团体绘画干预配合阿立哌唑对精神分裂症患者精神症状及认知功能的影响

尤浩，牛竹青，吴雪文

精神分裂症(schizophrenia，SZ)是以阳性、阴性症状和认知功能损害为核心特征的精神障碍，常在青壮年发病，其治疗难度大，患者普遍依从性不高，加之病情极易迁延恶化，增加精神残疾患病风险，对家庭以及社会危害极大，选择行之有效治疗方案是临床亟待解决的关键问题[1-2]。近年随着医学模式转变，临床治疗不再只局限于缓解临床症状、降低复发率，而是追求身心全方位发展，如改善生活质量、社会功能及满足患者自尊心需求。阿立哌唑虽能有效改善精神症状，但对改善生活质量及社会功能效果有限。已有相关研究证实，进行药物治疗的同时，对SZ患者实施有效护理干预，对提高生活质量、减轻社会功能缺陷具有正向促进作用[3]。团体绘画干预通过绘画创作过程，借助非语言工具，将患者潜意识内不良心理因素呈现出来，获得释放与满足，以达到治疗效果[4]。以往绘画艺术治疗只涉及到对患者生活质量影响方面，鉴于此，本研究创新性探讨团体绘画艺术配合阿立哌唑对SZ情绪状态及社会功能的影响，以期扩展精神科康复护理工作，助力于精神康复纵深全面发展，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 按照1∶1原则和随机数字表将安阳市第七人民医院2020年1月至2022年1月收治的94例精神分裂症患者分为观察组、对照组，各47例。观察组男25例，女22例；年龄22～65岁，平均年龄(46.63±6.31)岁；发病情况：首发35例，复发12例；病程2～8年，平均病程(5.80±0.53)年；分诊类型：偏执42例，其他5例。对照组男28例，女19例；年龄22～67岁，平均年龄(48.15±8.31)岁；发病情况：首发37例，复发10例；病程2～10年，平均病程(5.54±0.50)年；分诊类型：偏执40例，其他7例。将男女构成、年龄、病程、发病情况、分诊类型等资料纳入比较，经SPSS软件分析发现，两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：符合SZ诊断标准[5]；能独立完成自测量表；自愿参与本研究并签署知情同意书；能参加文体活动者。排除标准：伴有精神发育迟滞；严重焦虑、抑郁、冲动兴奋或衰退；伴有严重心、肾、肺功能障碍者；生活自理缺陷；自身免疫性疾病；不能配合调查研究；自伤、自杀行为；患有严重躯体疾病；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用阿立哌唑治疗，初始剂量5 mg/d，顿服，期间根据患者自身情况将剂量调整至10～30 mg/d，如患者出现锥体外系副反应则积极进行对症处理；睡眠问题可服用苯二氮类药物，但不超过2周。

1.3.2 观察组 采用团体绘画干预配合阿立哌唑(给药方法同对照组)，团体绘画干预流程：①成立干预小组。由本院5名精神科医师及主管护师组成，其中医师进行量表评定，2名护师讲解绘画干预方法和主持干预工作，3名护师实施干预并对干预结束后所呈现问题提出解决方法。②干预方案。共进行15周，2次/周，90 min/次。分为6个疗程，每个疗程包括涂鸦、人像、场景、感受、团体共同绘画5个主题绘画任务，每次完成1个。每次活动开始前综合考量实际情况再安排绘画内容，并提前告知患者绘画内容，提醒其做好相应准备。③干预内容。采用结构化干预模式，学习使用绘画表达情感、抒发情绪；规定绘画任务，鼓励患者将心中所想通过绘画呈现出来；绘画过程中，可由治疗师协助完成绘画任务；鼓励患者上台讲述个人作品以及作品背景故事；根据患者呈现问题，揭示实质，促进问题解决。团体绘画干预，见表1。

表1 团体绘画干预

1.4 观察指标 ①症状改善情况：以阳性和阴性症状量表(PANSS)评估，分为阳性症状、阴性症状、一般精神病理，共33个条目，采用1(无症状)至7(极重度)评分，分值与症状严重程度呈正相关。②认知功能、社会功能、生活质量：以Mattis痴呆评定量表-2(MDRS-2)、住院精神病患者社会功能评定量表(SSPI)、精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)评估，MDRS-2满分144分，分值越高，认知功能受损越严重；SSPI满分48分，分值与社会功能呈正相关；SQLS满分100分，分值越低则表示主观生活质量越好。③情绪状态：以正负性情绪状态量表(PANAS)评估，由正性情绪、负性情绪两个分量表组成，采用Likert 5级评分法，分值越高，则正、负性情绪越明显。④用药依从性：以药物依从性问卷评估，分为完全依从、基本依从、不依从。总依从率＝1－不依从率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合非正态分布的计量资料以中位数表示，符合正态分布的以均数±标准差(±s)表示，其中非正态分布采用Mann-WhitneyU检验，正态分布组内比较行配对t检验，组间比较行独立t/t'检验，计数资料用率[n(%)]表示，行χ2检验，若理论频数＜1，采用Fisher's精确检验，理论频数≥1且≤5，用校正检验，检验标准：α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者症状改善情况评分比较 干预后，观察组阴性症状评分、PANSS评分低于对照组(P＜0.05)；干预后，两组阳性症状及一般精神病理评分均低于治疗前(P＜0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者症状改善情况评分比较(±s)单位：分

