只靠甩胳膊锻炼治不好肩膀痛

刘姿含

56岁的周女士，平时肩膀总是隐隐作痛，一到晚上疼痛感会更强烈。她自以为患上了“肩周炎”.听人说治疗肩周炎的方法就是多活动肩部，于是每天都要用健身器材锻炼肩膀、手臂，还常常大力甩胳膊。一段时间以后，周女士的右肩已经无法抬起。

去医院检查，结果显示，周女士不是患了“肩周炎”，而是“肩袖撕裂伤”，平时锻炼动得越多，肩袖撕裂的面积也就越大，她天天甩手锻炼，最终把自己“甩”进了手术室！肩袖损伤达到一定程度后，即使进行手术也无法缝合。也就是说，如果她没有及时就诊并继续胡乱锻炼的话，很可能致残！

生活中，年纪大了，肩膀疼的情况很常见。很多老人肩膀一疼就自我诊断成肩周炎。然而按肩周炎治疗，却没啥效果。其实，中老年人肩膀疼有很大比例并不是肩周炎，而是肩袖损伤。肩袖损伤是一种中老年人的退行性疾病，其发病率随着年龄增高而上升，50～59岁人群发病率为13%，60～80岁人群发病率增加到20%～30%，80岁以上人群肩袖损伤比例高达50%。肩关节疼痛及功能障碍是肩关节疾病患者来院就诊的常见原因，其中17%～41%的患者最终被证实为肩袖损伤。

肩袖是像袖子一样包裹住肩关节的肌腱组织，随着年纪增大，肌腱部位变脆弱，断裂的可能性就增加了。外伤也是导致肩袖损伤的原因，很多患者都是騎自行车摔了一跤，手撑地当时没感觉，后来疼得受不了来医院的。另外，骨刺长期存在，日常活动中对肌腱的磨损也是导致肩袖损伤常见的原因。

肩周炎也叫冻结肩，手臂不能举高是常见的情况，肩袖损伤也同样存在手臂不能举高的情况。两者如何区分呢？肩部关节是我们人体活动度最大的关节，可以做前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋六个方向的活动。肩周炎患者关节处存在粘连，就像被冻住了，六个方向的活动都会受限。尤其是外旋，受限得特别厉害。而肩袖损伤并不是肩膀被冻住了，本身关节的活动度是没有问题的，尤其是外旋的动作，基本上都可以做到。患者同样表现为手臂无力举不高，比如只能举到胸部位置，但如果有另一只手或是别人帮忙，患者的手臂就能继续往上抬了。被动情况下手臂能否举高，是肩周炎与肩袖损伤的显著区别。

很多患者到医院拍X光片，会得到一个骨头没事的诊断。但骨头没事就真没问题了吗？未必是这样。医生会建议患者做个核磁共振。核磁共振可以直接看到肌肉肌腱的情况，以及与周边组织的关系，医生可以更直观地诊断。

肩周炎患者应当在控制疼痛的情况下积极锻炼，而肩袖损伤则不一样。肩袖损伤患者存在的肌腱撕裂等物理性损伤，自己并不会长好，运动越多，损伤越大，所以没有明确诊断的情况下，常常会出现越甩越糟糕的情况。确诊为肩袖损伤的患者，需要进行肩关节镜下的微创手术，打几个小眼，将肩袖损伤修补好后，再逐渐进行康复运动。