UroLift系统辅助下经尿道前列腺悬扩术手术配合及护理体会

孙莹 郭蕾蕾

(1.锦州医科大学护理学院,锦州 121001;2.北京和睦家医院,北京 100015)

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起男性下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)的最重要原因之一[1],也是引起中老年男性排尿障碍的常见泌尿男科疾病[2]。研究[3]表明,BPH的发病率随着年龄的增长而增加,60岁男性BPH发病率一般为50%～60%,70岁以上时可达80%～90%。前列腺尿道悬扩术 (prostatic urethral lift,PUL)是一种BPH的新型微创治疗方法,2013年UroLift系统获得美国FDA(美国食品药品监督局)审批后在国外得到应用[4-6],其原理是通过置入特殊尿道悬吊装置对增生的前列腺侧叶进行悬吊和压缩,从而扩宽尿道,解除前列腺段尿道梗阻,改善患者症状。具有手术时间短,创伤小,术后恢复快的特点。2022年中国食品药品监督管理局批准UroLift系统在中国大陆地区的使用。同年10月,北京和睦家医院在国内引入此技术,为6例患者成功实施手术治疗。现将手术护理配合与体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 患者共6例,均为男性,术前诊断均为前列腺增大伴有下尿路症状。患者一般资料,见表1。

表1 患者一般资料

1.2方法 6例患者均于全麻下行UroLift系统辅助下经尿道前列腺悬扩术,术中采用改良截石位,臀部稍越过床沿。常规消毒铺单,膀胱软镜探查术野,然后更换2.9 mm 0°膀胱硬镜,选择确认植入位置。再取出膀胱硬镜插入UroLift系统的输送系统,然后在内镜引导下于双侧按需植入前列腺束钉。植入完成后,再次使用膀胱镜检查。

1.3结果 6例患者手术过程顺利,术中生命体征平稳,手术时间短,术中出血少,术后安返病房。术后2周随访,6例患者均无不良并发症发生。

2 护理

2.1术前准备

2.1.1患者心理准备 术前巡回护士采用AIDET沟通模式,以简单易懂的语言向患者介绍UroLift系统辅助下经尿道前列腺悬扩术的优势,如手术时间短,损伤小,出血少,术后极少需要留置尿管等优势,帮助患者消除紧张焦虑的情绪,增强配合手术的信心。

2.1.2手术护士要求 参与UroLift系统辅助下经尿道前列腺悬扩术的护士须具备以下条件:(1)既往有泌尿外科膀胱镜手术配合经验,熟悉相关解剖。(2)经过厂家技术人员理论培训,并观看手术视频,了解手术步骤及UroLift系统。(3)使用模拟器械操作实践,熟悉UroLift系统使用中的操作细节,知晓术中配合要点。

2.1.3手术间准备 患者为中老年男性,术中采用改良截石位且在手术过程中持续盐水冲洗,为预防术中低体温,手术间内可将温度调节为22～24 ℃,在符合手术室环境要求的前提下,既提升患者体验感,又可预防术中低体温的发生。术间仪器设备摆放时,将麻醉机置于手术床头侧,Olympus S190 成像体统置于手术床右侧,Allen冲洗塔置于手术床左侧。手术床尽量向麻醉机端挪动,预留床尾充分的空间,便于术中操作。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士的配合 患者全麻后,巡回护士协助手术医生将患者双下肢置于Yellofins截石位马镫形腿架上,摆放改良截石位,臀部稍越过床沿。妥善固定双下肢,注意神经保护。悬挂3 000 mL生理盐水于Allen冲洗塔置上,无需加压。准备好相关器械、设备及耗材,如膀胱抓钳、奥林巴斯双极超声器械THUNDERBEAT,以备不时之需。

