江苏省三级医院临床护士循证护理能力现状及影响因素分析

朱丽群 刘艺 庄若 夏磊 曹松梅 厉丽 包磊 阎蕾

(1.江苏大学附属医院,江苏 镇江 212001;2.江苏大学,江苏 镇江 212013)

循证护理能力指护士在完成循证护理实践活动过程中,为履行全部工作角色而具备的循证护理知识、技能、判断力、态度和价值观的整合[1]。国家卫生健康委发布的《全国护理事业发展规划(2021-2025)》[2]通知,提出着力构建基于循证基础和临床需求的护理规范和技术标准体系,推动护理高质量发展。由此可见,临床护士的循证护理能力是提升专科护理品质的核心能力,科学评估并分析护士循证护理能力现状及影响因素分析具有重要的战略意义。国外循证护理发展较早,关于循证护理的学校教育和继续教育相对完善,且已将循证护理能力作为临床护士胜任力的核心内容[3-4];而国内对于循证护理能力的研究目前尚处于发展阶段。近年来,陆续有各省市关于循证护理能力现状评价的研究[5-6]报道,但鲜有关于江苏省临床护士循证能力现况的调查研究。护士循证能力的培养离不开临床实践[3],目前也少有从循证实践障碍层面探究对临床护士循证能力影响的研究。因此,本研究拟通过大范围横断面调查评估江苏省三级医院护士的循证护理能力现状,采用多重线性回归分析了护士自身特点及层次水平、循证实践障碍因素对临床护士循证能力的影响,旨在为医院护理管理者提升护士循证护理能力提供科学依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 于2022 年1-2月对江苏省13个地区三级医院的临床护士进行调查。各地区按其常住人口数分层抽取三级医院:常住人口<500万人地区抽取1所;500～900万人的地区抽取2所;>900万人的地区抽取3所,共抽取23所医院,其中苏南(苏州、无锡、常州、镇江、南京)11所医院,苏中(扬州、泰州、南通)4所医院,苏北(徐州、连云港、宿迁、淮安、盐城)8所医院;再对抽取的医院护士进行调查,最终选取1 490名临床护士作为研究对象。纳入标准:(1)江苏省三级医院在岗护士。(2)注册并持有护士执业资格证书。(3)从事护理工作时间≥ 1年。(4)知情同意且自愿参与本研究。排除标准:(1)实习、进修护士。(2)调查期间休病、事假和产假连续脱离工作岗位≥1月者。本研究已经通过医院伦理委员会批准(批准号:KY2022K0501)

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表 包括性别、年龄、学历、工作年限、职称、医院等级、是否为管理人员、是否接受过循证实践培训、近3年来查阅文献的频次、是否为循证基地、是否开展过循证实践。

1.2.2循证护理实践能力量表 该量表为王旖磊等[5]于2017年编制,包含证据检索及评价(7个条目)、证据整合(5个条目)、证据传播(3个条目)、情境评估及证据应用(8个条目)4个维度共23个条目,采用Likert 5级评分,“不清楚”计0分,“完全不符合”计1分,“基本不符合”计2分,“基本符合”计3分,“完全符合”计4分,总分0～92分。各维度得分越高,表示被调查者该方面循证护理能力越强。该量表Cronbach′s α系数为0.951,4个维度的系数为0.855～0.916,表明量表具备较好的结构效度,能够有效反应我国护士的循证护理能力。

1.2.3循证实践障碍量表 该量表是刘晓华等[6]在Funk等[7]所编制的循证护理障碍量表的基础上,翻译并建立的用于度量我国护理人员循证实践障碍因素感知情况的中文版量表,具有较好的信度、效度。此量表共包含4个维度30 个条目,即科研研究报道的质量(条目1～8)、研究报道的时效性与系统性(条目9～14)、开展循证护理的资源条件(条目15～23)、护士对循证护理主观态度及能力(条目24～30)。采用Likert 5级计分法,从0分的“极不赞同”到5分的“非常赞同”,总分 0～150 分,得分越高则循证护理实践的障碍因素越大。总问卷和各维度 Cronbach′s α系数分别为 0.919、0.825、0.794、 0.815、0.729。得分百分制转化后,25～50分为轻度障碍,51～75分为中度障碍,>75分为重度障碍。

