公立医院预算管理与成本控制

成莉

公立医院是医疗卫生领域的重要组成部分。实行全面的财政预算管理，对优化医疗机构资源配置是有益的。随着新一轮医改的不断深化，公立医院全面预算管理的需求越来越大。公立医院要想有效地控制医疗机构的运营成本，就必须对预算的制定和执行进行严格的规范。

随着中国经济的快速发展，普通民众对医疗健康的要求日益提高。在经营过程中，需要制订出一份切合实际的改革方案，改进和优化现有的财政管理模式。

一、公立医院全面预算管理及成本控制简述

医院通过有效的手段控制内部资金，合理规划和使用现有的各种资源，从而使医院经济效益达到预期。公立医院不仅要增加医院的经济效益，还要使医院的组织结构更加健全。全面预算管理思想已经被广泛应用到各个领域，其中也包括医疗机构，因此，我们可以将其应用到医院的预算管理体系中，以促进医院收入的增长。

在国家推行惠民政策的同时，政府对医院的扶持力度也在不断加大，目的是要缓解老百姓看病程序繁琐、医疗费用超支的问题；医院自身也要强化财务管理，以完善预算管理和控制成本为首要目标；财务制度的不健全，会对公立医院造成财务风险，实行全面的预算管理，可以预防资金流失；预防资源的浪费和医疗成本的增加。

强化全面预算管理，能提高企业财务分析的效能。在医院内部运作上，实行的是全口径的经费预算管理。可以使医院财务状况更加合理，资源配置更加合理，资源使用效率提高，建立一个完整的财务预算系统，控制成本费用，从而提高医院的医疗收入。在实行全面预算管理时，可以按照财政部的需求，合理调配公共医疗机构的各类资源，降低资源的浪费，提高经费使用周转率。此外，在对公立医院实施综合预算管理的同时，也有助于医院管理者更清晰地掌握资金的流动，从而实现医疗体系优化的目的。

二、公立医院全面预算管理流程分析

公立医院在预算管理过程中，注重优化预算管理流程。预算执行的全过程包括预算编制、执行与监督、预算考核，三者有机结合，才能使预算管理的作用最大化。

（一）预算编制环节

科学地编制预算，必须详细了解各部门的具体情况，从而保证预算工作的科学有效。通过编制预算，可以对医院资源配置进行动态分析，明确资源的使用和资源的定量关系，实现对公立医院的资源配置的调节。目前，一些公立医院财务部与预算部之间的联系不紧密，缺少有效的信息交流和反馈，导致预算与医院的现实脱节，使预算失去控制费用的功能。在公共医疗机构中，要注重建立健全的预算岗位。

（二）预算执行和监督环节

在公立医疗机构中，必须把预算执行和监督紧密结合起来。加强对预算的监督，才能使预算支出得到有效控制。在实施预算时，严格遵守预算管理规定，并遵循标准的预算执行和监督程序。在公共医疗机构的预算管理中，不仅要满足预算的需要，而且要实现其功能的最大化，要在管理方式上有所创新；同时，在执行过程中，严格控制预算，避免不必要的资源浪费，提高医院的管理水平。

三、公立医院预算制度存在的不足

随着经济发展的新形势，对公立医院的运行管理要求较高。一些医院逐渐意识到单纯扩大经营规模并不能有效地提升医院的发展和效益。我国医院预算管理工作还存在一些问题和不足。包括：

（一）缺乏健全的预算编制及反馈机制

在医院预算工作中，预算管理是一个重要的环节。但从现有的情况来看，有些医院的预算编制和反馈机制还不够健全。目前，国内大多数医院都没有设立独立的预算管理机构，没有一个完善的预算流程，也没有定期的反馈。在医院发展的进程中，一些医院未能按照自己的发展规划、设立相应的科室，而在预算执行上存在着一些偏差，又没有相应的部门或人员在恰当的时间内进行处理，不断地进行修正与改进，使其不能实现预算目标的具体化、系统化、量化的功能，不能及时地针对预算目标的差异性进行分析，从而削弱了医院的财务预算对业务的指导作用。

