急诊快捷流程在心肌梗死患者中的护理效果及对幸福水平的影响研究

罗燕玲 石艳芳

1.福建医科大学附属龙岩第一医院急诊科，福建龙岩 364000；2.福建医科大学附属龙岩第一医院肝胆外科，福建龙岩 364000

心肌梗死是一种猝死率极高的危急重症，猝死率可达到50%，近年来随着生活压力增大，不良生活习惯发展，心肌梗死发病人数越来越多，且越来越年轻化，对我国国民的生命安全造成严重威胁，已成为临床研究重点[1-2]。有研究表明，心肌梗死患者的预后效果与抢救时间密切相关，发病1 h 内接受再灌注治疗的患者病死率低于2%，但6 h 接受再灌注治疗的患者病死率将上升至6%左右，可见急救速度对心肌梗死患者至关重要[3]。急诊快捷流程是一种新兴的急救模式，采用最优化、最便捷的急救流程，减少各个环节衔接时间，快速协调多个科室会诊，有助于提高接诊效率，减少医疗资源浪费[4]。目前我国关于急诊快捷流程的相关报道较少，仍具有研究价值。因此本研究选择福建医科大学附属龙岩第一医院（我院）心肌梗死患者作为研究对象，探讨急诊快捷流程对临床急诊工作的干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年5 月至2022 年5 月收治的心肌梗死患者113 例，按照随机数表法分为两组，对照组56 例，观察组57 例。其中对照组男29 例，女27 例，年龄47 ～71 岁，平均（59.32±5.80）岁；合并症：高血压28 例、糖尿病19 例、冠心病35 例；受教育程度：初中及以下16 例、中专及高中23 例、大专及以上17 例。观察组男28 例，女29 例，年龄46 ～70 岁，平均（58.29±5.52）岁；合并症：高血压30 例、糖尿病21 例、冠心病36 例；受教育程度：初中及以下18 例、中专及高中22 例、大专及以上17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①符合《ST 段抬高型心肌梗死基层诊疗指南（2019 年）》[5]中诊断标准；②家属已签署知情同意书；③临床资料完整；④发病到急救时间＜6 h；⑤均需进行经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗。（2）排除标准：①严重精神疾病患者；②严重心律失常；③存在自身免疫性疾病；④肝肾功能障碍患者；⑤合并恶性肿瘤；⑥存在PCI 手术禁忌证。

1.3 方法

对照组：采用常规急救护理。接诊后院前急救人员准备急救物品后立即出发到达患者所在位置，简单急救后转运至医院急救中心，护理人员为患者建立静脉通道，上呼吸机，遵医嘱为患者实施各项检查，急救医生做出病情诊断后联系相关科室进一步确诊，然后进行PCI 术前准备，手术完成后密切观察患者生命体征，遵医嘱用药，积极预防并发症。

观察组：采用急救快捷流程。①院前急救。我院120 调度中心根据医院周边环境规划出通行快捷、交通堵塞少的急救通道，院前急救人员前往抢救现场时可走规划道路。接到出诊后院前急救人员携带备好的急救物品和药品立即出发，途中120调度员与患者或者家属电话联系，了解详细病情及周围环境，教导患者或周围人员先进行简单抢救，维护好周围环境，等待急救人员到达。院前急救人员到达现场后首先评估患者生命体征，然后在救护车上5 min 内完成心电图，上传心电图至我院胸痛中心微信群，确诊心肌梗死后，拨打电话（18950809185）通知胸痛中心心内科住院总医生，遵医嘱予左侧肢体建立留置针静脉通路，给予患者低流量吸氧，氧气控制在2 ～5 L/min，口服心梗一包药（捻成粉溶解后喂服），与家属预先谈话，患者生命体征平稳立即转运，在返回途中院前急救护士与急诊抢救室护士联系告知患者病情，做好接收患者的准备。②院内急救。患者到达急救抢救室后，院前急救人员与等候的责任医务人员交接患者生命体征、已采取的救护措施、病情等并签字，与此同时急诊护士为患者接除颤监护仪，继续氧气吸入，监测血压，脉搏，血氧饱和度，末梢血糖，予抽心梗组套血等，胸痛中心医生进一步确诊患者病情，与急诊主治医生共同制订治疗方案后与家属沟通签署手术同意书，护士则通知导管室（digital subtraction angiography，DSA）做好PCI 准备，完成术前准备及检查，并做好各种记录，办理好住院手续（必要时开通绿色通道）后立即送至DSA 接受PCI 治疗。术后护士密切监测患者生命体征，遵医嘱为患者用药，定时评估患者病情，安抚患者不良情绪，与家属做好术后告知。两组均干预至患者转出急诊室。