2.2.2器械护士的配合 协助手术医生常规消毒、铺单。器械护士熟练组装好膀胱镜、20F膀胱镜鞘和Storz可视闭孔器,连接光源摄像及各种管路,并妥善固定。然后将利多卡因凝胶均匀涂抹于膀胱软镜及20F膀胱镜鞘表面,起到润滑作用的同时可减轻患者术后不适感。准备工作完毕,首先递术者膀胱软镜,术者探查评估膀胱、前列腺左、右侧叶以及中叶情况。再协助术者更换膀胱硬镜插入,选择植入位置,植入位置通常选择从距离膀胱颈1.5 cm处开始,避免离膀胱颈过近,术后容易造成下尿路刺激刺激,同时避免离精阜过近,容易损伤括约肌术后造成尿失禁。待术者探查完毕,取出2.9 mm Storz 0°36 cm膀胱镜后,器械护士迅速将检查好的UroLift系统递给术者,术者将膀胱镜插入UroLift系统的输送系统中,在内镜引导下,到达植入物预激发位置后,打开手柄上的安全锁,压紧前列腺侧叶,释放手柄上的穿刺针。将中空的穿刺针和镍钛合金的包膜挂钩激发至前列腺包膜侧。按压手柄上的穿刺针退缩杆,使穿刺针完全回缩的同时,将PET单丝线自动收紧,挂钩固定于前列腺包膜上。按下尿道端件释放钮,不锈钢的尿道端件释放同时,将PET单丝线收紧、固定在尿道壁上,并剪掉多余的PET单丝线。按此方法,在双侧依次按需植入。植入过程中,器械护士密切关注术野,备好膀胱抓钳,在术者需要取回或移除前列腺束钉时迅速递予术者。植入完毕后,术者使用膀胱镜检查,确认植入物与前列腺尿道内的粘膜组织良好吻合,植入物未进入膀胱或在深入膀胱腔的膀胱颈处,膀胱三角区及膀胱未见损伤。

3.3UroLift系统使用注意事项 器械护士从无菌包装中拿取UroLift系统时,必须是抓住手柄处将其取出,严禁握持钢制工作杆提起器械。检查器械尖端,确认看不到空心针,且安全锁向前,处于锁定状态,然后再递与术者。UroLift系统(经尿道植入前列腺束钉)为一次性使用耗材,每个系统内只含有1个束钉,1例患者通常需要准备4～6个,巡回护士需提前备好放在手术间,减少术中拿取等待时间。手术使用后,器械护士须将其按照锐器处理。

3 讨论

3.1UroLift系统辅助下经尿道前列腺悬扩术的优势 BPH主要表现为尿频、尿急、夜尿增多等膀胱刺激症状及排尿费力、尿线变细、排尿无力、 尿潴留等膀胱出口梗阻症状,严重者还可合并有膀胱结石、反流性肾积水、肾功能损害等并发症,严重影响患者的生活质量。目前BPH的治疗方法分为手术治疗及药物治疗2大类[7]。接受药物的患者中25%～30%的患者对于治疗没有反应而停止治疗,约7%的患者接受药物治疗后病情仍会进展[8]。手术治疗的方式包括传统的经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate ,TURP)、经尿道前列腺剜除术(Transurethral enucleation of prostate ,TUERP)、经尿道激光手术(如HoLEP)等,以及近年来出现一些微创治疗新技术,如前列腺段尿道悬吊术(prostatic urethral lift,PUL)、前列腺动脉栓塞术(prostatic artery embolization ,PAE)、经尿道柱状水囊前列腺扩开术、前列腺支架植入术等[9]。UroLift目前是BPH的超微创手术治疗方案的典型代表,用于治疗良性前列腺增生引起的下尿路症状[10]。在美国是药物治疗和传统激光电切手术的最常用替代疗法。多项研究表明[11-14],UroLift系统辅助下经尿道前列腺悬扩术术后国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、峰值流量(Qmax)、生活质量(quality of life,QOL)均有明显好转,术后恢复时间短。术后2～5年随访时,IPSS、Qmax、QOL均保持改善状态,且性功能未见明显影响,是一种安全有效的超微创治疗方法。

3.2UroLift系统辅助下经尿道前列腺悬扩术护理重点 UroLift系统辅助下经尿道前列腺悬扩术的手术时间短,手术步骤紧凑,要求手术室护士对于整个手术过程极其熟练,全程默契配合且术前准备要充分到位。器械护士须熟悉手术解剖结构、手术步骤,熟练掌握手术器械安装方法。巡回护士熟悉房间布局准备,在患者进入手术室前检查并调试好所有仪器设备,确保术中顺利使用。体位摆放时,除了腘窝处垫体位垫,保护腘窝血管、神经外,还需关注臀部下方皮肤,臀部下方的体位垫在铺放时需要略超过床沿,避免床沿对皮肤造成损伤。手术结束时双下肢应单独、缓慢放下,避免回心血量减少引起低血压。此外,由于UroLift系统材质的问题,需要特别关注患者的过敏史,术前安全核查时一定要明确和患者确认,对于对镍、钛或不锈钢过敏者绝对禁用。

综上所述,UroLift系统辅助下经尿道前列腺悬扩术作为国内较新的手术技术,因其微创且可有效改善临床症状,受到患者欢迎。但是相关标准护理配合流程还未建立,国外可参考护理经验研究也较少。本研究中病例数较少,仅对手术护理经验进行初步总结,随着病例数增加,我们在临床配合中进一步积累经验,期待早日完善标准配合流程,分享于广大护理同仁。