PCI术前DCG检查对冠心病合并心衰患者预后的预测价值分析

李彦慧，程慧磊，杜亚丽

经皮冠脉介入术(percutaneouscoronary intervention，PCI)是治疗冠心病合并心力衰竭患者的重要手术方案之一，具有微创、疗效好、伤口小、术后康复快等优势[1-2]。临床实践结果指出，部分冠心病合并心衰患者经PCI治疗后效果欠佳，术后具有一定程度不良心血管事件发生的概率，影响患者的预后和生命安全[3-4]。动态心电图(dynamic electrocardiogram，DCG)能持续24 h监测患者的心电活动全程，能及时发现患者是否具有心肌缺血、心律失常等不良状况，对于早期评估患者病情严重程度和预后风险具有重要意义[5-6]。目前，关于冠心病合并心衰患者PCI术前DCG检查的心率变异性指标对疾病预后的预测价值研究较少。鉴于此，本研究选取郑州人民医院收治的冠心病合并心衰患者94例作为研究对象，旨在分析PCI术前DCG检查的心率变异性指标对疾病预后的预测价值，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 回顾性选取河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)2020年2月至2021年7月接收的冠心病合并心衰患者94例作为研究组，另外选择同期的105例健康体检者作为健康对照组。研究组：男64例，女30例，年龄39～58岁，平均年龄(48.76±4.43)岁，左室射血分数(LVEF)36%～45%，平均LVEF(40.25±2.11)%。健康对照组：男70 例，女35 例，年龄39 ～60 岁，平均年龄(49.12±4.96)岁。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准 冠心病诊断标准：符合冠心病相关诊断标准[7]。典型症状为：胸骨后压榨性/烧灼样疼痛，持续时间不超过15 min；通过超声心动图、普通心电图等影像学检查确诊。心衰诊断标准：符合心力衰竭相关诊断标准[8]，且经X线、心电图、超声心动图等检查确诊；临床主要表现为乏力、呼吸困难、体液潴留等。纳入标准：入选患者均同时符合上述冠心病和心衰的诊断标准，经常规药物治疗无效或疗效较差，心衰等临床症状改善不佳；LVEF≤45%，左心室舒张末内径(LVEDD)≥60 mm者；具有PCI术指征；均行PCI术治疗；自愿参与本研究，且签署知情同意书者。排除标准：伴恶性肿瘤者；伴肾肝功能严重障碍者；临床资料缺失者；中途自愿退出者。

1.3 方法 研究组患者行PCI术，术前进行DCG检查。DCG检查：指导患者采用坐位进行检查，于胸骨、肋骨等位置贴上DCG(生产厂家：北京麦迪克斯科技有限攻速，型号：MAECG-200)专用的电极贴，记录盒中插入闪光卡，装上电极，置于患者身上合适位置，指导患者保护好DCG仪器，24 h后取出闪光卡，读取患者24 h心电图数据。通过对应软件将图像予以全面分析。DCG心率变异性指标为全程全部NN间期标准差(SDNN)、24 h内每5 min一般正常RR期间标准差平均值(SDNNI)、24 h内每5 min NN间期均值标准差(SDANN)、全程相邻NN间期差的均方根值(rMSSD)。

1.4 观察指标 ①对比两组DCG心率变异性指标，即SDNN、SDNNI、SDANN、rMSSD。②对比研究组中不同心功能分级患者DCG心率变异性指标。③对比研究组中预后良好和预后不良患者DCG心率变异性指标。PCI术后6个月，出现不良心血管事件患者定义为预后不良，反之则为预后良好。④分析DCG心率变异性指标对于冠心病合并心衰患者预后的预测价值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间比较行t检验；多组间比较以单因素方差进行分析，两两比较以LSD-t检验；通过受试者工作特征(ROC)曲线，获得置信区间、曲线下面积(AUC)、敏感性、特异性与截断值，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人员DCG检查心率变异性指标比较研究组rMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN低于健康对照组(P＜0.001)，见表1。

表1 两组人员DCG检查心率变异性指标比较(±s)单位：ms

表1 两组人员DCG检查心率变异性指标比较(±s)单位：ms

注：rMSSD＝全程相邻NN间期差的均方根值，SDNNI＝24 h内每5 min一般正常RR期间标准差平均值，SDANN＝24 h内每5 min NN间期均值标准差，DNN＝NN间期标准差；下同。

组别例数rMSSDSDNNISDANNSDNN研究组9442.46±10.1755.54±12.9180.59±16.41126.09±22.74健康对照组10554.09±9.6569.78±11.5398.11±15.78149.97±21.86 t值8.2748.2207.6737.548 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 研究组不同心功能分级患者DCG检查心率变异性指标比较 研究组患者中，随心功能分级升高，rMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN逐渐降低，即Ⅳ级低于Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅲ级低于Ⅱ级(P＜0.001)，见表2。