（二）缺乏健全的信息化平台

当前，不少医院还没有形成完善的信息系统。各个系统对科室名称、指标均无统一的统计口径。由于没有统一的大数据平台，数据共享很难得以实现，各个部门员工在进行数据分析时，往往要依赖于自己现用的信息系统，因此无法得到准确的数据。

（三）缺乏健全的预算执行及成本控制考核机制

预算的实施效果和节省费用是否合理，还需要用绩效评估体系来衡量，然而，有些医院对财务预算的理解不够准确，不重视收支平衡，并没有建立一套与各部门密切相关的评估体系，难以有效地约束各部门的成本，从而影响到整个财政预算方案的执行。其实，财政预算和费用控制关系着整个医院的每一个人，只有在医院的总体经济状况得到改善，各部门的工资和福利才会随之增加。医院不能仅仅依靠工作人员的工作效率，而且要建立一套完整的业绩考核体系。以激发广大职工的积极性，并对其进行监督。通常，医院的绩效评估分为月度评估、季度评估、年度评估等。

（四）缺乏部门有效沟通及成本控制意识

纵观整个医院，医务人员在财务管理方面的工作态度并不理想，部门之间缺乏有效沟通，这必然会对医疗费用的管理造成一定的影响；岗位分工不清，缺少一套行之有效的考核制度，各部门考核依旧走形式，致使医务人员对费用管理的理解不够准确、实际支出与预算经费不符，从而导致了预算外开支的发生。要推进全员考核的要求和规划，根据全院的经营状况，将考核指标分解落实到各个部门、科室。按照全员考核的指导思想，积极推进部门考核指标向岗位的层层落实分解，真正做到全员参与。此外，各部门在节约费用方面的意识不强，在无意中增加了营运风险，消减醫院的经济效益。

以往，公立医院的管理人员，并不是很了解成本控制，更多的是将精力放在了医院的利益和本身的专业上，而这与目前的财务管理体系是格格不入。另外，临床科室的工作人员对费用支出的管理意识不强，或者说不了解，认为这些是财务部门的分内之事，与自身无关。另外，在进行成本核算时，有关工作人员往往以奖金为目标，导致会计工作仅限于表象，对成本的控制与管理力度不够。

四、医院财务预算管理与成本控制的重要意义

通过强化预算，降低成本，更新观念，改进管理手段，增加效益，达到办医目标。本文从以下方面论述了医院财政收支管理的重要意义。

（一）有利于提高医院的服务质量

市场经济下，医院之间的竞争日趋白热化。病人在选择医院的时候，第一个考虑的就是医院的服务品质。加大预算外支出管理力度，摒弃财政传统观念。努力提高职工的心理素质，增加社会地位，降低经营成本。

（二）有利于提高医护人员的积极性

医护人员工作热情的高低，与其工作态度和工作效率有着密切的联系，把财务预算和费用控制的责任落实到每位员工的头上，充分调动大家的工作积极性，设定奖励机制，使医护人员在工作中再创佳绩。从而树立医院良好的社会形象。同时，发挥其自身的聪明才智和实力，对成本控制的有效性进行了优化，从而使医院的运营和管理水平得到进一步的提升。

（三）有利于降低患者的负担

医疗制度改革的终极目标是使病人得到更好的医疗服务，让病人的医疗成本降至最低，体现公立医院公益性的一面。通过提升医院的财务管理能力、合理编制预算、严控成本、降低病人的医疗、药品支出、真正做到为病人减负，促进医院的健康发展。

（四）有利于实现成本控制的细化

为了更好地控制成本，控制各部门预算支出在合理范围内。压缩不必要的开支，减少医院运行费用。公立医院医疗费用管理主要有以下两个特点：

1.医院的人力、药品、卫生材料、设备等费用在医院的支出中占有很大比例，所以科学地确定医院的采购费用，既可以保证医院的采购费用的合理，又可以保证医院的财务预算的正常化，防止投机取巧。在医院进行采购前，需要对其进行成本效益分析和可行性分析，以防止盲目采购所带来的资源和成本浪费。