1.4 观察指标及评价标准

①两组急救效率比较。记录两组预检分诊时间、检查时间、从接诊到急诊室时间、PCI 治疗时间。②两组并发症发生情况比较。统计两组患者假性动脉瘤、尿潴留、水肿或出血、栓塞等并发症发生率。③两组幸福水平比较。入院时、出院时，两组患者均采用中国版总体幸福感量表（the general well-being schedule，GWBS）[6]评估总体幸福感，共包含总体生活满意度问卷（1 个条目）和总体情感指数量表（8 个条目）两个维度，采用7 级评分法，总分为总体生活满意度问卷得分+总体情感指数量表平均分（权重为1.1），其中2.1 ～6.0 分为幸福感低；6.1 ～10.0 分为幸福感中等；10.1 ～14.7 分为幸福感高。④两组急救满意度比较。干预后自制急救满意度调查表，出院时对两组患者进行满意度调查，共分为不满意、满意、非常满意3 个等级，由患者自主选择，匿名投票，最终统计各个满意度的选择人数。急救满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。⑤两组预后效果比较。记录两组患者抢救成功率、住院时间。

1.5 统计学分析

应用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，等级资料采用Ridit 描述，行u检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救效率比较

观察组预检分诊时间、检查时间、从接诊到急诊室时间、PCI 治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组急救效率比较（min，± s）

表1 两组急救效率比较（min，± s）

注 PCI：经皮冠状动脉介入术

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2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组幸福水平比较

入院时观察组幸福水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；出院时观察组幸福水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组幸福水平比较[n（%）]

2.4 两组急救满意度比较

观察组急救满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组急救满意度比较[n（%）]

2.5 两组预后效果比较

观察组抢救成功率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表5。

表5 两组预后效果比较

3 讨论

心肌梗死是一种发病急、进展快、病死风险高的疾病，患者心肌缺血时间越长其预后情况越差，因此快速恢复患者心肌供血具有重要意义[7]。急诊中心是接诊心肌梗死患者的主要科室之一，急救的效率及质量与患者生命安全息息相关，故急诊中心的护理流程改革十分关键。

急诊快捷流程是通过优化各个急诊衔接环节，节省冗繁程序，最大程度缩短急救时间，提高急诊效率的一种急诊护理模式，旨在为抢救患者生命赢得宝贵时间[8-9]。本研究将急诊快捷流程应用于心肌梗死患者，结果显示，与对照组比较，观察组患者急诊治疗各个环节的时间均明显缩短（P＜ 0.05），鲍迎春[10]研究指出，对急性脑卒中患者实施急诊快捷流程后，接诊到确诊时间、确诊到专科诊治时间均有效缩短，证实急诊快捷流程可提高急救效率。分析认为，急诊快捷流程在可能的范围内减少不必要的急诊流程，且最大程度将急诊环节前置，如本研究要求院前急救人员5 min 内现场为患者进行心电图及心脏标志物检查，并在返程途中汇报患者病情，提前电话联系急诊中心安排急诊医护人员等候，相较于入院再协调安排急救医护接收患者，能促使急诊流程更加顺畅，节省更多救治时间[11]。此外，患者入院后多个急救流程同时展开，责任医生与院前急救人员交接信息时急诊护士和胸痛中心医生分别为患者进行护理操作和疾病诊断，便于患者病情快速得到缓解，第一时间确诊疾病、制订治疗方案，促使患者能在最短时间内接受对症治疗[12]。本研究结果还显示，观察组患者的并发症总发生率降低，住院时间缩短（P＜ 0.05）。究其原因在于，心肌梗死患者的并发症主要与心肌缺血灌注不及时、未快速采取有效缓解措施等原因有关[13]，而患者经急诊快捷流程干预后，院前急救人员从提前规划好的快速道路出发，可减少路上耽误的时间，以最快速度到达现场，采取有效急救措施帮助患者快速缓解病情，再以最快速度入院接受有效治疗，能减轻心肌缺血给患者身体带来的损害，且护理人员细致周到的护理措施有助于提升治疗效果，减少患者并发症发生，改善预后，加快其康复速度。另外，本研究干预后观察组的幸福水平高于对照组（P＜ 0.05）。有报道指出，心肌梗死患者病情发作时有强烈的疼痛感和濒死感，给患者造成巨大身心折磨[14-15]，而经过治疗病情得到控制后，患者会更加珍惜生命，感恩生活，产生幸福感，此外，治疗期间家属及医护人员为患者提供的关怀和指导也能促使患者感受到幸福感。最后，在满意度调查中，实施急诊快捷流程的心肌梗死患者满意度更高（P＜ 0.05），提示该急诊护理模式具有推广应用价值，能获得患者认可。

综上，以急诊快捷流程干预心肌梗死患者，不仅能提高急救效率，降低患者病死率，缩短其康复时间，且能够降低患者并发症发生率，增强患者急救满意度，促进医患关系和谐。