表2 两组患者症状改善情况评分比较(±s)单位：分

注：与干预前相比，*P＜0.05。

组别例数阴性症状阳性症状一般精神病理总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组4716.65±4.32－7.65±2.04* 18.33±4.68 5.64±2.32* 25.42±5.83 7.80±2.12* 60.40±8.63 5.79±1.45*对照组4716.86±4.55－2.85±0.81* 18.57±4.80 6.28±2.40* 24.75±5.81 8.25±2.31* 60.18±8.57 11.68±3.23*t值0.230-14.9920.2451.3140.5580.9840.12411.405 P值0.819＜0.0010.8070.1920.5780.3280.902＜0.001

2.2 两组患者认知功能、社会功能、生活质量评分比较 观察组干预后MDRS-2评分、SSPI评分、SQLS评分改善幅度明显大于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者认知功能、社会功能、生活质量评分比较(±s)单位：分

表3 两组患者认知功能、社会功能、生活质量评分比较(±s)单位：分

注：MDRS-2＝Mattis痴呆评定量表-2，SSPI＝社会功能评定量表，SQLS＝生活质量量表；与干预前相比，*P＜0.05。

组别例数MDRS-2评分SSPI评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组47108.35±10.27 114.24±11.46*25.13±5.2645.58±8.83*38.40±6.2412.45±2.35*对照组47107.74±10.35 108.81±10.5823.62±5.2028.32±5.85*40.15±6.5830.24±5.27*t值0.2872.3871.40011.1711.32321.137 P值0.7750.0190.165＜0.0010.189＜0.001 SQLS评分

2.3 两组患者情绪状态评分比较 干预后，两组正性情绪评分均呈上升趋势，负性情绪评分呈下降趋势，其中观察组改善程度更为明显(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者情绪状态评分比较(±s)单位：分

表4 两组患者情绪状态评分比较(±s)单位：分

注：与干预前相比，*P＜0.05。

组别例数正性情绪负性情绪干预前干预后干预前干预后观察组4716.23±3.2242.50±5.67*41.83±6.2721.35±3.21*对照组4717.25±3.3531.45±4.12*42.34±6.8332.63±4.20*t值1.50510.8080.37714.629 P值0.136＜0.0010.707＜0.001

2.4 两组患者用药依从性比较 干预后，观察组总依从率95.74%高于对照组80.85%(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者用药依从性比较[n(%)]

3 讨论

3.1 配合团体绘画干预能有效促进症状改善SZ为严重精神疾病，药物治疗是其主要治疗措施，但长期使用会增加不良反应，降低用药依从性，加之其发病慢、迁延性明显，随着时间延长，患者用药意识淡化，明显降低治疗依从性和积极性，增加复发风险[6-7]。针对现有情况，治疗期间实施护理干预对后续治疗及康复进程具有重要现实意义。团体绘画干预为新型护理模式，是以非语言形式处理创伤、情绪冲突等不良心理问题，从中获取满足和释放，实现良好疾病辅助治疗效果[8]。本研究发现，干预后，观察组阴性症状评分、PANSS低于对照组，其原因在于，阿立哌唑能减轻患者精神症状，结合团体绘画干预，能使患者从团体心理活动中受益，重新正确认识并接纳自己，进而纠正不良心理，改善精神状态，减轻临床症状[9]。

3.2 配合团体绘画干预能有效改善认知功能、社会功能及生活质量 本研究发现，干预后，观察组MDRS-2评分、SSPI评分高于对照组，SQLS评分低于对照组，提示配合团体绘画干预对SZ患者认知功能、社会功能及生活质量具有改善作用。分析认为：单纯药物治疗不易改善患者因疾病而受损的社会功能，通过实施团体绘画干预，干预目标性明确，干预期间其能切实感受到被关注、尊重，自尊需求得到满足，自信心提高，在缓解其交流不畅及孤独退缩等方面意义重大，同时在通过团体成员间互动和支持中，自尊水平高者能有效带动其他成员，有利于其更好地回归社会，减轻社会功能缺陷；生活质量一直是人们关注的焦点，其能够有效反映患者生存状态，由于自尊需求得到满足，自我效能感及个人归属感提高，内心开始重新接纳自己，体会到自我价值和社会接受，尽快回归社会和正常生活，这对改善住院生活质量具有积极意义[10-12]。

3.3 配合团体绘画干预能有效缓解负性情绪及提高用药依从性 近年，新冠疫情爆发，由于病毒不确定性和迅速传播，大大增加了普通人群心理负担，对于SZ患者而言，应激性事件一直被认为是精神疾病发生、恶化的重要因素[13-14]。本研究发现，干预后，观察组正性情绪评分高于对照组，负性情绪评分低于对照组，用药依从率高于对照组，提示配合团体绘画干预能有效改善SZ患者精神状态，提高用药依从性。分析认为，整个干预过程中强调支持和表达，给予其鼓励，使其积极表达内心想法，其应对方式向着积极方式转变，从而主动宣泄内心情绪及压力，有利于回归正常生活，进而积极主动配合完成治疗及护理工作[15]。

综上所述，团体绘画干预配合阿立哌唑能有效减轻SZ患者认知功能受损，缓解临床症状，改善精神状态、社会功能及生活质量，提高用药依从性。未来可开展多中心、大样本纵向研究，进一步控制上述变量对实验结果的影响。