“尿中带泡泡”就是肾病吗

刘艳梅

“医生，我尿中有好多泡泡。听说泡沫尿就是蛋白尿肾病，我该怎么办？”经常有患者提出这样的疑问。蛋白尿是肾病的典型表现之一，主要表现为尿中泡沫增多，长时间不易消散。但是，很多人对蛋白尿都有着很深的误解。

泡沫尿一定是蛋白尿吗

蛋白尿指尿液中含有蛋白质，一般通过尿液分析检验来完成诊断。新鲜正常尿液为透明或琥珀色的液体，一般来说，正常新鲜的尿液表面的张力低，尿量有多有少，颜色有深有浅，产生的泡沫都是一过性的，很快就会消失。泡沫尿分为生理性和病理性两种。

1.生理性原因

健康人群也可能会出现蛋白尿，但一般尿蛋白定性试验不超过（+），定量<0.5/24小时，且不伴有任何疾病相关的症状，多见于青年人，称之为生理性蛋白尿，包括功能性蛋白尿和直立性蛋白尿等。

（1）功能性蛋白尿 见于剧烈运动后、发热、寒冷刺激、精神紧张、过度兴奋等，呈混合性蛋白尿，一般2～3天后消退。

（2）直立性蛋白尿 可见于站立时间过长，“行军性”蛋白尿等，多见于青少年。

（3）其他生理性蛋白尿 如摄入性蛋白尿、偶然性蛋白尿、老年性蛋白尿、妊娠性蛋白尿等。

另外，排尿过急或排尿站得过高时尿液强力的冲击液面，尿液和空气杂合在一起，容易形成泡沫尿，但一会儿就消散。男性如果尿道中存在精液成分，也可能引起泡沫尿。

2.病理性原因

（1）尿液中蛋白含量异常升高是引起泡沫尿最常见的原因之一，其特征是尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，久不消失。肾病是尿蛋白升高的常见原因，如肾小球肾炎。另外多发于骨髓瘤、溶血症、白血病患者，虽然肾功能是正常的，但是其血液里面会出现大量异常蛋白，形成蛋白尿。

（2）糖尿病人血糖超过一定数值，就会形成泡沫尿。血糖正常，肾小管受损，也会形成泡沫尿，这种情况称肾性糖尿。

（3）尿中混入大量炎性分泌物也会出现泡沫尿（脓尿）。

（4）肝炎等肝细胞受损，或胆道梗阻时，肝细胞或者胆管内的胆红素就会漏到尿中，形成泡沫尿。

（5）刺激胆汁流入十二指腸的泻药或刺激肝脏产生胆汁的泻药（利胆剂），也可能会增加胆汁盐在逃离肠肝循环后在尿液中的排泄增加，从而产生泡沫尿。另外，肠道细菌过度生长，也可能会产生尿中泡沫增多。

怀疑是蛋白尿需要做哪些检查

尿常规可以初步筛查蛋白尿。如果想要明确知道尿中蛋白的量，可以选择做24小时尿蛋白定量。若是想对尿蛋白进一步区分，则可以选择做一个肾功能，其中包含了尿微量白蛋白、尿肌酐等指标，比尿常规更加灵敏。

蛋白尿患者饮食注意事项

1.低盐饮食 无论是少量蛋白尿，还是大量蛋白尿，首先在饮食上坚持低盐饮食，每天盐摄入量不超过5克。

2.蛋白质的摄入 尿蛋白会造成患者体内蛋白质丢失，需要补充优质蛋白；但补充过多蛋白质会反过来损害肾脏功能。有蛋白尿者尽量选择优质蛋白，如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类等动物蛋白。

3.低嘌呤饮食 植物蛋白质中，如大豆类及豆制品，因含有大量嘌呤碱，会加重肾脏中间代谢的负担，故出现尿蛋白的病人应少用。

4.补充矿物质 尿中丢失白蛋白同时，还会丢失与蛋白质结合的钙、镁、锌等矿物质。平时应该多补充水果、蔬菜，多喝牛奶及奶制品补钙。同时摄入含有丰富的镁、锌等矿物质的食物，如小米、小麦、玉米粉、大白菜、白萝卜、胡萝卜、茄子等。

5.低脂饮食 肾病引起的蛋白尿患者要低脂饮食，不可饮酒，不要吃油炸烧烤类食物。少吃过于油腻高脂肪类食物，以及甜点、含糖饮料、糕点、饼干、薯条、坚果等高能量食物。