心理社会干预对精神分裂症患者生活质量影响的meta分析

葛盈琼 蒋小剑 王伟月 王礼意 朱正敏

湖南中医药大学护理学院，湖南长沙 410208

精神分裂症是一种以认知、交流、情感、社交和职业功能障碍为特征的精神疾病，易导致患者社会功能受损及生活质量低下[1]。研究显示[2]，截止到2020年9 月底，我国登记在册的精神分裂症患者已上升至620 万人。在精神分裂症患者中，药物治疗的不良反应及社会心理损伤会导致患者的生活质量受到不同程度的损害[3]。提高精神分裂症患者生活质量是当前社会关注的重点。研究表明[4]，心理社会干预是指对患者进行非药物治疗或物理干预，如认知行为疗法、社会技能培训等，来提高患者的生活质量。目前，国内外关于评估精神分裂症患者生活质量多采用生活质量综合评定问卷[5]、健康状况量表[6]等普适性量表，因问卷条目数较多、缺乏特异性，会影响研究者对干预效果的判断。由Greg Wilkinson 等编制的精神分裂症患者生活质量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）[7]，具有针对性，信效度良好，能有效评估精分患者的生活质量。然而目前国内外研究者将SQLS 量表[7]应用到精分患者心理社会干预中较少，因此，本研究选取对精分患者进行心理社会干预及使用SQLS量表[7]评估的文献进行meta 分析，评价心理社会干预对精神分裂症患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 检索策略

本研究中文检索词为“精神分裂症/ 分裂型障碍/ 持久性妄想症”“心理社会干预/ 家庭干预/心理教育/社会技能训练”“生活质量”；英文检索词为“schizophrenia/schizotypal disorder/persistent delusional disorder”“psychosocial intervention/family intervention/Psychoeducation/social skills training”、“quality of life”等。检索数据库包括中国知网、万方、维普、PubMed、Cochrane Library 电子数据库，限定时间为2002 年1 月至2022 年8 月，检索心理社会干预对精神分裂症患者生活质量影响的随机对照试验文献。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①研究对象：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版》[8]、国际疾病分类-10[9]或美国《精神疾病的诊断和统计手册第4 版》[10]诊断标准的精神分裂症患者；②研究类型：随机对照试验；③干预措施：心理社会干预，包括家庭干预、心理干预、康复训练（职业康复训练、社会技能训练）及自我管理训练；④对照措施：常规康复治疗及药物治疗；⑤结局指标：为SQLS[7]。

1.2.2 排除标准 ①研究对象不是精神分裂症患者，或伴有其他疾病的患者；②无法获取全文或原始数据资料出现明显问题的文献；③病例报告、综述类及非随机对照试验的文献。

1.3 文献筛选和资料提取

由2 名研究人员对纳入文献标题和摘要进行筛选，并剔除全部重复文献，最后通过阅读全文保留符合纳入与排除标准的文献，如果2 名研究人员之间出现意见不统一，双方可经商议或由第三名研究人员协调处理。使用标准化表格提取相关数据，包括作者、发表年份、干预措施及训练时长等。

1.4 文献质量评价

2 名研究人员采用Cochrane 偏倚风险工具评估纳入研究的偏倚风险[11]，在研究层面（如随机序列生成、分配隐藏等）和结果层面（如随访偏倚）来评估偏倚风险。根据质量分类标准，评估将分为三个等级：低等、中等和高等。评级为A 级（低度偏倚），表明文献完全满足上述标准；评级为B 级（中度偏倚），提示文献并未完全满足上述标准；评级为C 级，提示文献完全不满足上述标准。

1.5 统计学分析

meta 分析采用RevMan 5.4 软件。①效应量计算：所纳入研究文献为计量资料，因而选用均方差作为效应量。②异质性检验：采用I2统计量计算异质性，当I2≤50%且P ＞0.1 时，选用固定效应模型，反之，选用随机效应模型进行分析。③敏感性分析。采用不同的统计模型分析相同的资料，当敏感性分析前后异质性结果一致，说明结果较为稳健，反之，结果不稳健。④亚组分析。亚组分析能显示具有共同特征试验结果之间的差异或相似性，如通过干预时长和干预措施种类数量对试验进行分析。⑤发表偏倚分析。运用漏斗图法进行分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

本研究共检索文献1569 篇，经Endnote 软件去除重复文献73 篇，其次，阅读篇名、摘要与大致内容后获得文献70 篇，最后阅读全文剔除60 篇，纳入10 篇[12-21]。见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 文献纳入特征与偏倚性风险分析

