理起来。

“是胃痛。”薇薇抬起头，眼神变得明亮，好像自己的诉求终于被看到了。“我的胃总是无缘无故的就痛，那种痛法怎么说呢？会抽动。就好像……”薇薇开始仔细搜索能够形容的词语。“这种说法有点奇怪，但是，就好像一个人在哭，哭得一抽一抽的。”

“在哭？”我重复了一下。

“是的。就是在哭的感觉。”薇薇点点头，非常肯定。但之后她的神情变得黯淡：“她每次哭，都让我很难受。但是去检查，还一点事都没有。我跟别人说，别人都不信。而且我也没办法跟他们形容。”

“嗯。”我也点点头，“我能理解。这样说似乎有点……怪异？”

“对。”薇薇的眼睛彻底亮起来，忙不迭地点头。“就是这个词，怪异。但我每次也观察了，胃痛的时候，都是我心情不好的时候。比如有一次，我俩说好去旅游。结果走之前，他突然告诉我不能去了，因为要出差。我当时很郁闷，但又觉得这是工作，不好说什么。我应该支持他的，不是吗？所以我什么都没说，默默地退掉了机票和酒店。但就在那天晚上，我的胃开始抽动起来，甚至为此都跑了一次医院。”

薇薇的这番话让我听到了希望，因为我捕捉到了她在“夹缝”中的感受，于是我试着去回应她：“虽然你说‘我应该支持他，但我听到了你的委屈。因为明明很期待，甚至都为此做了详尽的准备，但就是这样被中断了。”

薇薇怔了一怔，好像从未听过这样的话。但慢慢地，她的眼圈开始泛红，眼泪也在眼眶里打转，“对，我就是委屈。虽然所有人都对我说，这是应该的。可是，凭什么呢？”薇薇再也控制不住，眼泪顺着脸颊流了下来。

这一刻，我终于看到了她一直无法言说的情感。

从身心割裂到身心合一

躯体化障碍患者的治疗难以开展是因为他们的问题似乎通通都在身体上，仿佛与情感、与心理都毫无关联。而这一点，不单单他们身边最亲的人容易忽略，就连他们自身都是极难察觉的。

就比如薇薇，为何我们最开始的谈话进展困难，就是因为她不仅将焦点只放在身体上，同时还有意无意地关闭了其他入口，这让我在“当时当刻”是没有一点办法的。但她的有意无意，却也正是问题的关键。因为“有意”，说明她拒绝将身体和感受联系在一起。而这就非常符合她的叙述：他出差，是工作，我就应该无条件地支持他。在这种认知之下，感受是不被允许表达出来的，甚至连存在都不应该。而“无意”，说明薇薇的内心是严防死守的，她还并不想让他人进入自己的内心世界。

所以显然，我们能从薇薇的身上看到一个极度控制自己情感的人。这个人的头脑相比身体，占着绝对的上风。但这样的人，他的情感要如何释放呢？只能通过身体症状进行表达。就好比薇薇，她内心的委屈和被压抑的情感，一直积攒在身体里，等到了一定程度就会通过各种症状展现出来。

而在这一点上，症状也都变得奇妙了。它们仿佛是有象征意义的，比如薇薇那如同抽泣一般的胃痛，就在展现一个场景：一个小孩缩在角落，既不敢出来，也不敢大声哭泣，只能抽抽搭搭，而这就是她的胃会痉挛的缘故……

综上而言，对于躯体化障碍患者的治疗，是有步骤的。但最关键的一步，一定是“看到”他们被隔离的情感。只有这样，才能让他们从身体的视角来到内心，发现身心之间的割裂。就此，也才会开启真正有困境的部分，帮助他们慢慢走向“身心合一”。

所以对薇薇的治疗才刚刚开始。下一篇，我们会看看在薇薇的身上到底发生过什么，以及如何帮助她走出自己的困境。