表2 研究组不同心功能分级患者DCG心率变异性指标比较(±s)单位：ms

表2 研究组不同心功能分级患者DCG心率变异性指标比较(±s)单位：ms

注：与Ⅳ级比较，*P＜0.05；与Ⅱ级比较，#P＜0.05。

心功能例数rMSSDSDNNISDANNSDNNⅡ级4147.56±7.59*60.27±6.12*89.74±11.64*132.75±8.67*Ⅲ级4442.55±9.08*#54.39±5.93*#75.38±10.25*#125.59±9.57*#Ⅳ级918.79±5.1239.61±8.0664.38±12.4998.19±10.22 F值46.11042.01228.44251.668 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 研究组不同预后患者DCG检查心率变异性指标比较 PCI术后，研究组中预后良好者81例，预后不良者13 例。预后良好者rMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN高于预后不良者(P＜0.001)，见表3。

表3 研究组不同预后患者DCG检查心率变异性指标比较(±s)单位：ms

表3 研究组不同预后患者DCG检查心率变异性指标比较(±s)单位：ms

组别例数rMSSDSDNNISDANNSDNN预后良好8145.71±13.5258.37±14.9585.26±14.22134.02±21.95预后不良1322.21±12.6837.91±11.7851.49±11.7376.68±20.64 t值5.8644.6988.1198.810 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 DCG心率变异性指标对于冠心病合并心衰患者预后的预测价值 以13例预后不良患者作为阳性样本，以81例预后良好患者作为阴性样本，按照rMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN的变化趋势绘制成ROC曲线。ROC曲线结果显示，rMSSD检测的AUC为0.722、敏感性为69.23%、特异性为72.84%，SDNNI 检测的AUC 为0.714、敏感性为76.92%、特异性为77.78%，SDANN 检测的AUC 为0.777、敏感性为69.23%、特异性为71.60%，SDNN检测的AUC 为0.780、敏感性为61.54%、特异性为74.07%，rMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN联合检测的AUC为0.883、敏感性为92.31%、特异性为93.83%，联合检测的敏感性与特异性最高(P＜0.001)，见表4，图1。

图1 DCG检测心率变异性指标ROC曲线

表4 DCG心率变异性指标对于冠心病合并心衰疾病转归状况的预测价值

3 讨论

PCI为冠心病合并心衰者常用治疗方案，能疏通闭塞或者狭窄血管，提高冠脉血液灌注量，缓解症状[9-10]。但部分患者PCI术后仍存在心绞痛、心源性死亡等不良心血管事件发生的概率，导致预后效果欠佳[11]。本研究结果显示，94例PCI术后冠心病合并心衰患者PCI术后13例患者预后不良，预后不良率为13.83%，与叶大彬等[12]结果接近，由此可知，PCI术后存在预后不良的状况，故寻找有效的PCI术后预后预测指标，对于临床指导PCI手术前后干预措施具有积极意义。

DCG能持续性监测个体心电图变化，为诊断心脏病的一种常用方式，而PCI术前予以DCG检查，能了解心脏病变状况[13]。

本研究结果证实，研究组rMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN低于健康对照组(P＜0.001)，且在研究组患者中，随心功能分级升高，rMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN而逐渐降低(P＜0.001)，表明冠心病合并心衰患者中DCG检查心率变异性指标rMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN较低，且其检测结果的高低可反映患者的严重程度。因此，对于冠心病合并心衰患者，早期进行DCG检查，可评估患者的疾病严重程度，对患者早期诊断和制定治疗方案有一定的临床意义。

rMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN属于反映心率变异性指标，而心率变异性可反馈心率的快慢，可直观性呈现自主神经对心率的调节能力，从而预测心脏病变者的发生死亡的概率[14]。此外，rMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN可反映交感和副交感神经是否平衡，可定量性判定心脏迷走神经和交感神经的平衡性、张力性，属于判定自主神经系统能力的一项重要指标[15]。本研究结果还证实，PCI术后，研究组中预后良好者81例，预后不良者13例。预后良好者rMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN高于预后不良者(P＜0.05)；ROC曲线结果证实，rMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN联合检测对于预测PCI术治疗冠心病合并心衰患者预后具有较高敏感性、特异性。表明，DCG检查心率变异性指标rMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN可反映冠心病合并心衰患者预后情况，rMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN联合检测对患者PCI术治疗预后有较好的预测价值，可为早期判定冠心病合并心衰患者的预后和制定有效的干预措施提高一定的数据支持。

综上可知，冠心病合并心衰患者DCG检查心率变异性指标rMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN处于较低状态，能有效评估患者的心功能状况和病情严重程度，且对患者的预后具有较好的预测价值，为临床制定治疗策略和改善预后的措施提供科学依据。但本研究由于纳入病例数少，致使研究结果可能具有偏差，故需增加样本量对本研究结果予以进一步验证，以期为临床制定防治措施提供更加合理的依据。