文献纳入基本特征见表1。对所纳入文献进行风险评估，在选择性偏倚方面10 篇文献设计均为RCT，其中6 篇文献[13，15-16，18，20-21]使用了随机数字表法，1 篇文献[17]使用了分层整群随机抽样，1 篇文献[19]使用了抽签法，剩余文献仅提及随机，但未说明随机的具体方法。在实施偏倚方面仅1 篇文献[20]采用单盲。在随访偏倚方面，仅有1 篇文献[17]存在失访病例，解释了其失访原因。见表2。

表2 纳入文献方法学质量评价

2.3 meta分析结果

2.3.1 总体分析 纳入10 篇文献中，报道了心理社会干预组与对照组的SQLS 总分，共纳入样本量1353 例（干预组686 例，对照组667 例），其中有9 篇文献[12-16，18-21]对SQLS[7]中三个分量表进行评分。异质性检验结果显示I2＞50%，因而选用随机效应模型进行分析。结果显示：干预组的生活质量总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。心理社会干预在改善SQLS 三个分量表间的效果比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见图3 ～4。

图3 心理社会干预组与对照组精神分裂症患者SQLS 总分比较的meta 分析

图4 心理社会干预组与对照组精神分裂症患者SQLS 分量表得分比较的meta 分析

2.3.2 亚组分析 根据干预时间进行亚组分析，结果显示，在干预时间≤3 个月及3 ～6 个月时，两组患者生活质量评分比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），而干预时间＞6 个月时，两组患者评分比较差异无统 计 学 意 义[MD=-4.01，95 %CI（-8.28，0.26），P=0.07]。并根据干预措施种类进行亚组分析，其中5 个研究[12,15，18-20]的干预种类数≤2 种，5 个研 究[13-14，16-17，21]的干预种类数＞2 种，两组患者的生活质量得分比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见图5 ～6。

图5 不同干预时长精神分裂症患者SQLS 得分比较的meta 分析

图6 不同干预种类数量精神分裂症患者SQLS 得分比较的meta 分析

2.3.3 敏感性分析 所纳入10 篇文献选用随机效应模型进行分析，[MD=-6.64，95%CI（-8.98，-4.30），P＜ 0.05]，采 用 固 定 效 应 模 型 进 行meta 分 析，[MD=-6.41，95%CI（-7.08，-5.75），P＜ 0.05]，结果显示，两者无明显差异，meta分析结果较为稳健。见图7。

图7 敏感性分析

3 讨论

精神分裂症是一种慢性精神障碍，常发病在成年早期，终生患病率约为1%，被列为造成全球疾病负担的十大疾病之一[22]。Kareem 等[23]指出虽然使用抗精神病药物对于患者减轻症状、防止复发和减少功能损害至关重要，然而，单靠抗精神病药物不足以解决精神分裂症患者复杂的社会、经济和健康需求。心理社会干预旨从生理、心理及社会三个方面加强患者职业技能，改善其社会认知能力，从而提高患者的生活质量。目前，有研究结果[24-25]已证实精神分裂症症状的产生与较差的生活质量有关，提高患者生活质量十分重要。

本研究共纳入10 篇RCT 文献，采用meta 分析的方法分析心理社会干预对精神分裂症患者生活质量的影响。结果表明，不同类型的心理社会干预能有效缓解精神分裂症患者的社会压力，减少疾病复发，提高生活质量。并通过对患者的干预时间及干预种类数量进行亚组分析，发现干预组的生活质量评分低于对照组，表明心理社会干预对提高精神分裂症患者生活质量起着至关重要的作用。其中，干预时间＞6 个月时，试验组与干预组的生活质量得分差异无统计学意义，可能与纳入研究较少有关。与此同时，干预种类数≤2 种及干预种类数＞2种时，干预组与对照组患者生活质量得分差异有统计学意义。研究[27]表明心理社会干预是精神分裂症的三大核心治疗之一，旨在通过系统干预（如职业康复）来提高个人融入社会环境和参与社会的能力。但本研究纳入文献数量有限，且干预措施的研究数量较少，干预持续时间＞12 个月的较少，因此，还需要更多至研究来确定心理社会干预措施的有效性。

本研究仍存在一定局限性：①本研究结果虽然表明家庭干预、心理教育、社会技能培训能提高精神分裂症患者的生活质量，但证据薄弱；②高质量研究文献较少，且纳入研究多数未实施盲法与分配隐藏；③纳入各研究心理社会干预的形式、时长及种类数量不完全相同，异质性较高，不利于干预措施的大力推广。