1.3资料收集方法 本研究采用问卷星电子问卷收集数据,在征得各医院管理者的知情同意后, 向被调查的各医院护理部说明研究目的、意义,并发放问卷链接,采用统一指导语,调查对象以匿名方式独立填写问卷。对条目进行“必答”与“选答”的设定,以保证问卷填写的完整性。共收回问卷1 490份,经2名研究者核查,剔除有错误及无效问卷,回收有效问卷1 368 份,有效回收率为91.8%。

2 结果

2.1临床护士循证实践能力总分及各维度得分情况 见表1。

表1 临床护士循证实践能力总分及各维度得分情况

2.2研究对象的一般资料和循证护理能力的单因素分析 本研究收集临床护士资料共1 368例;平均年龄(33.87±7.06)岁 ,平均工作年限(12.37±7.99)年。结果显示,江苏省三级医院不同年龄、工作年限、职称、文化程度、医院等级、是否为循证基地、是否有科研经历、是否参加过院内循证培训、是否开展过循证实践、文献查阅习惯不同的临床护士的循证实践能力得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 研究对象的一般资料和循证护理能力的单因素分析(n=1 368)

续表2 研究对象的一般资料和循证护理能力的单因素分析(n=1 368)

2.3研究对象的循证实践障碍得分情况 江苏省三级医院临床护士循证实践障碍总得分百分制转换后平均总分为(50.39±16.42)分,其中20.1%的循证护理实践障碍得分集中在25～49分,21.5%的得分集中在50～75分,58.4%的得分集中在75分以上。各维度加权后“研究报道的时效性与系统性”得分最高。循证实践障碍得分情况及各维度得分,见表3。

表3 研究对象循证实践障碍各维度得分情况

2.4研究对象循证护理能力的多因素分析 以循证护理能力总分为因变量,选择单因素分析中有统计学意义的10个变量和循证实践障碍量表4个维度得分为自变量进行多重线性回归分析。结果显示:职称、科研经历、参加循证培训、开展循证研究、检索文献的习惯、科研研究报道的质量以及开展循证护理的资源条件是影响临床护士循证护理能力的因素。自变量赋值情况,见表4。循证护理能力影响因素的多重线性回归分析,见表5。

表4 自变量赋值情况说明

表5 循证护理能力影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1江苏省三级医院临床护士循证护理能力现状 本研究结果显示,江苏省三级医院临床护士循证护理能力平均总分为(45.00±22.24)分,低于文献[6]报道的上海市三级医院护士的调研结果,高于北京市三甲医院临床护士的调查结果[8]。分析原因可能与调查对象接受系统循证护理培训的占比有关,王旖磊等[6]的研究对象为上海市三级医院接受过循证护理培训的临床护士,北京市调研的临床护士中接受循证护理培训的占比仅为24.6%,而本研究调查的临床护士参加系统循证培训的占比为37%。循证护理实践强调从实践中的具体问题出发,应用最新、最佳证据,对不同服务对象的健康照护做出具有科学依据的决策。实施者需要接受进行系统的循证培训,才具备提出问题、证据检索、批判性评价、证据整合及应用等相关技能[9]。本研究结果显示,各维度加权后得分由高到低依次为证据传播能力、情境评估及证据应用能力、证据检索及评价能力、证据整合能力,可见随着护理学科发展,护理教育水平有所提升,临床护士对证据的传播及应用能力有所增强,但证据的检索、评价及整合能力仍旧不足,这与王旖磊等[6]研究结果一致。分析原因可能与我国护循证理教育起步较晚,尚未统一开设循证课程,医院机构继续教育也未规划系统的循证培训有关[10]。本研究结果表明,江苏省三级医院临床护士循证护理能力总体水平欠佳,尤以证据检索、评价及整合能力不足为主,影响着循证护理实践的开展,这应引起医院管理层的高度重视,根据临床护士循证护理能力主要影响因素采取针对性的教育与培训措施势在必行。

