宁夏回族自治区护理人力资源配置现状及公平性分析

张文月 张晓娜 赵杰 芦鸿雁 张瑞

(1.宁夏医科大学,宁夏 银川 750004;2.宁夏医科大学总医院 宁夏 银川 750004)

护理人力资源配置是指对护理人员进行恰当有效的选择,以充实组织机构中的各项职务,完成各项护理任务[1]。作为卫生人力资源的重要组成部分,护理人力资源配置是否公平、合理不仅直接影响护理服务质量和效率,还会影响人民群众对多层次护理服务需求的满足程度[2-3]。自2017年提出“健康中国”发展战略,我国在卫生医疗方面持续增加投入力度并取得巨大成效,护理人力资源总量虽持续增长,但仍存在结构性失衡和地区间、城乡间分配不合理等问题[4]。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出[5]:要建立完善的卫生服务体系,以优化健康服务为重点,实现优质医疗资源的合理配置。护理人力资源配置是否公平除了考虑护理人员总量的绝对值,还应运用洛伦兹曲线(Lorenz curve)和基尼系数(Gini coefficient)等指标评价其人口分布公平性及地理分布公平性。目前,已有学者对甘肃[6]、福建[7]、江苏[8]等省份的护理人力资源配置现状及公平性进行了研究,但笔者尚未检索出相关研究对宁夏回族自治区护理人力资源配置现状进行探讨。因此,本研究旨在了解宁夏回族自治区护理人力资源配置现状,并借助卫生经济学中洛伦兹曲线及基尼系数对宁夏回族自治区注册护士配置的公平性展开综合评价,以期为管理部门进一步优化护理人力资源配置提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究所分析的数据及指标来自2011-2020年《宁夏统计年鉴》[9]和《中国卫生健康统计年鉴》[10]。

1.2研究工具

1.2.1护理人力资源配置指标 通常用注册护士数、卫生技术人员数、护士占卫生技术人员比例、医护比、床护比、每千人拥有注册护士数和每平方千米拥有注册护士数等指标来描述。

1.2.2护理人力资源配置公平性指标

1.2.2.1洛仑兹曲线 洛仑兹曲线最初被用作测试社会收入或财富分配不平等程度[11]。上个世纪70年代开始应用于卫生经济学领域,主要用来评估卫生资源人口及地理分布是否公平,其45°对角线表示绝对公平线,洛伦兹曲线离对角线越近则表示越公平。在本研究中,通过绘制每千人口注册护士拥有量与人口分布及地理分布的洛伦兹曲线,对护理人力资源配置的公平性进行综合评判。本研究将2019年宁夏回族自治区各地区注册护士数量按每千人口注册护士拥有数由小到大排序,以各地区常住人口累积百分比和各区域辖区面积累积百分比为横坐标,相对应的注册护士累积百分比为纵坐标,绘制出宁夏回族自治区护理人力资源按人口、面积分布的洛伦兹曲线。

1.2.2.2基尼系数 基尼系数由洛伦兹曲线与绝对公平线围成的面积与绝对公平线下的面积之比计算得出,用于衡量社会某种收入分配的公平程度,目前被普遍应用于卫生资源配置方面。相关研究[12]表明,基尼系数<0.2,表示绝对公平;其值为0.2～0.3,表示比较公平;其值为0.3～0.4,表示基本合理;其值>0.4,表示不公平。在国际上,0.4通常被认为是资源分配的“警戒线”。

1.3资料收集 课题小组成员通过登录国家、宁夏回族自治区统计局和卫生健康委员会等官方网站双人收集数据并录入Excel表格,确保数据的准确性。

1.4统计学方法 采用Excel 2010软件对数据进行录入整理,对护理人力资源配置现状进行描述性分析,使用洛仑兹曲线、基尼系数对护理人力资源配置的公平性进行分析。

2 结果

2.1宁夏回族自治区护理人力资源配置现状

2.1.12010-2019年宁夏回族自治区地区护理人力资源配置现状 自2010年以来,宁夏地区注册护士总数、每千人口注册护士数、每平方千米注册护士数、医护比及床护比等指标都呈现上升趋势。2019年,宁夏地区注册护士数为24 307名,较2010年增长了1.36倍;2019年每千人口注册护士数为3.50名,较2010年增长了1.87名;2019年每平方千米注册护士数为0.37名,较2010年增长了0.21名;2019年医护比及床护比较2013年有较大提升,分别为1∶1.17和1∶0.59。见表1。

表1 2010-2019年宁夏回族自治区护理人力资源配置现状

2.1.22019年宁夏回族自治区各区域护理人力资源配置现状 见表2。

表2 2019年宁夏回族自治区各区域护理人力资源配置现状

表3 2019年宁夏回族自治区各区域护理人力、服务人口、辖区面积情况

2.2宁夏回族自治区护理人力资源配置的公平性分析 2019年宁夏回族自治区护理人力资源按人口分布的基尼系数为0.19,表明宁夏回族自治区注册护士按人口配置属于绝对公平状态;按地域面积分布的基尼系数为0.45,表明宁夏回族自治区注册护士按地域面积配置属于不公平状态,见表3。宁夏回族自治区护理人力资源配置洛仑兹曲线图,见图1,扫二维码获取图1。