2.通过加强整体预算，能够使医疗资源在各个部门之间得到合理的分配。避免出现资源分配不平衡的情况，例如，有些科室因为过度使用而造成的资源浪费。

五、公立医院预算和成本管理的有效解决措施

（一）建立完善的预算和反馈机制

在公共医疗机构中，要按照财政预算的具体内容，细化各个部门的收支，将其收入和支出整合到一个特定的单位，并对其进行编制和职责的分配，并对预算执行情况定期建立反馈机制，对发现的问题进行跟踪。医院预算制度的制定要从医院发展现状、近年来病人数量、医院发展趋势等方面入手。根据医院的财务状况，制定医院的基本政策，如发展方向、学科重点；通过开支预算的编制，严格控制各种乱增费用，保证了医院合理的预算。

（二）严格按照目标编制预算

公立医院在预算编制工作之前，首先要明确医院近几年的整体规划、发展方向以及核心的竞争能力，从医院实际出发，规范各部门、科室之间的资源配置，将目标实施和规划落实到各个预算相关责任个体。医院进行财务预算编制就是将预算目标分解成每个小预算，使预算目标细化到各个职能科室，使各级部门的单位责任得到详细的落实，正确分配责任目标，从而有效地促进相关责任人、责任单位的责任感和积极性。在进行财务预算编制的过程中，财务部门需要对医院以往的相关财务数据进行分析和整理，全面考虑医院面临的相关内部经营效益和市场环境的整体情况，有效结合定量与定性分析关系，同时对以往或上一年度医院执行预算的效果加以分析和评估，方便医院有效把握财务收支和医院相关业务活动变化的规律，达到科学预测医院年度财务收支的变化趋势的目的，为下一年度预算的编制提供财务依据。

（三）建立健全的信息化平台

成本核算和预算管理工作千头万绪，以信息化的方式进行梳理更便捷实用。建立健全的信息预报提示，对医院运营中出现的超支现象，进行预警，并及时终止。在进行预算、成本费用控制时，要全面分析各部门的数据，使用统一的信息大数据平台，实现资源共享，数据无缝对接。而且，通过共享信息平台，能够实时掌握医院的收入和支出情况。并能及时地对各种支出进行有效的管理。构建健全的信息系统，切实提高会计信息质量，做到数据准确，格式规范、完整。从而提升医院的预算管理能力、费用成本控制，增强医院的内控能力。

（五）建立有效的绩效考核体系

医疗单位既要把医院的预算和费用控制与全体职工的工资、福利水平、工作内容联系起来，又要把医院预算和费用控制的实施成果和职工的业绩评价联系起来。为方便了解行政部门和临床科室的成本控制是否达到了预期的目标，可以分阶段进行考核，比如年度考核、半年考核、季度考核等。如果满足了，就给予相应的奖励，如果达不到的，就会受到相应的处罚。提高医院绩效考评体系的效能，是保障医院预算管理和成本控制的重要环节，也是合理预算保障的一个重要手段。在实施过程中，财务部门可以抽查各部门的当初的预算与实际执行的情况并进行对比分析，要找出产生差异的原因，有针对性地提供应对改善措施。

（五）强化公立医院全面预算的执行控制

为了确保公立医院预算有效执行，应加强监督，尤其要严格对照预算与预算数据，有效地控制存在的问题。确保预算单位能正确地掌握预算执行。此外，在进行财政预算案时，要全面、详细地分析财政拨款的用途和效益，对于预算不合理或效益不理想的情形，要考虑适时地做出有效的调整。

结语：

全面预算管理是一个庞大复杂的工程，严格遵守各项规范，加强成本费用控制，统筹管理，方可取得預期的效益。文章通过定义医院的预算管理与成本控制，分析了当前我国公立医院推行全面预算管理的可行性以及如何利用全面预算管理在医院营运各个环节进行成本控制。本文的分析可以看出，在医院整体预算管理的实施过程中，能够有效降低医疗成本支出，使得医院的资源分配最合理。公立医院应该充分认识到全面预算管理的重要性，不断改进和完善预算管理系统，促进医院的健康发展。