直面“沉默的杀手”，科学防治骨质疏松症

何莉莉

据统计，骨质疏松症在我国 60岁及以上老年人口中的发病率达30%～50%。因为潜伏期长、早期没有明显症状，骨质疏松症常被称为“沉默的杀手”。很多患者也因此忽视它的存在，当其引发骨折等严重疾病时才意识到，骨质疏松症不能小觑。

人类的骨骼细胞主要包含成骨细胞、骨细胞、骨衬里细胞和破骨细胞，其中成骨细胞是负责“造骨”的，破骨细胞是负责“吃骨头”的，二者为了各自的“业绩”处于动态平衡中，但是一旦进入老年时期或者女性进入绝经阶段，由于体内激素水平的改变，这种平衡就会被打破，破骨细胞的“业务能力”显著高于成骨细胞，这时候就会发生骨质疏松症。如果不及时对骨质疏松症加以干预，最终我们的骨骼将慢慢被破骨细胞“掏空”，如此脆弱的骨骼在日常生活中即使只是咳嗽或发生轻微的跌倒，都有可能引发严重的骨折，就好像一棵健壮的大树被虫蚁蛀空，一阵风就会被吹倒。

临床上，50岁以上的成年群体任何主要骨骼部位发生非暴力性的骨折，都与骨质疏松症有关。一旦出现过脆性骨折，那么再次发生骨折的风险要明显高于没有脆性骨折史的人。所以，骨质疏松症并不是小病，中老年朋友特别是绝经后的女性，一定要积极防治。

骨质疏松症的特点是持续的骨质丢失，因此，防治它的策略就是想办法减慢及制止骨质丢失，具体可通过下述途径实现：

补充钙和维生素D 摄入充足的钙元素和维生素D可以大大降低骨质疏松症的发生风险，这也是临床抗骨质疏松症的基础治疗策略。一般来说，如果能够从饮食当中获取足够的钙元素，那么基本不需要再额外补充钙剂（包括绝经后女性）。每日钙元素的总摄入量应该在2000毫克以内，钙元素摄入超量也有可能会引發不良反应，比如会增加肾结石和心血管疾病的发病风险。同理，过量的维生素D摄入也是不推荐的，尤其是将其与钙剂联合使用，可能会引发高钙血症、高钙尿以及肾结石等。如果无法从膳食当中获得足够的钙元素和维生素D时，才建议通过膳食补充剂或药物补充。

合理锻炼 科学合理的锻炼可以促进骨的合成代谢，在参加户外运动的同时还可以晒晒太阳，促进体内维生素D的生成。因此，建议选择一些既在自身承受范围内，又能够长期坚持的负重锻炼方式。负重锻炼是指运动时肌肉和骨骼必须抵抗重力做功，这样的运动包括所有要靠脚和腿来承受体重的运动，如慢跑、散步、爬楼梯、跳舞、跳绳、踢球等。

戒烟戒酒 很多人都存在不良的日常生活习惯，比如抽烟和酗酒。香烟当中的有害成分会加快骨质流失，并且影响某些抗骨质疏松药物的治疗效果，所以骨质疏松症患者或是已经出现过脆性骨折的患者，都应该严格戒烟。与此同时，酗酒也是骨质疏松患者应该要避免的。

药物治疗 目前临床使用的抗骨质疏松症药物主要包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制药物和中药四大类。建议低、中度骨折风险者（如年轻的绝经后妇女、骨密度水平较低但无骨折史）首选口服药物，如阿仑磷酸钠、唑来磷酸、利塞磷酸钠和地舒单抗等。口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者（如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者骨密度极低的患者）可考虑使用注射制剂，如唑来腾酸、特立帕肽或地舒单抗等。

需要注意的是，一些慢性病患者所使用的药物可能会增加骨丢失，比如糖皮质激素，所以在条件允许的情况下，最好更换此类药物。