3.2临床护士循证护理能力的影响因素分析

3.2.1一般资料对临床护士循证能力的影响 本调查结果显示,经常检索文献、参加过循证培训、有科研和循证实践经历的临床护士循证能力较强,这一结果与李晶等[11]研究结论相似。分析原因可能是有上述特征的护士具备一定的循证思维,能够通过各种途径获取需要的资料解决临床问题,拥有较好的研究基础[12]。因此,管理者应鼓励临床护士通过开展文献检索、读书汇报、护理科研基础知识等相应的课程或讲座使其建立循证思维[13]。循证护理强调聚焦临床问题,以证据临床转化理论模式为指导,结合专业判断和患者意愿,将科学有效的证据引入临床[14]。有科研背景且临床工作经验丰富的护士,能及时识别临床护理中的问题,同时了解患者意愿,当系统学习循证相关理论知识后更有利于做出临床护理决策。因此,医院管理者可优选有丰富临床经验、科研及论文写作经历,且对循证护理有浓厚兴趣的临床护士组成循证团队,进行系统的循证方法学培训,以推动循证护理实践开展。具备丰富的循证方法学理论知识是临床护士将证据进行转化的重要基础,而循证能力的培养离不开临床实践,本次调研表明,仅4.5%护士有开展循证实践经历,这一人群的循证能力得分高于其他亚组,接近硕士学历的亚组循证能力。通过循证护理实践将学到的知识进行循证转化,使循证护理不仅仅处于理论层面,并通过对相关证据进行分析、评价、总结、转化,最终提升临床护士的循证护理能力。国内外研究[15-17]也表明通过循证护理实践是提高护士循证能力的重要途径,但开展循证护理受诸多障碍因素制约,为此,有必要进一步从循证实践障碍层面探究对临床护士循证能力的影响。

3.2.2障碍因素对临床护士循证护理能力的影响 本研究显示,科研研究报道的质量和开展循证护理的资源条件是影响临床护士循证护理能力的主要障碍因素。科研研究报道的质量维度中相关条目主要反映是护士的检索、评价和整合证据能力,这进一步佐证了管理者应通过组织系统的循证培训提高护士相关能力的重要性。研究[19]表明,开展循证护理的资源条件也是影响循证护理实践的开展的影响因素之一。医疗机构政策层面的支持,形成自上而下的支持系统、合理的人力资源配置、良好的循证组织文化和提供相应的循证资源能较好地促进护理人员将证据临床转化付诸行动,从而提高循证能力。葛向煜等[18]研究表明,研究者、管理者和实践者在充分信任和有效沟通的前提下,分工协作、相互协调才能克服证据地引入临床实践的障碍,科学有效地推动变革。如我院循证团队开展的“外周静脉短导管选择与置入的循证实践”[19],证据之一是“护士结合可用资源使用如借助血管可视化技术(红外线或B超)进行穿刺,提高穿刺成功率”[20],研究者前期通过系统的文献查阅,追溯相关原始文献的适用人群,反复探讨、权衡各项新技术的风险和收益得出科学结论,管理者为了保证项目的顺利进行引进可视化设备,开展了包括血管显影仪引导穿刺、B超引导置入留置针,并增订相关操作流程;通过研究者、管理者和实践者密切互动,最终在证据应用后穿刺困难患者一次穿刺成功率显著上升、找血管时间及穿刺时间显著下降。因此,护理管理者应该为临床护士提供更加优化的循证实践工作环境,营造一种支持循证护理实践和研究利用的文化进而提升其循证护理能力。管理层应规划循证培训方案和制定相关激励政策,支持并鼓励临床护士将循证护理实践作为的专业发展需求和专业实践行为。

本研究通过多中心广泛调研江苏省地区三级医院临床护士的循证护理能力现况,并采用多重线性回归分析其关键影响因素,结果显示,目前江苏省三级医院临床护士循证护理能力整体水平有待提高。建议医院管理者根据临床护士循证护理能力的主要影响因素培养重点对象,组织系统的循证护理培训并提供相关资源保障,使其具备开展循证实践的能力,最终推动专科护理水平和卫生健康事业的发展。

致谢!感谢周英凤教授对本次调研的指导,感谢江苏省三级医院所有支持和参与此次研究的领导及护理人员。