2.32019年度宁夏回族自治区与西北地区、全国护理人力资源[10]配置公平性的比较 见表4。

表4 2019年度宁夏回族自治区与西北地区、全国护理人力资源配置公平性的比较

3 讨论

3.1宁夏回族自治区护理人力资源总量呈上升趋势,但总体配置不足 2010-2019年,宁夏回族自治区注册护士总数、每千人口注册护士数、每平方千米注册护士数、医护比及床护比等指标均呈现上升趋势,表明全区护理人力资源总量已得到改善。2019年,医护比为1∶1.17,比例倒置已经得到纠正,但仍未达到世界卫生组织(WHO)医护比1∶2的要求[13]。每千人注册护士数达到3.50人,较同年西北和全国平均水平高,提前完成了《全国护理事业发展规划2016-2020年》[14]中在规划末期千人所有注册护士数达到3.14人的最终要求。这可能与近年公立医院绩效考核、医院等级评审等对护理人力资源配置提出明确要求有关,然而,这与《“健康中国2030”规划纲要》[15]中“到2030年,每千人配备有4.7名护理人员”的标准仍然存在差距。本调查结果显示,宁夏回族自治区护士在卫生技术人员中的占比由35%(2010年)上升至44%(2019年),比例有所提升,但仍达不到《医院管理评价指南(2008版)》[16]中“应占比例50%”的规定。针对目前现状,应依据各市发展制定具体的人员引导政策及培养方案,加强宁夏回族自治区护理人力总体配置。

3.2宁夏回族自治区护理人力资源公平性分析 本调查结果表明,2019年宁夏回族自治区护理人力资源配置地市间差异较大,银川市的护理人力资源拥有量远高于其他地市。银川市护理人员的数量(12 154)约占全区注册护士总数(24 289名)的50%。此外,其千人所有注册护士数(5.30名)高于全区平均值(3.50名)。分析原因,可能因为银川作为宁夏回族自治区的省会城市,其经济发展快,职业前景佳,薪资待遇高[17]等特点吸引了更多的护理人才。为促进护理事业均衡长效发展,相关主管部门应树立均衡化思想,根据当地医疗卫生发展情况及人民群众的卫生服务需求制定综合性发展规划[18],注重区域协调发展,通过组建城市医联体、县域医共体、专科联盟等形式加强对弱势地域护理人力的“传-帮-带”力度。

本调查结果也显示,宁夏回族自治区的护理人力按人口分布处于较按地域面积分布更具公平性。这与福建省[7]、江苏省[8]一致。此外,与西北地区乃至全国相比,2019年宁夏回族自治区、西北地区及全国护理人力资源按人口配置的基尼系数分别为0.190、0.060及0.003,宁夏回族自治区按人口配置处于绝对公平状态;宁夏回族自治区、西北地区及全国护理人力资源按地域面积配置的基尼系数分别为0.455、0.437及0.575,按地域面积配置公平性方面与西北地区持平,且高于全国水平。分析原因,可能和我国长期以来采用以每千人口卫生资源的拥有量为标准,对各地的医疗卫生资源进行评估、部署有关[19],在配置护理人力资源时考虑较多的是服务人口数量,忽视了地理区域所造成的卫生人力资源配置不公平问题;可能与宁夏回族自治区北部地形相对平坦,土壤肥沃,而南部多山地,地广人稀有关,这使得护理人力资源集中在人口分布密度高的银川平原地区,南部山区、农村和基层的护理人力资源相对稀缺,护理人力资源配置不合理,这将导致卫生服务的可及性、效率和便利性下降[20],不利于区域协调发展;也可能与宁夏地区人均GDP和人均工资收入在全国排名靠后,未能给护理人力资源配置公平性建设提供坚实基础有关[21]。因此,政府部门进行规划时,应综合考虑地理区域、人口数量、经济发展水平、护理人力资源配置现状等因素;适当加大宁夏回族自治区南部地区的护理人员配置及政府医疗卫生资金投入,弥补个人支付能力的不足;通过实施提供安家补贴、优先晋升职称、发放专项补贴等优惠政策,建立健全人才定向培养机制等措施,引导、鼓励护理人员合理流动,从而实现护理人力资源更优配置。

综上所述,宁夏回族自治区护理人力资源总量呈上升趋势,按人口配置优于按地域面积配置,护理人力资源整体公平性与西北地区及全国比较较差。医疗卫生主管部门应根据地域医疗发展和患者需求合理分配护理人力资源,缩小区域差距,促进护理人力资源在宁夏回族自治区的优化配置。本研究仅基于《中国卫生健康统计年鉴》及《宁夏统计年鉴》数据展开研究,未能选取相关医疗机构展开实地调研分析,对于护理人员的性别、学历、职称、工作年限等数据未能进行采集和分析,今后可结合不同级别医疗机构护理人员实际配置现状展开实证研究。